Імплантований дистракційний пристрій для подовження плеча

Реферат: UA 86117 U UA 86117 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до хірургії, а саме до ортопедії і травматології, і призначена для подовження верхніх кінцівок. Актуальність проблеми визначається широким спектром ортопедичної патології: хворі з вродженими, посттравматичними, післяопераційними дефектами - укороченнями, дефектами після перенесеного поліомієліту, пупкового сепсису - це неповний перелік патологічних станів, де необхідна корекція нерівності довжини верхніх кінцівок. Не меншу групу хворих складають пацієнти з хворобою Ольє, гіпофізарним нанізмом, ахондроплазією, які потребують збільшення зростання або відновленні пропорцій між довжиною кінцівок і довжиною тіла. Медико-соціальна важливість подовження плеча у хворих ахондроплазією ще більше зросла після широкого впровадження в клінічну практику методу подовження нижніх кінцівок. Хірургічне збільшення росту, з одного боку, багато в чому вирішує проблему соціально-побутової адаптації даної групи хворих, а з іншого - призводить до ще більшої диспропорції між довжиною тіла і довжиною верхніх кінцівок, що, природно, підвищує актуальність проблеми подовження плеча. Відомі пристрої, що імплантуються, для остеосинтезу і динамічної керованої дистракції, та призначені для лікування укорочень і кісткових дефектів стегна, наприклад, пристрій для подовження довгих кісток [Патент України № 34990, Пристрій для подовження довгих кісток, МПК А61В17/58, автори Куценко З.Н., Драган В.В., Селезньов А.І., публ. 2003] та інші моделі. Усі відомі моделі являють собою телескопічну пару з храповим механізмом, який через шарнірну головку зв'язаний за допомогою телескопічного розсувного штока-приводу з тазовими вузлами приводу, з одного боку, і з ходовим гвинтом з іншого. Зовнішній та внутрішній циліндричні корпуси фіксуються до кісткових фрагментів за допомогою блокувальних елементів. За найбільш близький аналог (прототип) вибраний імплантований дистракційний апарат системи Блискунова [Патент України № 75048, Пристрій для подовжений довгих кісток, МПК А61В17/58, автори Куценко С.Н., Блискунов А.І., публ. 2006.], що містить зовнішній і внутрішній висувний циліндричні корпуси, які з'єднані телескопічно, храповий механізм, який зв'язаний через шарнірну головку з телескопічним розсувним штоком-приводом з одного боку та ходовим гвинтом з іншого. Шток-привід за допомогою тазового вузла зафіксований до крила клубової кістки. Зовнішній та внутрішній циліндричні корпуси мають отвори, за допомогою котрих вони фіксуються до кісткових фрагментів. Принцип роботи дистракційного пристрою полягає в наступному: при ротації правого стегна назовні (відповідно лівого стегна - досередини) штокпривід повертає ведуче храпове колесо храпового механізму проти годинникової стрілки, ведуче храпове колесо в свою чергу повертає ведене храпове колесо, а останнє повертає ходовий гвинт, який викликає висування внутрішнього циліндричного корпусу дистракційного пристрою і власне дистракційний ефект. При ротації правого стегна досередини (відповідно лівого стегна назовні) ведуче храпове колесо храпового механізму повертається по ходу годинникової стрілки в нейтральну позицію, при цьому ведене храпове колесо залишається нерухомим завдяки стопорному храповому колесу, чим забезпечується безперервність роботи дистракційного пристрою. Однак відомі рішення не можуть бути використані для подовження плеча, зважаючи на низку анатомо-топографічних і біомеханічних особливостей останнього. Такими особливостями є: недостатній простір між головкою плеча і акроміальним відростком лопатки для розміщення тут вузла, що зв'язує головку дистрактора і телескопічний привід. З біомеханічної точки зору плечовий суглоб належить до багатовісних суглобів з більшим обсягом рухів, ніж тазостегновий. З іншого боку, відстань від місця виходу дистракційного апарата над головкою плечової кістки та можливими місцями кріплення телескопічного приводу до лопатки значно менше, ніж від великого вертлюга стегнової кістки до крила клубової кістки, що не дозволить телескопічному приводу подовжуватися на необхідну величину і незмінно призведе до обмеження обсягу рухів. В основу корисної моделі поставлена задача створення імплантованого дистракційного пристрою для подовження плеча, в якому за рахунок врахування особливостей кінематики плечового суглоба і шляхом конструктивних змін в приводі збереглася б функція плечового суглоба на весь період дистракції. Поставлена задача вирішується тим, що імплантований дистракційний пристрій для подовження плеча містить власне дистракційний апарат (дистрактор) з проксимальним і дистальним блокувальними елементами, головку дистракційного апарата і привідний пристрій, при цьому головку дистракційного апарата виконано у формі кульового сегмента, з отвором на вершині опуклої частини сегмента, до якого приєднано привідний пристрій, що містить монолітний шток-привід, що містить вертикальну (співвісну стосовно осі дистракційного пристрою) штангу і дві горизонтальні (перпендикулярні до штока-приводу) - передню і задню штанги, розташовані одна відносно другої під кутом 140° з кутом, відкритим назовні від плечового суглоба, що необхідно для оптимізації (зменшення) навантаження на лопаткові вузли 1 UA 86117 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 приводу, передній лопатковий вузол приводу, виконаний у вигляді гвинта, на головці якого є отвір для фіксації гнучкого приводу; задній лопатковий вузол приводу, виконаний у вигляді пальця, який з одного боку фіксується гайкою, а з іншого містить отвір для фіксації гнучкого приводу; передній і задній гнучкі приводи, які здатні змінювати свою форму при збереженні постійної довжини. Пристрій представлений графічно. На Фіг. 1 зображено схему імплантації лопаткового приводу дистракційного пристрою системи Блискунова для подовження плеча. На Фіг. 2. представлена схема імплантації дистракційного пристрою системи Блискунова для подовження плеча. Перелік елементів на представлених схемах: 1 - акроміальний відросток лопатки, 2 -задній лопатковий вузол приводу, 3 - задній гнучкий привід, 4 - задня штанга приводу, 5 - шток-привід, 6 - передня штанга приводу, 7 - передній гнучкий привід, 8 - передній вузол лопаткового приводу, 9 - дзьобовидний відросток лопатки, 10 - головка плечової кістки, 11-головка дистракційного апарата, 12 - зовнішній корпус дистракційного апарата, 13 -внутрішній корпус дистракційного апарата, 14 - плечова кістка, 15 - дистальний блокувальний елемент, 16 проксимальний блокувальний елемент. Пристрій імплантується і працює таким чином. Для імплантації внутрішньокісткового дистракційного пристрою проводиться доступ наперед від акроміального відростка лопатки 1 в сагітальній площині над головкою плечової кістки 10 до 2 см. Розсікають підшкірну жирову клітковину, капсулу суглоба, виділяють межу між великим горбком і суглобовою поверхнею головки плечової кістки, що відповідає точці введення дистракційного апарата. За допомогою корончатого свердла розкривають порожнину кістковомозкового каналу. Формування прямолінійного технологічного каналу під дистракційний апарат виконується з використанням кондукторного пристрою, який жорстко фіксується до плечової кістки за допомогою стрижнів. Діаметр технологічного каналу залежить від типорозміру дистракційного пристрою: 10-12 мм у верхній третині, 8-10 мм в середній і нижній третинах плечової кістки. У кістково-мозковий канал вводиться дистракційний пристрій, зовнішній корпус 12 якого фіксується до плечової кістки 14 проксимальним блокувальним елементом 16, а внутрішній корпус 13 дистальним блокувальним елементом 15, введених через розрізи шкіри до 1-2 см. Операційний доступ для фіксації переднього лопаткового вузла приводу 8 виконується понад дзьобовидним відростком 9. Проводиться розріз шкіри 2-3 см, розтинають підшкірножирову клітковину, власну фасцію, розшаровують великий і малий грудні м'язи, виділяється верхівка і підстава дзьобовидного відростка 9 по верхній поверхні. Після того, як позначено положення дзьобовидного відростка 9, з верхівки вздовж його осі за допомогою свердла формується канал, в який вводиться передній вузол лопаткового приводу 8. За допомогою провідника від переднього вузла лопаткового приводу 8 до передньої штанги приводу 6, пов'язаної з головкою дистракційного пристрою 11 за допомогою штока-приводу 5, проводиться передній гнучкий привід 7 і фіксується в положенні зовнішньої ротації плеча на 18° від середнього положення між внутрішньою і зовнішньою ротації. Доступ над акроміальним відростком лопатки 1 до 3 см для фіксації заднього вузла лопаткового приводу 2 здійснюється над основою акроміального відростка 1. Перпендикулярно до площини акроміального відростка 1, відступивши від заднього його краю на 1,5 см, формується канал за допомогою свердла. У сформований отвір вводиться задній вузол лопаткового приводу 2 з нижньої поверхні акроміального відростка, який з верхньої поверхні фіксується гайкою. За допомогою провідника від заднього вузла лопаткового приводу 2 дозадньої штанги приводу 4, також пов'язаної з головкою дистракційного пристрою 11 допомогою штока-приводу 5, проводиться задній м'який привід 3 і фіксується в положенні внутрішньої ротації плеча на 18° від середнього положення між внутрішньою і зовнішньою ротацією. Після імплантації вузлів лопаткового приводу 2 і 8 і фіксації їх до штангах приводу 4 і 6 за допомогою переднього і заднього гнучких приводів 3 і 7 виконується внутрішня ротація плеча. При цьому натягується задній гнучкий привід 3, що викликає спрацьовування храпового механізму (на кресленнях не показаний) і забезпечує дистракційний ефект. Під час зовнішньої ротації натягується передній м'який привід 7 і храповий механізм повертається в нейтральне положення, чим забезпечується безперервність роботи дистракційного апарата. Використання пристрою, що заявляється, дозволяє зберегти функцію плечового суглоба на весь період дистракції, мінімізує ризик пошкодження анатомічних утворень верхньої кінцівки, забезпечує безпеку оперативного втручання. 60 2 UA 86117 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Імплантований дистракційний пристрій для подовження плеча, що містить власне дистракційний апарат (дистрактор) з проксимальним і дистальним блокувальними елементами, головку дистракційного апарата і привідний пристрій, який відрізняється тим, що головку дистракційного апарата виконано у формі кульового сегмента з отвором на вершині опуклої частини сегмента, до якого приєднано привідний пристрій, який складається з монолітного штока-приводу, що містить вертикальну співвісну стосовно осі дистракційного пристрою штангу і дві горизонтальні перпендикулярні до штока-приводу - передню і задню - штанги, розташовані одна відносно другої під кутом 140° з кутом, відкритим назовні від плечового суглоба, передній лопатковий вузол приводу, виконаний у вигляді гвинта, на головці якого є отвір для фіксації гнучкого приводу; задній лопатковий вузол приводу, виконаний у вигляді пальця, який з одного боку фіксується гайкою, а з іншого містить отвір для фіксації гнучкого приводу, гнучкі приводи, які виконані з можливістю змінювати свою форму при збереженні постійної довжини. 3 UA 86117 U Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4