Спосіб обробки культі червоподібного відростка при лапароскопічній апендектомії

Реферат: Спосіб обробки культі червоподібного відростка при лапароскопічній апендектомії, що передбачає проведення інтракорпоральної перев'язки основи відростка лігатурою та пересічення його над місцем перев'язки, причому лігування основи червоподібного відростка виконують через один 5-міліметровий троакар для лапароскопічних інструментів, а другий лапароскопічний затискач діаметром 2 мм вводять до черевної порожнини через окремий точковий прокол, без встановлення додаткового троакара. UA 97713 U (12) UA 97713 U UA 97713 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, стосується медицини, а саме невідкладної абдомінальної хірургії, і може бути використана при проведенні лапароскопічної апендектомії з приводу гострого апендициту. Найбільш близьким за суттєвими ознаками до способу, що заявляється, вибраний як прототип, є спосіб обробки культі червоподібного відростка з використанням петлі Редера (1), який передбачає лігування основи червоподібного відростка з використанням лігатури зі сформованої на її кінці петлею Редера та штовхача лапароскопічного для переміщення інтракорпорального вузла. Спосіб-прототип виконується наступним чином. Для виконання лапароскопічної апендектомії згідно зі способом-прототипом використовують три троакари для лапароскопічних інструментів. Один троакар діаметром 10 мм використовують для введення до черевної порожнини відеоендоскопічної камери. Другий троакар діаметром 10 мм використовують для введення до черевної порожнини лапароскопічних інструментів (затискач, дисектор, коагулятор, ультразвуковий дисектор) та видалення з черевної порожнини червоподібного відростка. Третій троакар діаметром 5 мм використовують для введення другого лапароскопічного інструменту. Після мобілізації червоподібного відростка до черевної порожнини через 10-міліметровий троакар заводиться лігатура зі сформованою на її кінці петлею Редера. При цьому, інший кінець лігатури залишається екстракорпорально та фіксується затискачем. Через 5-міліметровий троакар заводиться лапароскопічний затискач (дисектор), яким захоплюють верхівку червоподібного відростка і створюють помірну тракцію для розправлення купола сліпої кишки та контурування основи червоподібного відростка. Через 10-міліметровий троакар до черевної порожнини вводиться штовхач лапароскопічний для переміщення інтракорпорального вузла, а петля Редера накидається на основу червоподібного відростка. Створюючи тракцію-протитракцію за екстракорпоральний кінець лігатури з одного боку та штовхач лапароскопічний для переміщення інтракорпорального вузла з іншого боку лігується основа червоподібного відростка. Останній пересікається над лігатурою, слизова оболонка його коагулюється, а резектований червоподібний відросток видаляється з черевної порожнини через 10-міліметровий троакар. Недоліком способу-прототипу є: - необхідність використання додаткового устаткування та витратних матеріалів (петля Редера, штовхач лапароскопічний для переміщення інтракорпорального вузла), що збільшує собівартість оперативного втручання; - необхідність використання як мінімум трьох троакарів для лапароскопічних інструментів (двох діаметром 10 мм та одного діаметром 5 мм), що зменшує малотравматичний характер оперативного втручання, погіршує косметичних результат операції; - недостатня надійність перев'язки культі червоподібного відростка петлею Редера, що створює ризик виникнення неспроможності культі червоподібного відростка у післяопераційному періоді; - збільшується ймовірність виникнення троакарних післяопераційних гриж при застосуванні трипортової методики оперативного втручання. Задачею корисної моделі є розробка такого способу обробки культі червоподібного відростка при лапароскопічній апендектомії, який дозволяє провести надійне лігування основи червоподібного відростка з використанням двопортового доступу та не потребує використання додаткового технічного устаткування й витратних матеріалів. Технічний результат, що досягається від вирішення поставленої задачі, полягає у можливості виконання простого і надійного лігування основи червоподібного відростка через один 5-міліметровий троакар, що забезпечує зменшення собівартості оперативного втручання та дозволяє досягти кращого косметичного результату хірургічного лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі обробки культі червоподібного відростка при лапароскопічній апендектомії, який передбачає інтракорпоральну перев'язку основи відростка лігатурою та пересічення його над місцем перев'язки, згідно корисної моделі лігування основи червоподібного відростка виконують через один 5-міліметровий троакар для лапароскопічних інструментів, а другий лапароскопічний затискач діаметром 2 мм вводять до черевної порожнини через окремий точковий прокол, без встановлення додаткового троакара. Суть корисної моделі пояснена графічно. На фіг. 1 схематично зображене введення до черевної порожнини лігатури для перев'язки основи червоподібного відростка та розташування лапароскопічних інструментів, де 1 - передня черевна стінка, 2 - троакар для введення лапароскопічних інструментів діаметром 5 мм, 3 - затискач лапароскопічний, 1 UA 97713 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 4 - купол сліпої кишки, 5 - червоподібний відросток, 6 - лапароскопічний затискач діаметром 2 мм, який введений через точковий прокол передньої черевної стінки без використання троакара, 7 - лігатура, яка вводиться до черевної порожнини через 5-міліметровий троакар. На фіг. 2 зображені етапи формування (А) та зав'язування (Б) інтракорпорального шва на основі червоподібного відростка (стрілками показаний напрямок затягування кінців лігатури), де 1 - лапароскопічний затискач діаметром 2 мм, який уведений до черевної порожнини через точковий прокол передньої черевної стінки без використання троакара, 2 - купол сліпої кишки, 3 - червоподібний відросток, 4 - сформований з допомогою одного затискача інтракорпоральний шов, 5 - зав'язана лігатура на основі червоподібного відростка. Спосіб виконують наступним чином. До черевної порожнини вводиться відеоендоскопічна камера через 10-міліметровий троакар. Через інший 5-міліметровий троакар (2), зображений на фіг. 1, до черевної порожнини вводиться лапароскопічний інструмент - затискач або дисектор (3). Другий лапароскопічний затискач діаметром 2 мм (6) вводиться до черевної порожнини без використання троакара через точковий прокол передньої черевної стінки. Таким чином, в передній черевній стінці встановлюється лише два троакари для лапароскопічних інструментів діаметром 10 мм та 5 мм (2), тобто застосовується двопортовий доступ. З допомогою 2-міліметрового лапароскопічного затискача (6), введеного до черевної порожнини без троакара, захоплюють верхівку червоподібного відростка (5) та здійснюють тракцію за нього. З використанням троакара для лапароскопічних інструментів діаметром 5 мм (2) та відповідних лапароскопічних інструментів (дисектора, діатермічної петлі, ультразвукового інструментарію, тощо) проводять поетапну мобілізацію червоподібного відростка (5). Через троакар для лапароскопічних інструментів діаметром 5 мм (2) на затискачеві (3) до черевної порожнини вводиться довга лігатура (7) таким чином, щоб один з її кінців залишався екстракорпорально (у подальшому цей кінець використовується для затягування інтракорпорального шва). Етапи формування інтракорпорального шва зображений на фіг. 2. З використанням одного лапароскопічного затискача (1) введеного через троакарний доступ формується інтракорпоральна петля та вузол (4) довкола основи червоподібного відростка (фіг. 2А). Після формування інтракорпорального вузла (4) кінці лігатури затягуються у взаємно протилежних напрямках (показано стрілками): екстракорпоральний кінець тягнеться рукою хірурга до гори, а інтракорпоральний кінець – з допомогою лапароскопічного затискача (1) натягується до низу (фіг. 2Б). При цьому, здійснюється тракція 2-міліметровим лапароскопічним затискачем (1) за верхівку червоподібного відростка (3) з метою розправлення купола сліпої кишки (2) та більш чіткого контурування основи червоподібного відростка. Після перев'язки основи червоподібного відростка (5) останній пересікається над місцем лігування та видаляється з черевної порожнини через 10-міліметровий троакар, у якому була встановлена відеоендоскопічна камера. Спосіб, що заявляється, має наступні переваги: - маніпуляції з червоподібним відростком проводяться з використанням одного 5міліметрового троакара; - виконання обробки культі червоподібного відростка згідно способу-аналогу не потребує додаткового дорогого інструментарію (штовхача лапароскопічного для переміщення інтракорпорального вузла) та витратних матеріалів (петлі Редера); - зменшується собівартість оперативного втручання; - при лапароскопічній апендектомії використовується лише два троакари діаметром 5 та 10 мм (двопортовий доступ), що дозволяє досягти оптимального малотравматичного та косметичного ефекту оперативного втручання; - більша надійність перев'язки культі червоподібного відростка з використанням інтракорпорального формування вузлів на основі червоподібного відростка; - за рахунок зменшення кількості на діаметру троакарних доступів зменшується ймовірність виникнення післяопераційної троакарної грижі. Згідно корисної моделі, обробку культі червоподібного відростка з використанням двопортової методики проводили у 38 пацієнтів. Післяопераційна троакарна грижа виникла у 1 (2,6 %) пацієнта у місці введення 10-міліметрового троакара для відеоендоскопічної камери. Згідно зі способом-аналогом з використанням трипортової методики обробка культі червоподібного відростка при лапароскопічній апендектомії проводилася у 57 хворих. При 2 UA 97713 U 5 цьому, у 5 (8,8 %) пацієнтів у післяопераційному періоді виникла троакарна грижа в місцях введення 10-міліметрових троакарів для лапароскопічних інструментів. Спосіб, що заявляється, апробований на базі кафедри хірургії № 4 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця МОЗ України та відділення невідкладної хірургії Головного військово-медичного клінічного центру МО України. Отримані позитивні результати дають підстави рекомендувати цей спосіб в широку медичну практику. Джерело інформації:. 1. Лапароскопическая аппендэктомия: пособие для врачей /А.Н. Пряхин, Р.З. Газизуллин; под ред. С.А. Совцова. – Челябинск: Иероглиф, 2005. - 72 с. 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб обробки культі червоподібного відростка при лапароскопічній апендектомії, що передбачає проведення інтракорпоральної перев'язки основи відростка лігатурою та пересічення його над місцем перев'язки, який відрізняється тим, що лігування основи червоподібного відростка виконують через один 5-міліметровий троакар для лапароскопічних інструментів, а другий лапароскопічний затискач діаметром 2 мм вводять до черевної порожнини через окремий точковий прокол, без встановлення додаткового троакара. 3 UA 97713 U Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4