Спосіб реконструктивної операції після гастректомії з єюногастропластикою та включенням дванадцятипалої кишки

Реферат: UA 80464 U UA 80464 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для хірургічного лікування демпінг-синдрому та єюноезофагеального рефлюксу після гастректомії із приводу гострокровоточивого рака шлунка. Відомий спосіб реконструктивної операції після гастректомії зі створенням тонкокишкового резервуара з петель худої кишки, виключеної за Ру [1]. Однак, цей спосіб володіє тим недоліком, що створення тонкокишкового резервуара здійснюється одномоментно після гастректомії, а крім цього, відсутнє включення дванадцятипалої кишки (ДПК) в транзит харчової грудки. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраним нами як прототип, є спосіб єюногастропластики після гастректомії із включенням ДПК, який здійснюється одномоментно [2]. Разом з тим і цей спосіб не позбавлений недоліків: а) по-перше, він здійснюється одномоментно, тобто відразу ж після гастректомії із приводу гострокровоточивого рака шлунка і тому метод не може бути застосований для створення тонкокишкового резервуара після гастректомії за Гиляровичем-Юдіним-Шалімовим; б) по-друге, спосіб вимагає значної витрати операційного часу, якщо він здійснюється повністю ручним способом. Задачею корисної моделі є створення способу реконструкції шлунково-кишкового тракту після гастректомії за Гиляровичем-Юдіним-Шалімовим зі створенням тонкокишкового резервуара необхідної ємності, що компенсує функцію втраченого шлунка, володіє антидемпінговими та антирефлюксними властивостями, запобігає розвитку "вадного кола". Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі гастректомії за ГиляровичемЮдіним-Шалімовим, що передбачає створення езофаго-єюноанастомозу після гастректомії та ентеро-ентероанастомозу за Брауном, згідно з корисною моделлю, перетинають привідну петлю худої кишки нижче езофагоєюноанастомозу із заглушуванням проксимального кінця худої кишки поблизу єзофагоєюноанастомозу, перетинають привідну петлю худої кишки проксимальніше Браунівського співустя із заглушуванням дистального кінця худої кишки над Браунівським співустям, складують сегмент привідної петлі підковоподібно та створюють тонкокишковий резервуар (єюногастропластика) зшиванням подвійної привідної петлі із відвідною петлею худої кишки проксимальніше Браунівського співустя, перетинають відвідну петлю худої кишки проксимальніше Браунівського співустя, проксимальний кінець відвідної петлі худої кишки анастомозують із ДПК, а дистальний кінець заглушують проксимальніше анастомозу за Брауном, перетинають привідну петлю худої кишки за дуоденоєюнальним переходом проксимальніше анастомозу за Брауном та відвідну петлю худої кишки дистальніше анастомозу за Брауном, видаляють анастомоз за Брауном, відновлюють безперервність худої кишки ентеро-ентероанастомозом кінець у кінець. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі операції після гастректомії за Гиляровичем-Юдіним-Шалімовим, що включає викроювання сегмента худої кишки на судинній аркаді, анастомозування його із ДПК, відповідно до корисної моделі, перетинають привідну петлю худої кишки нижче езофагоєюноанастомозу із заглушуванням проксимального кінця худої кишки поблизу єзофагоєюноанастомозу, перетинають привідну петлю худої кишки проксимальніше Браунівського співустя із заглушуванням дистального кінця худої кишки над Браунівським співустям, складують сегмент привідної петлі підковоподібно та створюють тонкокишковий резервуар (єюногастропластика) зшиванням подвійної привідної петлі із відвідною петлею худої кишки проксимальніше Браунівського співустя, перетинають відвідну петлю худої кишки проксимальніше Браунівського співустя, проксимальний кінець відвідної петлі худої кишки анастомозують із ДПК, а дистальний кінець заглушують проксимальніше анастомозу за Брауном, перетинають привідну петлю худої кишки за дуоденоєюнальним переходом проксимальніше анастомозу за Брауном та відвідну петлю худої кишки дистальніше анастомозу за Брауном, видаляють анастомоз за Брауном, відновлюють безперервність худої кишки ентеро-ентероанастомозом кінець у кінець. Суть способу, що заявляється, полягає в створенні тонкокишкового резервуара після гастректомії за Гиляровичем-Юдіним-Шалімовим шляхом перетинання привідної петлі худої кишки нижче езофагоєюноанастомозу із заглушуванням проксимального кінця її поблизу єзофагоєюноанастомозу, перетинання привідної петлі худої кишки проксимальніше Браунівського співустя із заглушуванням дистального кінця її над Браунівським співустям, складуванням сегмента привідної петлі підковоподібно та створюванням тонкокишкового резервуара (єюногастропластики) зшиванням подвійної привідної петлі із відвідною петлею худої кишки проксимальніше Браунівського співустя; потім перетинають відвідну петлю худої кишки проксимальніше Браунівського співустя, проксимальний кінець відвідної петлі її анастомозують із ДПК, а дистальний кінець заглушують проксимальніше анастомозу за Брауном, перетинають привідну петлю худої кишки за дуоденоєюнальним переходом 1 UA 80464 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 проксимальніше анастомозу за Брауном та відвідну петлю худої кишки дистальніше анастомозу за Брауном, видаляють анастомоз за Брауном, відновлюють безперервність худої кишки ентеро-ентероанастомозом кінець у кінець. Відмітною рисою способу, що заявляється, є створення тонкокишкового резервуара (єюногастропластики) після гастректомії за Гиляровичем-Юдіним-Шалімовим, що заміщає резервуарну функцію втраченого шлунка, відновлює пасаж по ДПК, ліквідує демпінг-синдром та єюно-езафагеальний рефлюкс, запобігає розвитку "вадного кола", поліпшує функціональні результати операції і якість життя хворих у віддаленому післяопераційному періоді. Наявність зазначених відмітних ознак у порівнянні із прототипом робить їх істотними та служить підставою до подання запропонованого способу в якості корисної моделі. Спосіб пояснюється графічно: Фіг. 1 - гастректомія за Гиляровичем-Юдіним-Шалімовим, перетинають привідну петлю худої кишки нижче езофаго-єюноанастомоза та проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Брауном із формуванням підковоподібного сегмента на судинній аркаді, заглушуванням проксимального кінця її поблизу езофагоєюноанастомоза, де 1 - езофаго-єюноанастомоз; 2 - ентеро-ентероанастомоз за Брауном; 3 - привідна петля худої кишки; 4 - відвідна петля худої кишки. Фіг. 2 - зшивають подвійну привідну петлю із відвідною петлею худої кишки проксимальніше Браунівського співустя зі створенням тонкокишкового резервуара (єюногастропластики), де 5 - подвійна привідна петля худої кишки; 6 - відвідна петля худої кишки проксимальніше Браунівського співустя; 7 - ДПК; Фіг. 3 - перетинають відвідну петлю худої кишки проксимальніше Браунівського співустя, проксимальний кінець відвідної петлі худої кишки дистальніше єюногастропластики анастомозують із ДПК, а дистальний кінець заглушують проксимальніше анастомозу за Брауном, перетинають привідну петлю худої кишки за дуоденоєюнальним переходом проксимальніше анастомозу за Брауном та відвідну петлю худої кишки дистальніше анастомозу за Брауном, де 2 - ентеро-ентероанастомоз за Брауном; 7 - ДПК; 8 - відвідна петля худої кишки проксимальніше Браунівського співустя; 9 - проксимальний кінець відвідної петлі худої кишки; 10 - єюногасттропластика; 11 - привідна петля худої кишки за дуоденоєюнальним переходом проксимальніше анастомозу за Брауном; 12 - відвідна петля худої кишки дистальніше анастомозу за Брауном. Фіг. 4 - видаляють анастомоз за Брауном, відновлюють безперервність худої кишки ентероентероанастомозом кінець у кінець, де 13 - єюно-дуоденоанастомоз; 14 - ентеро-ентероанастомоз кінець у кінець. Спосіб виконується ніким чином: після лапаротомії, розсікають спайки та виділяють привідну і відвідну петлю худої кишки дистальніше езофаго-єюноанастомоза (1), виділяють ентероентероанастомоз за Брауном (2), перетинають привідну петлю худої кишки (3) дистальніше езофаго-єюноанастомоза (1) та вище ентеро-ентероанастомозу за Брауном (2) лінійним зшивачем "Proximat-55" із формуванням підковоподібного сегмента на судинній аркаді, заглушуванням проксимального кінця її поблизу езофагоєюноанастомоза (1) (Фіг. 1), зшивають подвійну привідну петлю худої кишки (5) із відвідною петлею (4) худої кишки вище Браунівського співустя зі створенням тонкокишкового резервуара (єюногастропластики) лінійним зшивачем "Proximat-75" (Фіг. 2), перетинають відвідну петлю худої кишки (8) проксимальніше Браунівського співустя (2) лінійним зшивачем "Proximat-55", проксимальний кінець відвідної петлі (9) худої кишки дистальніше єюногастропластики (10) анастомозують із ДПК (7), заглушують дистальний кінець відвідної петлі худої кишки (8) проксимальніше ентероентероанастомоза за Брауном (2), перетинають привідну петлю худої кишки за дуоденоєюнальним переходом (11) проксимальніше анастомозу за Брауном та відвідну петлю худої кишки (12) дистальніше анастомозу за Брауном (Фіг. 3), видаляють анастомоз за Брауном (2), відновлюють безперервність худої кишки ентеро-ентероанастомозом (14) кінець у кінець (Фіг. 4). Після цього проводять зонд для ентерального харчування в відвідну петлю худої кишки на відстань 30-40 см від ентеро-ентероанастомоза. 2 UA 80464 U 5 10 За заявленим способом оперований 1 пацієнт, а за способом-прототипом - 3. Спосіб, що заявляється, має ті переваги, що дозволяє сформувати штучний тонкокишковий резервуар у віддаленому післяопераційному періоді після гастректомії необхідної ємності, що компенсує резервуарну функцію втраченого шлунка, включає в пасаж харчової грудки ДПК, має антидемпінгові та антирефлюксні властивості, запобігає розвитку "вадного порочного кола", і тому має кращі функціональні результати в післяопераційному періоді, поліпшує якість життя оперованих пацієнтів. Спосіб може бути використаний у практиці хірургічних відділень міських, обласних лікарень, Центрах шлунково-кишкових кровотеч, онкоцентрах. Джерела інформації:: 1. Шепетько С.М., Фомін П.Д., Селюков І.Г. Спосіб гастроєюнопластики. Патент 52020 А, Україна. МПК А61В 17/00. 2001129226. Заявл. 29.12.2001; Опубл. 16.12.2002, Бюл. № 12.-4 с. 2. Шепетько С.М., Гармаш Д.О. Пат. UA № 62487 U МПК А61В 17/00. Спосіб єюногастропластики після тотальної гастректомії із включенням дванадцятипалої кишки при гострокровоточивому раку шлунка. Заявл. 18.03.2011; Опубл. 25.08.2011, Бюл. № 16.-4 с. 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 30 Спосіб реконструктивної операції після гастректомії з єюногастрпластикою та включенням дванадцятипалої кишки, що включає формування штучного тонкокишкового резервуара із включенням дванадцятипалої кишки, який відрізняється тим, що перетинають привідну петлю худої кишки нижче езофагоєюноанастомозу із заглушуванням проксимального кінця худої кишки поблизу езофагоєюноанастомозу, перетинають привідну петлю худої кишки проксимальніше Браунівського співустя із заглушуванням дистального кінця худої кишки над Браунівським співустям лінійним зшивателем "Proximat-55", складують сегмент привідної петлі підковоподібно та створюють тонкокишковий резервуар (єюногастропластика) зшиванням подвійної привідної петлі із відвідною петлею худої кишки проксимальніше Браунівського співустя лінійним зшивателем "Proximat-75", перегинають відвідну петлю худої кишки проксимальніше Браунівського співустя лінійним зшивателем "Proximat-55", проксимальний кінець відвідної петлі худої кишки анастомозують із дванадцятипалою кишкою, а дистальний кінець заглушують проксимальніше Браунівського співустя; перетинають привідну петлю худої кишки за дуоденоєюнальним переходом проксимальніше анастомозу та відвідну петлю худої кишки дистальніше анастомозу за Брауном, видаляють анастомоз, відновлюють безперервність худої кишки ентероентероанастомозом кінець у кінець. 3 UA 80464 U 4 UA 80464 U Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5