Спосіб одночасного хірургічного лікування травматичних пошкоджень хребта, які комбінуються з гемангіомою тіл хребців

Реферат: Спосіб хірургічного лікування травматичних пошкоджень хребта, які комбінуються з гемангіомою тіл хребців, включає застосування транспедикулярних конструкцій, або проведення пункційної вертебропластики. Комбінують корекцію деформації й стабілізацію хребта транспедикулярною конструкцією, а також вертебропластику ураженого гемангіомою хребця з одного й того ж доступу. Лінійним середнім розрізом над рівнем втручання розсікають м'які тканини до остистих відростків, а також люмбодорзальну фасцію по обидві сторони від останніх, скелетують задні відділи хребців, які потребують фіксації, до суглобових відростків. За стандартною методикою транспедикулярно з обох сторін у тіло хребця вводять гвинти фіксуючого пристрою, локалізація яких і кількість фіксованих сегментів хребта залежать від ступеня пошкодження хребця й нестабільності сегмента. Гвинти фіксують на репонуючих стрижнях і на них проводять корекцію деформації. Стрижні міцно з'єднують з транспедикулярними гвинтами в єдину жорстку конструкцію. З основного доступу локалізують дуговідросткові суглоби ураженого гемангіомою хребця й з рани або через шкіру з однієї або з обох сторін вводять через ніжку в тіло хребця у зону гемангіоми голку з мандреном. Проводять UA 91752 U (12) UA 91752 U нагнітання стандартного цементу для вертебропластики й рану ушивають пошарово з залишенням активних дренажів. UA 91752 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до травматології та ортопедії й призначена для лікування хворих з травмами хребта й гемангіомами хребців, що потребують хірургічного втручання. Актуальність корисної моделі пов'язана з досить поширеним сполученням травматичного перелому тіла хребця з гемангіомою сусіднього або близько розташованого хребця. Ці патологічні стани потребують хірургічного лікування, але способи останнього для них принципово відрізняються один від одного. При оперативному лікуванні нестабільних пошкоджень хребта досягається корекція деформації хребта, відновлення форми пошкодженого хребця, стабілізація хребта й рання мобілізація хворого. При лікуванні гемангіом хребців загальновідомим є метод пункційної вертебропластики, який виконується за допомогою електронно-оптичного перетворювача. Існує спосіб лікування нестабільного пошкодження хребта з застосуванням транспедикулярних конструкцій [див. статтю: Швец А.И., Ивченко В.К., Самойленко А.А. Стабилизация переломов грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника транпедикулярными фиксаторами // Український журнал клінічної та лабораторної медицини. 2011. -Т. 6, № 1. - С. 168-172]. Однак при застосуванні цього способу втручання проводиться тільки на пошкодженому сегменті з завданням стабілізації хребта й відновлення його функції. При відсутності передопераційної комп'ютерної томографії (КТ) порушення структури суміжних хребців не виявляється. Відомий також спосіб лікування гемангіом (більше 2-х см у діаметрі), який являє собою принципово іншу хірургічну тактику (пункційну вертебропластику) з введенням у тіло хребця метилметакрилату [Нао J., Zhen Ming Hu. Percutaneous Cement Vertebroplasty in the Treatment of Symptomatic Vertebral Hemangiomas // Pain Physician. - 2012. -V. - P. 43-49]. Але при використанні даного способу втручання проводиться з метою лише укріплення хребця, профілактики його патологічного зламу й зменшення больового синдрому. Інші маніпуляції на хребті при цьому не проводяться. Найбільш ефективним з існуючих, який приймається за прототип, є спосіб одночасного хірургічного лікування при переломі тіла L2 хребця й переломі заднього відділу таза шляхом транспедикулярної пункційної вертебропластики тіла L2 хребця й через шкірної фіксації перелому кісток таза з застосуванням КГ навігації [Sedat J., Chau Y., Razafidratsiva C., Bronsard N., Fernand de Peretti. One-Stage Percutaneus Treatment in a patient with Pelvic and Vertebral Compression Fractures // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2010. - V.33. - P. 219-222]. До недоліків прототипу належить те, що в ньому є множинне пошкодження різних відділів скелета й немає поєднаної патологічної перебудови хребця, що принципово змінює тактику лікування. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення відомого способу хірургічного лікування травматичних пошкоджень хребта, що комбінуються з гемангіомою тіл хребців. Поставлена задача вирішується шляхом одночасного втручання на пошкодженому сегменті хребта, а саме - відкритої репозиції травматичної кіфотичної деформації й стабілізації пошкодженого сегмента хребта транспедикулярною конструкцією, а також з того ж доступу проведення вертебропластики ураженого гемангіомою хребця. Заявлена пропозиція щодо останнього базується на отриманих досвідним шляхом даних, які дозволили встановити закономірність, що з основного доступу одночасному втручанню доступний і уражений гемангіомою хребець, сусідній з крайніми, фіксованими конструкцією, хребцями. У випадку локалізації гемангіоми в тілі хребця, сусіднім з пошкодженням, хребець з гемангіомою включається в комплекс фіксованих хребців разом з пошкодженим сегментом. Раніше одночасне виконання корекції деформації й стабілізації хребта транспедикулярною конструкцією, а також вертебропластики ураженого гемангіомою хребця з основного доступу не проводилося. Заявлений спосіб здійснюють таким чином. При положенні хворого на операційному столі на спині й ендотрахеальному наркозі лінійним середнім розрізом над рівнем втручання розсікають м'які тканини до остистих відростків. Після розсічення люмбодорзальної фасції по обидві сторони від остистих відростків скелетують задні відділи хребців, які потребують фіксації, до суглобових відростків. За стандартною методикою транспедикулярно, з обох сторін у тіло хребця вводять гвинти фіксуючого пристрою. Локалізація гвинтів і кількість фіксованих сегментів хребта залежать від ступеня пошкодження хребця й нестабільності сегмента. Гвинти фіксують на репонуючих стрижнях, а на них проводять корекцію деформації. Стрижні міцно з'єднують з транспедикулярними гвинтами в єдину жорстку конструкцію. З основного доступу локалізують дуговідросткові суглоби ураженого гемангіомою 1 UA 91752 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 хребця й через шкіру або з рани через ніжку в тіло хребця, у зону гемангіоми з однієї або з обох сторін вводять голку з мандреном для вертебропластики. Напрям і локалізацію голки контролюють на електронно-оптичному перетворювачі. При тотальному ураженні хребця кінець голки вводять в передню третину тіла хребця по центральній лінії. При асиметричній локалізації гемангіоми в тілі хребця голку вводять у центр патологічного вогнища. Після введення голки в потрібне положення проводять нагнітання цементу для вертебропластики. Рану ушивають пошарово з залишенням активних дренажів. Ефективність лікування оцінюють за даними клінічних і рентгенологічних досліджень. Клінічними результатами лікування одночасного втручання на пошкодженому сегменті хребта й на ураженому гемангіомою хребці були: значне зменшення травматичності й терміну втручання, стабілізація хребта транспедикулярною конструкцією й вертебропластика ураженого гемангіомою хребця виконуються з одного доступу, виключення необхідності повторного хірургічного втручання з додатковим застосуванням цілого комплексу ліків, поява можливості разом з відновленням цілісності хребта укріпити уражений гемангіомою хребець і зняти пов'язаний з нею больовий синдром. Термін лікування двох патологічних станів і термін перебування хворого в стаціонарі зменшується на період роздільного лікування гемангіомі - на 3-5 днів. Рентгенологічним результатом лікування було зменшення кіфотичної деформації, фіксація ушкоджених сегментів транспедикулярною конструкцією, заповнення ураженого гемангіомою тіла хребця цементом. Приклад конкретного використання заявленого способу. Хворий М., 35 років, історія хвороби № 14214. Унаслідок травми отримав пошкодження хребта. Надійшов у відділення травматології та ортопедії Луганської обласної клінічної лікарні 8.10.2012 р. через 2 дні після травми. На спонділограмах визначається компресійно-уламковий перелом тіла Тh12 хребця II ступеня, кутовий кіфоз 20°, компресійний перелом тіла Th11 І ступеня (фіг. 1). На магнітно-резонансній томографії (МРТ) поперекового відділу хребта, крім того виявлено тотальне ураження гемангіомою тіла L2 хребця (фіг. 2). Згідно з заявленим способом, 20.10.2012 р. проведена операція. З серединного розрізу над рівнем Th9-L2 хребців розсічені м'які тканини й скелетовані задні відділи вказаних хребців. Транспедикулярно в тіла хребців Th11-Th10-Th9 і L1 введені гвинти конструкції КОН-MET. Гвинти з'єднувані репетуючими штангами й за допомогою їх проведена корекція кіфотичної деформації. Штанги міцно фіксовані до гвинтів. Жорсткість конструкції посилена поперечною перекладиною. З рани через ніжки ураженого гемангіомою тіла L2 хребця в його передню третину під контролем електроннооптичного перетворювача з обох сторін введені голки для пункційної вертебропластики (розмір 13G) і через них у тіло хребця введено 7 мл цементу SPINPLEX. На рентгенограмах після операції виявлено зменшення кіфотичної деформації на 50 %, фіксація пошкоджених сегментів транспедикулярною конструкцією, заповнення тіла хребця L2 цементом (фіг. 3, фіг. 4). Хворий мобілізований на 3-й день після втручання. Через 10 діб, по загоєнні післяопераційної рани, він був виписаний на амбулаторне лікування з зовнішньою фіксацією знімним напівжорстким корсетом. При контрольних оглядах протягом 1 року стан хворого був задовільним, скарг не пред'являв. Активний. Таким чином, за наведеними клінічними й рентгенологічними даними у хворого М. з компресійно-уламковим переломом тіла Тh12 хребця II ступеня, компресійним переломом тіла Тh11 І ступеня й тотальним ураженням гемангіомою тіла L2 хребця заявлений спосіб лікування дав можливість одночасним втручанням провести стабілізацію ушкоджених сегментів хребта й вертебропластику ураженого гемангіомою хребця, виключило необхідність повторного хірургічного втручання й додаткового використання комплексу ліків, дозволило скоротити загальний термін лікування на 3-5 днів. Досвід проведення 6 операцій й диспансерний нагляд за хворими в термін до 1 року показав, що заявлений спосіб має суттєві переваги відносно відомого найближчого аналога. Спосіб використовується у відділенні травматології та ортопедії Луганської обласної клінічної лікарні. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 1. Спосіб хірургічного лікування травматичних пошкоджень хребта, які комбінуються з гемангіомою тіл хребців, що включає застосування транспедикулярних конструкцій або проведення пункційної вертебропластики, який відрізняється тим, що комбінують корекцію деформації й стабілізацію хребта транспедикулярною конструкцією, а також вертебропластику ураженого гемангіомою хребця з одного й того ж доступу. 2 UA 91752 U 5 10 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що лінійним середнім розрізом над рівнем втручання розсікають м'які тканини до остистих відростків, а також люмбодорзальну фасцію по обидві сторони від останніх, скелетують задні відділи хребців, які потребують фіксації, до суглобових відростків, за стандартною методикою транспедикулярно з обох сторін у тіло хребця вводять гвинти фіксуючого пристрою, локалізація яких і кількість фіксованих сегментів хребта залежать від ступеня пошкодження хребця й нестабільності сегмента, гвинти фіксують на репонуючих стрижнях і на них проводять корекцію деформації, стрижні міцно з'єднують з транспедикулярними гвинтами в єдину жорстку конструкцію, після чого з основного доступу локалізують дуговідросткові суглоби ураженого гемангіомою хребця й з рани, або через шкіру з однієї або з обох сторін вводять через ніжку в тіло хребця у зону гемангіоми голку з мандреном для вертебропластики (напрям і локалізацію голки контролюють на електронно-оптичному перетворювачі), проводять нагнітання стандартного цементу для вертебропластики й рану ушивають пошарово з залишенням активних дренажів. 3 UA 91752 U Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4