Спосіб реконструктивної операції зі створенням тонкокишкового резервуара після гастректомії за ру при гострокровоточивому раку шлунка

Реферат: UA 87228 U UA 87228 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для хірургічного лікування гострокровоточивого рака шлунка після виконання гастректомії за Ру зі створенням штучного тонкокишкового резервуара (єюногастропластика) у віддаленому післяопераційному періоді, як двомоментне оперативне втручання, що має антидемпінгові, антирефлюксні властивості, моделює функцію втраченого шлунка, поліпшує якість життя оперованих пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді. Відомий спосіб реконструктивної операції після гастректомії, що полягає в створенні тонкокишкового резервуара з петлі порожньої кишки шляхом зшивання її у вигляді потрійної петлі апаратним способом і розташуванням її між стравоходом і дванадцятипалою кишкою [1]. Однак цей спосіб може бути застосований відразу ж після виконання гастректомії у вигляді одномоментної єюногастропластики зі створенням тонкокишкового резервуара та не може бути використаний, як оперативне втручання у віддаленому післяопераційному періоді після виконання гастректомії за Ру. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраному нами як прототип, є спосіб реконструктивної операції після гастректомії за Гіляровичем-Шалімовим із включенням дванадцятипалої кишки [2], що полягає в перетинанні привідної петлі порожньої кишки між езофагоєюноанастомозом і ентеро-ентероанастомозом за Брауном, зшиванням її у вигляді подвійної петлі та наступним анастомозуванням із відвідною петлею порожньої кишки зі створенням тонкокишкового резервуара, перетинанням її над браунівським співустям та анастомозуванням із дванадцятипалою кишкою [2]. Однак і цей спосіб має той недолік, що застосовується, як реконструктивне оперативне втручання після гастректомії за ГиляровичемШалімовим та не може бути застосований після гастректомії, виконаної в модифікації за Ру. Задачею корисної моделі є створення способу реконструктивної операції після гастректомії за Ру при гострокровоточивому раку шлунка у віддаленому післяопераційному періоді шляхом створення тонкокишкового резервуара, який має антирефлюксні та антидемпінгові властивості, моделює функцію втраченого шлунка, поліпшує якість життя оперованих пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді. Технічний результат досягається тим, що у відомому способі, відповідно до корисної моделі, перетинають відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру на відстані 3 см лінійним зшивачем «Proximate» 55 мм, складають відвідну петлю дистальніше езофагоєюноанастомоза у вигляді подвійної петлі (або букви U) та зшивають її апаратним способом протягом 12-14 см, перетинають відвідну петлю худої кишки дистальніше ентероентероанастомоза за Ру, мобілізують її дистальний кінець на судинній брижової аркаді, переміщують його в проксимальному напрямку позаду ободово та анастомозують із зшитої у вигляді букви U відвідною петлею порожньої кишки апаратним способом лінійним зшивачем «Proximat» 100 мм, створюючи тонкокишковий резервуар (еюногастропластика) довжиною 10-12 см, відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру заглушують, після чого безперервність порожньої кишки за рівнем ентеро-ентероанастомоза за Ру відновлюють другим ентеро-ентероанастомозом за Ру «кінець у бік». Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який передбачає перетинання петлі порожньої кишки, згідно з корисною моделлю, перетинають відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру на відстані 3 см лінійним зшивачем «Proximate» 55 мм, складають відвідну петлю дистальніше езофагоєюноанастомоза у вигляді подвійної петлі (або букви U) та зшивають її апаратним способом протягом 12-14 см, перетинають відвідну петлю порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру, мобілізують її дистальний кінець на судинній брижовій аркаді, переміщують його в проксимальному напрямку позаду ободово та анастомозують із зшитої у вигляді букви U відвідною петлею худої кишки апаратним способом лінійним зшивателем «Proximat» 100 мм, створюючи тонкокишковий резервуар (еюногастропластика) довжиною 10-12 см, відвідну петлю худої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру заглушують, після чого безперервність худої кишки за рівнем ентеро-ентероанастомоза за Ру відновлюють другим ентеро-ентероанастомозом за Ру «кінець у бік». Суть корисної моделі, що заявляється, полягає в тому, що після ранішевиконаної гастректомії за Ру у віддаленому післяопераційному періоді в тому випадку, коли довжина відвідної петлі порожньої кишки від езофагоєюноанастомоза до ентеро-ентероанастомоза за Ру перевищує 16-18 см та дуже низько сформована кукса дванадцятипалої кишки і препарування її є технічно складним, використовують запропонований спосіб, згідно з яким перетинають відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру на відстані 3 см лінійним зшивачем «Proximate» 55 мм, складають відвідну петлю дистальніше езофагоєюноанастомоза у вигляді подвійної петлі (або букви U) та зшивають її апаратним 1 UA 87228 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 способом протягом 12-14 см, перетинають відвідну петлю порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру, мобілізують її дистальний кінець на судинній брижовій аркаді, переміщують його в проксимальному напрямку позаду ободово та анастомозують із зшитої у вигляді букви U відвідною петлею порожньої кишки апаратним способом лінійним зшивачем «Proximat» 100 мм, створюючи тонкокишковий резервуар (еюногастропластика) довжиною 10-12 см, відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру заглушують, після чого безперервність порожньої кишки за рівнем ентеро-ентероанастомоза за Ру відновлюють другим ентеро-ентероанастомозом за Ру «кінець у бік». Відмінними ознаками корисної моделі, що заявляється, є те, що спосіб можна застосувати як реконструктивне оперативне втручання після раніше виконаної гастректомії за Ру у віддаленому післяопераційному періоді при довжині відвідної петлі порожньої кишки від езофагоєюноанастомоза до ентеро-ентероанастомоза за Ру, що перевищує 16-18 см, а також створити тонкокишковий резервуар (єюногастропластика) необхідної ємності, який має антидемпінгові та антирефлюксні властивості, моделює об'ємну функцію втраченого шлунка, має кращі функціональні властивості, поліпшує стан хворих після гастректомії та якість життя пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді. Наявність зазначених відмінних ознак способу, що заявляється, у порівнянні з прототипом є підставою для того, щоб заявити його як корисну модель. Спосіб пояснюється графічно: Фіг. 1 - гастректомія за Ру, перетинання відвідної петлі порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру, перетинання відвідної петлі худої кишки дистальніше ентероентероанастомоза за Ру, де 1 - муфтоподібний інвагінаційний езофагоєюноанастомоз, 2 - кукса дванадцятипалої кишки, 3 - ентеро-ентероанастомоз за Ру, 4 - лінія перетинання відвідної петлі порожньої кишки проксимальніше ентероентероанастомоза за Ру, 5 - лінія перетинання відвідної петлі порожньої кишки дистальніше ентероентероанастомоза за Ру. Фіг. 2 - створення тонкокишкового резервуара із зшитої апаратним способом U-подібної відвідної петлі порожньої кишки, розташованої дистальніше езофагоєюноанастомоза із проксимальною частиною відвідної петлі порожньої кишки на судинній брижовій аркаді, заглушування відвідної петлі худої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру, відновлення безперервності худої кишки за рівнем ентеро-ентероанастомоза за Ру другим ентеро-ентероанастомозом за Ру «кінець у бік», де 1 - езофагоєюноанастомоз, 3 - ентеро-ентероанастомоз за Ру, 6 - U-подібна петля відвідної частини порожньої кишки, яка розташованої дистальніше езофагоєюноанастомоза, 7 - проксимальна частина відвідної петлі порожньої кишки на судинній брижовій аркаді, 8 - тонкокишковий резервуар (єюногастропластика), 9 - відвідна петля порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру, яку заглушують, 10 - другий ентеро-ентероанастомоз за Ру «кінець у бік». Спосіб виконується таким чином. Після лапаротомії, ревізії органів черевної порожнини і констатації факту, що відсутня пролонгація пухлинного процесу та віддалене метастазування, дистальніше езофагоєюноанастомоза (1) виділяють відвідну петлю порожньої кишки, виділяють ентероентероанастомоз за Ру (3); після цього перетинають відвідну петлю порожньої кишки (4) проксимальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру на відстані 3 см лінійним зшивачем «Proximate» 55 мм, перетинають відвідну петлю порожньої кишки (5) дистальніше ентероентероанастомоза за Ру лінійним зшивачем «Proximate» 55 мм (Фіг. 1), складають відвідну петлю порожньої кишки дистальніше езофагоєюноанастомозу (1) у вигляді букви U та зшивають її апаратним способом (6), переміщують проксимальний відділ петлі порожньої кишки (5), розташованої дистальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру (3), в проксимальному напрямку позаду ободово та анастомозують проксимальну частину відвідної петлі порожньої кишки на судинній брижовій аркаді (7) із складеної у вигляді букви U відвідною петлею порожньої кишки (6) дистальніше езофагоєюноанастомоза, створюючи тонкокишковий резервуар протягом 10-12 см (єюногастропластика) (8), відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентероентероанастомоза за Ру заглушують (9), після чого безперервність порожньої кишки за рівнем 2 UA 87228 U 5 10 15 20 25 30 ентеро-ентероанастомоза за Ру відновлюють другим ентеро-ентероанастомозом за Ру «кінець у бік» (10) (Фіг. 2); встановлюють зонд для ентерального харчування у відвідну петлю порожньої кишки дистальніше другого ентеро-ентероанастомоза за Ру. Перевагами корисної моделі, що заявляється, є те, що її можна застосувати як реконструктивне оперативне втручання після гастректомії за Ру у віддаленому післяопераційному періоді при довжині відвідної петлі порожньої кишки від езофагоєюноанастомоза до ентеро-ентероанастомоза за Ру, що перевищує 16-18 см, та дуже низько сформованої куксі дванадцятипалої кишки, коли препарування її є технічно складним. Корисна модель дозволяє створити штучний тонкокишковий резервуар, що моделює функцію втраченого шлунка із антидемпінговими та антирефлюксними властивостями, сприяє ліквідації дефіциту маси тіла та поліпшує якість життя пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді. Спосіб може бути рекомендований для застосування в практиці хірургічних відділень міських, обласних лікарень, центрах шлунково-кишкових кровотеч, онкоцентрах. Список використаної літератури: 1. Шепетько Є.М., Фомін П.Д., Селюков І.М. Спосіб гастроєюнопластики. Патент 52020 А, Україна. 7 А61В17/00. 2001129226. Заявл. 29.12.2001; Опубл. 16.12.2002, Бюл. № 12 - 4 с. 2. Шепетько Є.М., Гармаш Д.О. Спосіб реконструктивної операції після гастректомії. Пат. UA № 80466 U МПК А61В17/00. Заявл. 28.12.2012; Опубл. 27.05.2013, Бюл. № 10. - 5 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб реконструктивної єюногастропластики після гастректомії за Ру при гострокровоточивому раку шлунка, що передбачає перетинання петлі порожньої кишки, який відрізняється тим, що перетинають відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру на відстані 3 см лінійним зшивачем "Proximate" 55 мм, складають відвідну петлю дистальніше езофагоєюноанастомоза у вигляді подвійної петлі (або букви U) та зшивають її апаратним способом протягом 12-14 см, перетинають відвідну петлю порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру, мобілізують її дистальний кінець на судинній брижовій аркаді, переміщують його в проксимальному напрямку позаду ободово та анастомозують із зшитої у вигляді букви U відвідною петлею порожньої кишки апаратним способом лінійним зшивателем "Proximat" 100 мм, створюючи тонкокишковий резервуар (єюногастропластика) довжиною 10-12 см, відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру заглушують, після чого безперервність порожньої кишки за рівнем ентеро-ентероанастомоза за Ру відновлюють другим ентеро-ентероанастомозом за Ру "кінець у бік". 3 UA 87228 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4