Спосіб лікування пневмоній у дітей, які часто хворіють на гострі респіраторні захворювання

Реферат: Спосіб лікування пневмоній у дітей, які часто хворіють на гострі респіраторні захворювання, включає комплексне лікування згідно з протоколом. При цьому додатково вводять 1 % розчин глутоксиму в дозі 300 мкг/кг внутрішньом'язово, один раз на добу протягом 10 днів. UA 94875 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ПНЕВМОНІЙ У ДІТЕЙ, ЯКІ ЧАСТО ХВОРІЮТЬ НА ГОСТРІ РЕСПІРАТОРНІ ЗАХВОРЮВАННЯ UA 94875 U UA 94875 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема педіатрії, і стосується удосконалення методів лікування пневмонії у часто хворіючих на гострі респіраторні захворювання (ГРЗ) дітей, з використанням препарату багатовекторної дії глутоксиму. Хвороби органів дихання займають провідне місце серед патології дітей різного віку. Одним з частих в цій групі захворювань є пневмонія, яка в структурі дитячої смертності становить 3-5 % [Класифікація пневмонії у дітей / Ю.Г. Антипкін, В.Г. Майданник, В.Ф. Лапшин, та ін. // Здоров'я України. - 2010. - № 4 (15). - С. 11]. За даними МОЗ України щороку на пневмонію хворіє біля 80000 дітей. Серед госпіталізованих з приводу пневмонії діти до 1 року становлять 29 %, від 1 до 5 років - 50 %, понад 5 років - 20 % [Антипкин Ю.Г. Принципы диагностики и лечения негоспитальных пневмоний у детей / Ю.Г. Антипкин, В.Ф. Лапшин // Здоров'я України. - 2008. № 24/1. - C. 11-13]. Показник летальності від пневмонії серед дитячого населення України в середньому дорівнює 13,1 на 10000. Актуальною залишається проблема пневмоній у дітей, які часто хворіють на ГРЗ. Дана група заслуговує особливої уваги, оскільки часті ГРЗ призводять до імуносупресії, зниження антиоксидантного захисту, формування хронічної патології не тільки дихальної, але і інших систем організму. Відмічено прямий зв'язок між частотою госпіталізації дітей з пневмонією і сезонним ростом захворюваності на ГРЗ [Банадига Н.В. Стан клітинного та гуморального імунітету у дітей раннього віку з позалікарняною пневмонією / Н.В. Багадига, Т.В. Томашівська // Современная педиатрия. - 2008. - № 2 (19). - С. 36-38]. Важливе значення в розвитку пневмоній у дітей, які часто хворіють на ГРЗ, відіграє вільнорадикальне окислення. Відомо, що активні форми кисню (АФК), пероксид водню, гіпохлорид, кисневі радикали - супероксид і гідроксил беруть участь в багатьох життєво важливих процесах в організмі, підтриманні гомеостазу, окислені і детоксикації екзо- і ендогенних сполук [Владимиров Ю.А. Активные формы кислорода и азота: значение для диагностики профилактики и терапии / Ю.А. Владимиров // Биохимия. - 2004. Т. 69. № 1. С. 5366]. Захист від пошкоджуючої дії АФК забезпечують антиоксидантні ферменти: супероксиддисмутаза, каталаза, ферменти редокс-системи глутатіону. В нормі в системі оксиданти-антиоксиданти зберігається рівновага, її порушення призводить до надлишкової продукції АКФ і недостатності антиоксидантного захисту [Ланкин В.З. Свободно радикальные процессы при заболеваниях сердечно сосудистой системы / В.З. Ланкин, А.К. Тихазе, Ю.Н. Беленков // Кардиология. - 2005. - № 7. - С. 45-50]. Система глутатіону є однією із активних складових антиоксидантної системи захисту організму, яка відіграє велику роль у блокуванні патологічного процесу і тільки при її недостатності або виснаженні виникають серйозні ураження. До складу редокс-системи глутатіону входять відновлений глутатіон (ВГ) та ферменти, які забезпечують регенерацію ВГ з окисленої форми глутатіону (ОГ), а саме глутатіонпероксидаза (ГП), глутатіонредуктаза (ГР), глутатіонтрансфераза (ГТ). Глутатіон підтримує функціональну активність біологічних мембран, бере участь у механізмах передачі нервових імпульсів, синтезі білка й ДНК, простагландинів, модулюванні конформаційного стану білкових молекул, регуляції активності ферментів, механізмах транспорту амінокислот. Знижений рівень глутатіону може свідчити про недостатність компенсаторних механізмів антиоксидантної системи, зниження швидкості репаративних процесів [Ланкин В.З. Свободно радикальные процессы при заболеваниях сердечно сосудистой системы / В.З. Ланкин, А.К. Тихазе, Ю.Н. Беленков // Кардиология. - 2005. - № 7. - С. 45-50]. Недостатнє вивчення взаємозв'язку імунологічного статусу та стану системи антиоксидантного захисту при пневмонії у дітей, які часто хворіють на ГРЗ дітей не завжди дозволяє оптимізувати їх лікування. Отже, з врахуванням вище викладеного, основні шляхи корекції лікування таких дітей передбачають: - підсилення імунної відповіді організму на патогенну флору шляхом відновлення функціональної активності моноцитів, стимуляції активності макрофагів; - підвищення ефективності антибактерійної терапії; - забезпечення гепатопротекторного ефекту та можливості зменшення токсичного впливу етіотропної терапії; - стимуляція антиоксидантного захисту, зокрема редокс-системи глутатіону. Існує спосіб лікування хворих на негоспітальну пневмонію з проявами ендогенної інтоксикації, що передбачає призначення додатково 2,5 % розчину тіатріазоліну 4 мл на добу, який має антиоксиданту, мембраностабілізуючу, протизапальну дію та покращує репаративні процеси. Однак, застосування даного препарату не проводилось у дітей, не вивчався його 1 UA 94875 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 вплив на стан редокс-системи глутатіону, показники клітинного та гуморального імунітету [Патент України № 18432 А61К11/00, (2006.04), затв. 15.11.2006 р., Бюл. № 11]. Відомий спосіб лікування хворих на пневмонію дітей, що включає комбіноване призначення антибактерійної терапії та індуктора ендогенного інтерферону, а саме циклоферону шляхом парентерального або перорального введення. За рахунок збільшення синтезу ендогенного інтерферону циклоферон стимулює противірусний імунітет [Патент України № 27643 А61Ρ37/00, (2007.06), затв. 12.11.2007 р., Бюл. № 10]. Недоліками вказаного способу є те, що препарат забезпечує тільки короткочасний протимікробний захист організму через стимуляцію синтезу ендогенного інтерферону, відсутність впливу на інші ланки імунної системи та антиоксидантного захисту. Тому цей метод також недостатньо ефективний для лікування пневмоній у часто хворіючих на ГРЗ дітей. Розроблений спосіб лікування пневмонії у дітей з недиференційованою дисплазією сполучної тканини з використанням препарату багатовекторної метаболічної дії тивортин, що використовують у вигляді п'ятиденних курсів з врахуванням віку - один раз в день, внутрішньовенно, крапельно, повільно, який забезпечує покращення антиоксидантного захисту, зокрема підвищення рівня ГР, нормалізацію рівня ГП сироватки крові, а також показників прооксидантної системи (проміжних - дієнових кон'югат і кінцевих продуктів перекисного окислення ліпідів - активних продуктів тіобарбітурової кислоти), усуває прояви ендогенної інтоксикації [Патент України № 64709 А61В1/00, (2011.11), затв. 10.11.2011 р., Бюл. № 11]. Цей спосіб вибраний як найближчий аналог, є найбільш ефективний з існуючих. До недоліків найближчого аналога належить відсутність імунотропного ефекту препарату. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити патогенетичне лікування пневмонії у часто хворіючих на ГРЗ дітей шляхом застосування глутоксиму - багатовекторного препарату з різним механізмом дії, який є структурним аналогом природного метаболіту окисленого глутатіону. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з корисною моделлю, при пневмонії у часто хворіючих на ГРЗ дітей віком від 3 до 8 років комплексне лікування згідно з протоколом доповнюємо введенням 1 % розчину глутоксиму 300 мкг/кг внутрішньом'язово, один раз на добу протягом 10 днів. Новим у заявленому способі є те, що здійснюється одночасний вплив на різні ланки імунної системи та антиоксидантний захист. Глутоксим активує антиперокисні ферменти ГР, ГТ, ГП, які активують внутрішньоклітинні реакції тіолового обміну, процеси синтезу сірко- і фософоровмісних макроергічних сполук, необхідних для функціонування внутрішньоклітинних регуляторних систем. Основні імунотропні властивості препарату: активація системи фагоцитозу, кістково-мозкового кровотворення, відновлення в периферійній крові рівня нейтрофілів, моноцитів; збільшення ендогенної продукції інтерлейкіну-1 (IL-1), IL-6, фактора некрозу пухлин, еритропоетину, відтворення ефектів IL-2 через індукцію та експресію його рецепторів, що забезпечує підвищення резистентності організму до інфекційних агентів. Крім того, препарат має системний цитопротекторний та гепатопротекторний ефект, який дає можливість зменшити токсичний вплив етіотропної терапії. Спосіб реалізують таким чином. Дітям дошкільного та раннього шкільного віку (від 3 до 8 років), які часто хворіють на ГРЗ, при пневмонії призначають 1 % глутоксим з розрахунку 300 мкг/кг внутрішньом'язово, один раз на добу протягом 10 днів. При розробці заявленого способу обстежено 2 групи дітей, рандомізованих за віком, статтею, частотою розвитку ГРЗ. Основну групу склали 20 дітей, хворих на пневмонію, які часто хворіли на ГРЗ в процесі лікування отримували протокольну терапію з приводу пневмонії (наказ МОЗ України № 18 від 13 січня 2005 р.) в поєднанні з глутоксимом. В групу порівняння - 20 дітей, які отримували терапію згідно з протоколом. В результаті проведеного лікування, ефективність якого підтверджувалась клінікорентгенологічними показниками, встановлено, що в основній групі дітей тривалість призначення антибіотиків (рисі) становила 8,45±0,33 днів в порівнянні з групою дітей, які не отримували глутоксим - 10,80±0,29 днів, тобто знижувалась в 1,2 рази (р