Спосіб доступу при поєднанні гінекологічної та хірургічної патологій з абдомінопластикою

Реферат: Спосіб доступу при поєднанні гінекологічної та хірургічної патологій з абдомінопластикою. Виконується один поперечний розріз з висіченням шкірно-жирового клаптя, препаруванням його до реберних дуг, підшкірно-параректального розрізу і середньо-нижньо-серединного по білій лінії живота. Після звершення черевного етапу операції обидва розрізи апоневрозу зашиваються, виконується транспозиція пупка і ушивається поперечний розріз шкіри. UA 82834 U (54) СПОСІБ ДОСТУПУ ПРИ ПОЄДНАННІ ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ТА ХІРУРГІЧНОЇ ПАТОЛОГІЙ З АБДОМІНОПЛАСТИКОЮ UA 82834 U UA 82834 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме хірургії, і може бути використана у випадках поєднаної хірургічної патології - жовчнокам'яної хвороби та гінекологічної патології при необхідності виконання абдомінопластики. Захворювання жовчно-вивідної системи зустрічається більш, ніж у 10 % населення планети, в їх структурі домінуюче місце займає жовчнокам'яна хвороба, хронічний калькульозний холецистит, основним методом лікування якого на сьогоднішній день є холецистектомія (1). Серед усіх гінекологічних захворювань до 11,5 % становлять такі, що потребують оперативного лікування (2). В різних країнах світу від 20 до 40 % населення мають зайву вагу, близько в 3,5 % з них виконуються різні корегуючі оперативні втручання, одним із найпоширеніших з них є абдомінопластика (3). Хірургічне лікування кожної з наведених патологій передбачає виконання окремих розрізів шкіри: параректального або підреберного для холецистектомії, середньо-нижньо-серединного для корекції гінекологічної патології та поперечного із висіченням шкірно-жирового клаптя при абдомінопластиці. Відомий спосіб оперативного доступу при симультанних абдомінальних втручаннях (4), який полягає в тому, що грижові ворота зашивають з внутрішньої сторони черевної порожнини без подальшого розсікання передньої черевної стінки. Недоліками наведеного способу є травматичність і, відповідно, високий ризик розвитку післяопераційних ускладнень (утворення післяопераційних інфільтратів, гнійних та геморагічних ускладнень), що у віддаленому післяопераційному періоді зумовлює виникнення гриж в 11,0-16,4 %. Найближчим за суттю є спосіб доступу під час холецистектомії при жовчнокам'яній хворобі і птозі шкірно-підшкірного клаптя передньої черевної стінки, який характеризується тим, що виконують великий поперечний розріз в зоні надлобкової складки з наступною сепарацією клаптя до правої реберної дуги з формуванням доступу для холецистектомії (5). При даному способі доступ є недостатнім для втручань на органах малого тазу, що обмежує можливість оперативних втручань і супроводжується надмірною травматизацією тканин передньої черевної стінки, призводячи в післяопераційному періоді до розвитку гнійно-септичних ускладнень. В основу запропонованого способу доступу при поєднанні гінекологічної та хірургічної патологій з абдомінопластикою, що дасть можливість лікування хворих з жовчнокам'яною хворобою, хірургічною гінекологічною патологією та зайвою вагою за рахунок можливості одномоментного виконання трьох оперативних втручань через один розріз шкіри, який досягається при вирішенні задачі, зменшенні кількості ускладнень, досягнення косметичного ефекту. Спосіб доступу при поєднанні гінекологічної та хірургічної патологій з абдомінопластикою, який відрізняється тим, що виконується один поперечний розріз з висіченням шкірно-жирового клаптя, препаруванням його до реберних дуг, підшкірно-параректального розрізу і середньонижньо-серединного по білій лінії живота; після звершення черевного етапу операції обидва розрізи апоневрозу зашиваються, виконується транспозиція пупка і ушивається поперечний розріз шкіри. Спосіб здійснюється наступним чином. Поперечним розрізом висікають шкірно-жировий клапоть 1 передньої черевної стінки. Шкірно-підшкірний клапоть 2 відсепаровують до реберної дуги. Виконують лапаротомію підшкірним параректальним розрізом 3. Після виконання холецистектомії розріз 3 ушивають. Для корекції гінекологічної патології виконують середньо-нижньо-серединний розріз 4 або доступ по Пфаненштилю, який ушивають після завершення гінекологічного етапу операції. Після чого виконують траспозицію пупка 5 і ушивають поперечний розріз шкіри 6 передньої черевної стінки. При необхідності дренують ділянки оперативних втручань. (Фіг. 1), (Фіг. 2). Виконання трьох оперативних втручань через один розріз шкіри забезпечує можливість одномоментного оперативного лікування поєднаної хірургічної і гінекологічної патології, забезпечує косметичний ефект і обумовлює різке зниження частоти післяопераційних ускладнень. Заявлений спосіб ілюструється прикладами. Приклад 1. Хвора К. 56 років, історія хвороби № 1024, госпіталізована в лікарню з клінікою хронічного калькульозного холециститу. Під час обстеження виявлені множинні фіброматозні вузли матки з геморагічним синдромом. У хворої діагностовано також аліментарне ожиріння 32 го ступеня - ІМТ складав 42,5 кг/м . Після проведеної передопераційної підготовки хворій виконана холецистектомія, екстирпація матки і абдоміноплатика за способом, що заявляється. Перебіг післяопераційного періоду без ускладнень. На 7-му добу хвора виписана в задовільному стані для подальшого амбулаторного лікування. Приклад 2. Хвора Т., 54 років, історія хвороби № 2041, госпіталізована в лікарню з клінікою загострення хронічного калькульозного холециститу. Під час комплексного обстеження 1 UA 82834 U 5 10 15 20 виявлена вузлова лейоміома матки з больовим синдромом, кіста лівого яєчника. У пацієнтки 2 діагностовано аліментарне ожиріння 3-го ступеня - ІМТ складав 41,5 кг/м . Після проведення передопераційної підготовки хворій виконана холецистектомія, екстирпація матки з придатками і абдомінопластика за способом, що заявляється. Післяопераційний період без ускладнень. Пацієнтка була виписана в задовільному стані на 7-му добу для продовження лікування в амбулаторних умовах. Таким чином, спосіб апробований у 7-х пацієнток з жовчнокам'яною хворобою, хірургічною гінекологічною патологією та зайвою вагою. Отримані позитивні результати дозволяють рекомендувати його для широкого впровадження в практичній медицині. Інформаційні джерела: 1. Желчнокаменная болезнь / С.А. Дадвани, П.С. Ветшев. А.М. Шулутко, М.И. Прудков. - Μ.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 178 с. 2. Оперативная гинекология / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, А.А. Попов. М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 320 с. ил. 3. Гастроэнтерология: национальноеруководство / под ред. В.Т.Ивашкина, Т.Л.Лапиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 704 с. - (Серия «Национальные руководства»). 4. Пат.30106. Спосіб проведення симультанного абдомінального втручання/ Капшитар О.В., Капшитар О.О. - Заявл. 29.10.07 : опубл. 11.02.08, Бюл № 3/2008. 5. Пат.35689. Спосіб доступу під час холецистектомії при жовчнокам'яній хворобі і птозі шкірно-підшкірного клаптя передньої черевної стінки/ Дронов О.І., Рощина Л.О., Федорук В.І. Заявл. 30.05.08 : опубл 25.09.08, Бюл. №18/2008. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Спосіб доступу при поєднанні гінекологічної та хірургічної патологій з абдомінопластикою, який відрізняється тим, що виконується один поперечний розріз з висіченням шкірно-жирового клаптя, препаруванням його до реберних дуг, підшкірно-параректального розрізу і середньонижньо-серединного по білій лінії живота; після звершення черевного етапу операції обидва розрізи апоневрозу зашиваються, виконується транспозиція пупка і ушивається поперечний розріз шкіри. 2 UA 82834 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3