Спосіб витягання червоподібного відростка при лапароскопічній апендектомії деструктивного апендикса, ускладненого перитонітом

Спосіб витягання червоподібного відростка з черевної порожнини при лапароскопічній апендектомії деструктивного апендикса, ускладненого перитонітом, що включає введення через троакар екстрактора, який відрізняється тим, що викорис 3 11802 4 20мм з апендикоекстрактором завдовжки 40см, стаціонар - різкий біль в нижніх відділах живота. відповідного діаметра. Видалений червоподібний При огляді стан хворого середнього ступеня тяжвідросток затискачем укладається в екстрактор кості, шкірні покриви блідого забарвлення, покриті через місце вирізу (1), виріз завдовжки 10см на холодним потом. Артеріальний тиск півпросвіту тубуса, і апендикс просувається в за110/70мм.рт.ст., пульс 104уд/хв. Язик сухий, обкриті порожнини екстрактора (2), дистально і проккладений біло-жовтим нальотом. Живіт симетричсимально, які складають до 8см довжини. Далі ний, не роздутий, нижні відділи дещо відстають в екстрактор разом з червоподібним відростком виакті дихання. При пальпації помірна ригідність м'ятягується через троакар з черевної порожнини. зів в гіпогастріїї, хворобливість по фланкам і над У разі, коли червоподібний відросток великого лоном. Позитивні перитонеальні симптоми в проедіаметра, різко інфільтрований, набряклий, помікції правої клубової ямки, над лоном, по лівому щається в екстрактор, а його набрякла, що залифланку. Перистальтика кишечнику ослаблена. шилася, інфільтрована брижа знаходиться зовні Попередній діагноз: Гострий апендицит, порожнини екстрактора і виступає через його виускладнений перфорацією, поширеним перитоніріз, то проводиться тракція екстрактора з черевної том. порожнини, брижа відростка при цьому зрізається Під ендотрахеальним наркозом 17.02.05p. від зіткнення з троакаром, відросток видаляється, проведена лапароскопія. При ревізії, в черевній а екстрактор повторно вводиться в черевну поропорожнині по фланкам, в підпечінковому просторі, жнину. Частина брижі, що ампутувалася при тракв порожнині малого тазу до 500мл серозноції, затискачем укладається в апендикоекстрактор гнійного вмісту. Парієтальна очеревина в даних і витягується з черевної порожнини. Остання сануобластях набрякла, з ділянками мікрокроволивів. ється електрохімічно активованим (ЕХА) розчином Петлі тонкої кишки, що прилеглі до правої клубової 0,8% калію хлориду (анолит), дренується трубчасямки, дещо паретичні. Червоподібний відросток тими дренажами, накладаються шкірні шви. завдовжки до 9см, в діаметрі до 2см, розташоваПриклад 1 ний ретроцекально, різко напружений, набряклий, Хворий В., 37 років, поступив в клініку темно-багрового кольору, з нальотами фібрину. 14.12.04, через 18 годин з моменту появи болів в Відросток виведений в поле зору, на верхівці діляепігастрії. При огляді хворого стан середнього стунка некрозу з перфоративним отвором в діаметрі пеня тяжкості, шкірні покриви звичайного забарвдо 1мм. Проведена лапароскопічна апендектомія. лення. Артеріальної тиск 120/80мм.рт.ст., пульс Троакар 11мм над лоном витягнутий, рана розши98уд/хв, задовільного наповнення і напруги. Язик рена, введений троакар 20мм з апендикоекстраксухий, обкладений у кореня білястим нальотом. тором, в який поміщений червоподібний відросток. Живіт симетричний, бере участь в акті дихання. Частина брижі на апендиксі, що залишилася, виПри пальпації хворобливий в правій клубовій обступає за межі екстрактора через виріз, що в ньоласті, над лоном, де визначається м'язова напруму є. При видаленні екстрактора з червоподібним га, позитивний симптом Щеткина-Блюмберга. Певідростком, частина брижі зрізалася при механічристальтика кишечнику ослаблена. ному контакті з троакаром. Апендикс видалений з Виставлений діагноз: Гострий апендицит. Поекстрактора, який повторно через троакар введеширений перитоніт. ний в черевну порожнину, в нього поміщена затисПід ендотрахеальним наркозом 14.12.04p. качем зрізана частина брижі і видалена з екстракпроведена лапароскопія. При ревізії в правій клутором з черевної порожнини. Остання санована бовій ямці, порожнини малого тазу до 300мл сероЕХА розчином 0,8% калію хлориду, дренована зно-гнійного вмісту з пластівцями фібрину. Червотрьома трубчастими дренажами: в підпечінковий подібний відросток завдовжки до 10см, в діаметрі простір, малий таз і по лівому фланку. Через 12 до 1,5см, розташований в передненизхідному погодин проведена відеолапароскопічна санація челоженні. Стінки його напружені, різко інфільтроваревної порожнини ЕХА розчином 0,8% калію хлоні, багрового кольору, є нальоти фібрину. Мезоариду. пендикс інфільтрований, набряклий. Післяопераційний період протікав гладко. НаДіагностований гострий флегмонозный апендицит, ступило одужання. Хворий виписаний на 6-у добу. дифузний серозно-фібринозний перитоніт. ПровеЗапропонованим способом витягання черводена лапароскопічна апендектомія. Через надлобподібного відростка апендикоекстрактором з черековий доступ введений троакар 1,5мм з апендиковної порожнини при лапароскопічній апендектомії екстрактором, в який був поміщений апендикс з проведено у 7 хворих. У всіх хворих не виникало частиною брижі. Червоподібний відросток без техтехнічних складностей при витяганні апендикса з нічних складностей в екстракторі витягнутий з чечеревної порожнини. Навпаки, для порівняння, у ревної порожнини. Черевна порожнина санована даних хворих, перед використанням апендикоексЕХА розчином 0,8% калію хлориду, дренована трактора, вводили перехідну гільзу 10/20мм, через трубчастим дренажем в порожнину малого тазу. яку не змогли витягнути в контейнері, великого Післяопераційний період протікав без ускладрозміру, різко набряклий, інфільтрований червонень. Наступило одужання. Хворий виписаний на подібний відросток з частиною брижі, що залиши4-у добу. лася, на ньому. В одному випадку при сильній траПриклад 2 кції виник розрив гумового контейнера. Всі хворі, Хворий Д., 47 років, поступив в клініку що оперовані запропонованим способом, виписані 17.02.05р., через 27 годин з моменту появи болів в в задовільному стані, без гнійних ускладнень пеобласті пупка, які надалі локалізувалися в правій редньої черевної стінки і черевної порожнини. клубовій області. За 5 годин до надходження в 5 11802 6 Джерела інформації: 2. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Ла1. Дронов А.Ф. Котлобовский В.И., Поддубный пароскопическая аппендэктомия // Эндоскоп. хиИ.В. Лапароскопическая аппендэктомия (обзор рургия, Москва, 2001. - с.209-218. литературы и собственный опыт) // Эндоскопичес3. Кириакиди С.Ф. Лапароскопическая аппенкая хирургия, 2000. - №3, с.16-20. дэктомия // Ендоскоп. хирургия, 2001. - №5. - с.2226. Комп’ютерна верстка А. Рябко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601