Спосіб реконструктивної операції після гастректомії за ру зі створенням тонкокишкового резервуара та включенням дванадцятипалої кишки

Реферат: UA 86382 U UA 86382 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для хірургічного лікування гострокровоточивого раку шлунка після виконання гастректомії за Ру як першого етапу операції. Відомий спосіб реконструктивної операції після гастректомії, що полягає в створенні тонкокишкового резервуара дистальніше стравохідно-кишкового анастомозу зшиванням потрійної петлі порожньої кишки як одномоментної єюногастропластики після гастректомії [1]. Однак, цей спосіб не може бути використаний для створення штучного тонкокишкового резервуара (єюногастропластики), коли вже виконана гастректомія за Ру як перший етап оперативного втручання. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраним як найближчий аналог (прототип), є спосіб реконструктивної операції після гастректомії за Гиляровичем-Шалімовим із включенням дванадцятипалої кишки [2], що полягає в перетинанні привідної петлі порожньої кишки між езофагоєюноанастомозом і ентеро-ентероанастомозом за Брауном, зшиванням її у вигляді подвійної петлі та наступним анастомозуванням із відвідною петлею порожньої кишки, перетинанням її над браунівським сполученням та анастомозуванням із дванадцятипалою кишкою [2]. Разом з тим і цей спосіб не позбавлений недоліків, які полягають в тому, що він придатний для створення тонкокишкового резервуара, коли одномоментно була виконана гастректомія за Гиляровичем-Шалімовим, і не може бути застосований у випадку виконання гастректомії за Ру як першого етапу оперативного втручання. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу реконструктивної операції із включеним дванадцятипалої кишки після гастректомії за Ру, що поліпшує результати оперативного втручання і якість життя оперованих хворих у віддаленому післяопераційному періоді. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі реконструктивної операції зі створенням тонкокишкового резервуара між привідною і відвідною петлями порожньої кишки із включенням дванадцятипалої кишки, відповідно до корисної моделі, перетинають порожню кишку на відстані 3 см проксимальніше від ентеро-ентероанастомозу за Ру, складають петлю порожньої кишки, пересічену над анастомозом за Ру, у вигляді подвійної петлі (або букви U), та зшивають її апаратним способом на протязі 12-14 см, після чого анастомозують за допомогою циркулярного зшивача подвійну петлю порожньої кишки зі створенням тонкокишкового резервуара (єюногастропластики) з куксою дванадцятипалої кишки, яку включають в травний процес, а потім проксимальніше анастомозу за Ру відвідну петлю порожньої кишки заглушують. Суть корисної моделі, що заявляється, полягає в тому, що після раніше виконаної гастректомії за Ру перетинають порожню кишку на відстані 3 см проксимальніше ентероентероанастомоза за Ру, складають її у вигляді букви U на протязі 12-14 см та зшивають апаратним способом, а потім анастомозують дистальну частину складеної кишки із куксою дванадцятипалої кишки, яку включають в травний процес, за допомогою циркулярного зшивача "Ethicon" 25 мм, а відвідну петлю порожньої кишки над анастомозом за Ру заглушують. Відмітною ознакою корисної моделі, що заявляється, є те, що після раніше виконаної гастректомії за Ру здійснюється створення тонкокишкового резервуара необхідної ємності, що має антидемпінгові та антирефлюксні властивості, моделює об'ємну функцію втраченого шлунка, включає в травний процес дванадцятипалу кишку й, таким чином, має кращі функціональні властивості, поліпшує стан хворих після гастректомії та якість життя пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді. Наявність зазначених відмітних ознак способу, що заявляється, у порівнянні з прототипом є підставою для того, щоб заявити його як корисну модель. Спосіб пояснюється графічно: на фіг. 1 - гастректомія за Ру, перетинання відвідної петлі порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, де: 1 - езофагоєюноанастомоз муфтоподібний інвагінаційний, 2 - відвідна петля порожньої кишки, 3 - ентеро-ентероанастомоз за Ру, 4 - лінія перетинання відвідної петлі порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру; на фіг. 2 - створення тонкокишкового резервуара (єюногастропластика) з відвідної петлі порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, де: 1 езофагоєюноанастомоз муфтоподібний інвагінаційний, 3 - ентеро-ентероанастомоз за Ру, 5 тонкокишковий резервуар (єюногастропластика), 6 - кукса дванадцятипалої кишки; нафіг. 3 - анастомозування тонкокишкового резервуара (єюногастропластика) з дванадцятипалою кишкою та включенням її у травний ентеро-ентероанастомоз за Ру, де: 5 тонкокишковий резервуар (єюногастропластика), 7- дванадцятипала кишка, 8 - відвідна петля порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру. Спосіб виконується наступним чином. 1 UA 86382 U 5 10 15 20 25 30 Після лапаротомії, ревізії органів черевної порожнини та констатації факту відсутності поширення пухлинного процесу та віддаленого метастазування, препарують відвідну петлю порожньої дистальніше езофагоєюноанастомозу 1, виділяють ентеро-ентероанастомоз за Ру 3, після чого перетинають 4 відвідну петлю порожньої кишки 2 проксимальніше ентероентероанастомозу за Ру 3 на відстані 3 см (фіг. 1), потім відвідну петлю порожньої кишки 2 складають у вигляді букви U і зшивають на протязі 12-14 см лінійним зшивачем "Proximat" 100 мм, формують тонкокишковий резервуар (єногастропластика) 5, препарують куксу 6 дванадцятипалої кишки (фіг. 2), потім видаляють лінійний зшиваючий апарат та через просвіт тонкої кишки уводять циркулярний зшивач "Ethicon" 25 мм, розкривають просвіт кукси 6 дванадцятипалої кишки, уводять у неї після накладення кисетного шва голівку циркулярного зшиваючого апарата. Анастомозують тонкокишковий резервуар (зшиту у вигляді букви U відвідну петлю порожньої кишки) 5 із дванадцятипалою кишкою 7, включаючи її в травний процес; ентеротомію після витягування циркулярного зшивача ушивають кисетним і вузловими швами, проксимальніше рівня ентеро-ентероанастомозу за Ру відвідну петлю порожньої кишки 8 заглушують кисетним швом (фіг. 3). Корисна модель, що заявляється, має ті переваги, що після гастректомії за Ру дозволяє створити тонкокишковий резервуар між езофагоєюноанастомозом та дванадцятипалою кишкою. Моделюючи резервуарну функцію втраченого шлунка, спосіб має антидемпінгові та антирефлюксні властивості, включає в травний процес дванадцятипалу кишку, поліпшує якість життя пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді. Транзит харчової грудки по відвідній петлі порожньої кишки у зв'язку з наявністю тонкокишкового резервуара вповільнюється, демпінг-реакція усувається, резорбція й всмоктування травних інгредієнтів (амінокислот і пептидів) поліпшується. Необхідності в частому прийомі їжі у пацієнтів після перенесеної раніше гастректомії немає - вони переходять на 3-4 разове харчування з обсягом вживаної їжі на один прийом від 400 до 500 мл без відчуття розпирання та тяжкості в епігастральній ділянці живота. Пацієнти швидше набирають у вазі, усувається агастральна астенія та дефіцит маси тіла, поліпшується якість життя пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді. Спосіб може бути рекомендований для використання в практиці хірургічних відділень, обласних, міських лікарень, онкологічних центрів, центрів шлунково-кишкових кровотеч. Список використаної літератури: 1. Шепетько Є.М., Фомін П.Д., Селюков І.М. Спосіб гастроєюнопластики. Патент 52020 А, Україна. МПК А61В 17/00. 2001129226. Заявл. 29.12.2001; опубл. 16.12.2002, бюл. №12.-4 с. 2. Шепетько Є.М., Гармаш Д. О. Спосіб реконструктивної операції після гастректомії. Пат. UA № 80466 U МПК А61В 17/00. Заявл. 28.12.2012; опубл. 27.05.2013, бюл. № 10. - 5 с. 35 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 Спосіб реконструктивної операції після гастректомії за Ру зі створенням тонкокишкового резервуара та включенням дванадцятипалої кишки, який відрізняється тим, що перетинають відвідну петлю порожньої кишки на відстані 3 см проксимальніше від ентеро-ентероанастомозу за Ру, складають петлю порожньої кишки, пересічену над анастомозом за Ру, у вигляді подвійної петлі (або букви U), та зшивають її апаратним способом на протязі 12-14 см, після чого анастомозують за допомогою циркулярного зшивача подвійну петлю порожньої кишки зі створенням тонкокишкового резервуара (єюногастропластики) з куксою дванадцятипалої кишки, яку включають в травний процес, а потім проксимальніше анастомозу за Ру відвідну петлю порожньої кишки заглушують. 2 UA 86382 U Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3