Спосіб підготовки товстої кишки до відеоколоноскопії

Реферат: Спосіб підготовки товстої кишки до відеоколоноскопії включає вживання 3 л приготованого розчину макроголу для очистки кишечнику. Перед дослідженням хворим призначають безшлакову дієту протягом трьох діб. В останній день вживають лише рідкі страви до п'ятнадцятої години, а з дев'ятнадцятої до двадцять першої години хворі приймають 2 л охолодженого приготованого розчину для очистки кишечнику. Розчин містить 315 г макроголу 3350, 8,4 г натрію хлориду, 1,11 г калію хлориду, 4,29 г натрію гідрокарбонату. В останню порцію до приготованого розчину додають 30 мл емульсії симетикону для зниження піноутворення. Під час прийому готового розчину хворі виконують нескладні гімнастичні вправи. UA 99516 U (12) UA 99516 U UA 99516 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до гастроентерології, проктології, хірургії, онкології, і може бути використана при підготовці хворих до відеоколоноскопії з високою роздільною здатністю, високим збільшенням, вузькосмуговим дослідженням, хромоскопією, ендосонографією. Рак ободової і прямої кишки займає стабільно високі позиції серед онкологічних захворювань у більшості країн світу і в Україні. У нашій країні рак цієї локалізації, як правило, виявляють на III-IV стадії захворювання, що пояснює високу (36,8 %) щорічну летальність цієї категорії хворих. Відомо, що кращих результатів лікування можна досягти при діагностиці аденом товстої кишки, з яких розвивається колоректальний рак. Найефективнішим методом діагностики аденом товстої кишки є відеоколоноскопія. Відомо спосіб підготовки товстої кишки, який передбачає використання 3 л розчину макроголу 3350. За цим способом за день до призначеної операції пацієнт приймає по 200-300 мл готового розчину кожні десять хвилин. Загальна кількість прийнятого розчину 3 л. Прийом препарату здійснюють ввечері у режимі 3 л напередодні дослідження або 2 л ввечері і 1 л вранці приблизно за чотири години до дослідження або хірургічної операції. За дві-три години до початку прийому макроголу 3350 і до закінчення дослідження пацієнти не повинні приймати їжу. [Захараш М.П. Оценка эффективности препарата "Эндофальк" при подготовке кишечника к диагностическим исследованиям и оперативным вмешательствам на толстой кишке // М.П. Захараш, Ю.М. Захараш // Сучасна гастроентерологія. - 2006. - № 6 (32). - С. 40-42.]. Недоліками відомого способу є те, що певна частина пацієнтів не може випити весь призначений розчин для очистки кишечнику через його великий об'єм і неприємний смак, а також нудоту і блювоту у частини хворих. У зв'язку з тим у значній частині хворих не вдається добитися якісної підготовки товстої кишки. В порожнині кишки залишається значна кількість непрозорого вмісту, рясної піни, які ускладнюють повноцінний огляд слизової оболонки товстої кишки і не дають можливості використати методи покращення ендоскопічного зображення (високого збільшення, вузькосмугового дослідження, хромоскопії, ендосонографії). Неякісна підготовка товстої кишки може вимагати її повторної підготовки, що пов'язане з додатковим психологічним дискомфортом, фінансовими тратами та необхідністю повторної відеколоноскопії. Деякі хворі можуть відмовитися від повторного дослідження і відтак залишатися з можливою нез'ясованою загрозою розвитку раку товстої кишки. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення якості підготовки товстої кишки до відеоколоноскопії. Поставлену задачу вирішують тим, що у способі підготовки товстої кишки до відеоколоноскопії, згідно з яким хворі вживають 3 л приготованого розчину макроголу 3350 для очистки кишечнику - ввечері в день перед проведенням операції приймають 2 л, а вранці - 1 л по склянці, згідно з корисною моделлю, перед дослідженням хворим призначають безшлакову дієту протягом трьох діб, причому в останній день вживають лише рідкі страви до п'ятнадцятої години, а з дев'ятнадцятої до двадцять першої години хворі приймають 2 л охолодженого приготованого розчину для очистки кишечнику, що містить 315 г макроголу 3350, 8,4 г натрію хлориду, 1,11 г калію хлориду, 4,29 г натрію гідрокарбонату, по склянці кожні 10-20 хвилин, в останню порцію до приготованого розчину додають 30 мл емульсії симетикону для зниження піноутворення, причому під час прийому готового розчину хворі виконують нескладні гімнастичні вправи. Вранці за п'ять годин до операції хворі можуть приймати 1 л охолодженого приготованого розчину для очистки кишечнику кожні 10-20 хвилин по склянці, в останню порцію якого додають 30 мл емульсії симетикону, на фоні нескладних гімнастичних вправ, за чотири години до відеоколоноскопії хворі повністю припиняють вживання будь-якої рідини і їжі. Вранці за чотири години до відеоколоноскопії хворі можуть припинити прийом їжі і пиття, за дві і одну години до відеоколоноскопії хворим ректально у положенні лежачи на лівому боці вводять по 130 мл розчину, що містить 23,66 мг натрію дигідрофосфату дигідрату, 10,4 мг натрію моногідрофосфату додекагідрату, у вигляді клізми, яку утримують до появи позивів на дефекацію. Безшлакова дієта включає фільтрований бульйон, відварні нежирні м'ясо і рибу, відварне куряче філе, тверді сири, сухарі з білого хлібу, галетне печиво, каву, чай, освітлені не червоні соки, кисіль. Як рідкі страви призначають бульйон, чай, каву, освітлені соки, кисіль. Як прозору рідину вживають фільтрований бульйон, освітлений сік, негазовану воду або чай без молока. Як нескладні фізичні вправи призначають ходу, біг, присідання, нахили і повороти тулубу. 1 UA 99516 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб, що заявляється, дозволяє закінчити підготовку товстої кишки до відеоколоноскопії, отримати добру якість підготовки порожнини товстої кишки, без непрозорого, твердого вмісту і піни, у випадках поганої переносимості розчину макроголу 3350 з вираженою блювотою, що поліпшує діагностику аденом товстої кишки і запобігає необхідності повторної підготовки до колоноскопії. Спосіб підготовки товстої кишки до відеоколоноскопії дозволив підвищити якість підготовки товстої кишки у хворих з поганим сприйняттям розчину макроголу 3350, з вираженою блювотою, що позначилося на швидкості і повноті виконання відеоколоноскопії, можливості застосування методів покращення зображення (високого збільшення, вузькосмугового дослідження, хромоскопи) і, як наслідок, збільшення кількості виявлених аденом товстої кишки, комфорті хворого під час і після колоноскопії, можливості виконання складних ендоскопічних оперативних втручань без ускладнень з відмінним результатом. Призначення ректального введення розчину натрію дигідрофосфату дигідрату і натрію моногідрофосфату додекагідрату дозволило досягнути високої якості підготовки товстої кишки до відеоколоноскопії при зменшенні у два рази об'єму випитого розчину макроголу 3350, спричиненого поганим сприйняттям смаку цього розчину. Додавання емульсії симетикону до розчину макроголу 3350 з одного боку суттєво зменшує піноутворення, з іншого - не створює додаткових перешкод у вигляді нерозчинених часточок капсул, як це може спостерігатися при застосуванні симетикону у капсулах. Виконання нескладних гімнастичних вправ (ходи, бігу, присідання, нахилів і поворотів тулубу) стимулює перистальтику кишечнику. Спосіб підготовки товстої кишки до відеоколоноскопії здійснюють наступним чином. Перед дослідженням хворим призначають безшлакову дієту (фільтрований бульйон, відварні нежирні м'ясо і рибу, відварне куряче філе, тверді сири, сухарі з білого хлібу, галетне печиво, каву, чай, освітлені не червоні соки, кисіль; заборонені в будь-якому вигляді овочі, фрукти, ягоди, каші, жирні страви, міцний алкоголь) протягом трьох діб, причому в останній день вживають лише рідкі страви (бульйон, чай, каву, освітлені соки, кисіль) до п'ятнадцятої години. А з дев'ятнадцятої до двадцять першої годин хворі приймають два літри з трьох літрів охолодженого приготованого розчину для очистки кишечнику, що містить макрогол 3350-315 г, натрію хлорид - 8,4 г, калію хлорид - 1,11 г, натрію гідрокарбонат - 4,29 г, по склянці кожні 10-20 хвилин. В останню порцію до приготованого розчину додають 30 мл емульсії симетикону для зниження піноутворення. При цьому під час прийому готового розчину хворі виконують нескладні гімнастичні вправи. Вранці за п'ять годин до операції хворі приймають один літр з трьох літрів охолодженого приготованого розчину для очистки кишечнику, що містить макрогол 3350-315 г, натрію хлорид - 8,4 г, калію хлорид - 1,11 г, натрію гідрокарбонат - 4,29 г, по склянці кожні 10-20 хвилин. В останню порцію додають 30 мл емульсії симетикону. При цьому виконують нескладні гімнастичні вправи. Якщо через виражену блювоту хворі не можуть продовжувати прийом вранішньої порції з одного літру охолодженого приготованого розчину, тоді вранці за чотири години до відеоколоноскопії хворі припиняють прийом їжі і пиття, за дві і одну години до відеоколоноскопії хворим ректально у положенні лежачи на лівому боці вводять по 130 мл розчину натрію дигідрофосфату дигідрату - 23,66 мг, натрію моногідрофосфату додекагідрату - 10,4 мг у вигляді клізми, яку слід утримувати до появи позивів на дефекацію. Корисна модель пояснюється графічними зображеннями. На Фіг. 1 зображено приклад ендофотографії у білому світлі. У висхідній кишці виявлена пласка неоплазія з латеральним розповсюдженням типу LST-NG розміром 1,2 см, ямковий малюнок типу S. Kudo ІІ-О. На Фіг. 2 зображено приклад ендофотографії у вузькосмуговому спектрі світла. У висхідній кишці виявлена пласка неоплазія з латеральним розповсюдженням типу LST-NG розміром 1,2 см, при хромоскопії ямковий малюнок типу S. Kudo ІІ-О, Y. Sano I, NICE1. Для підтвердження ефективності розробленого способу підготовки товстої кишки до відеоколоноскопії, який був апробований на базі відділення ендоскопії та малоінвазивної хірургії медичного центру "Універсальна клініка "Оберіг", наведено клінічний приклад. Клінічний приклад. Пацієнтка М., 30 років, медична карта № 446, 08.12.2014 року звернулася у відділення ендоскопії та малоінвазивної хірургії медичного центру "Універсальна клініка "Оберіг" для виконання скриннінгової відеоколоноскопії. Підготовку товстої кишки до відеоколоноскопії хвора здійснювала в домашніх умовах, використовуючи 3 л препарату макрогол 3350. За день до проведення відеоколоноскопії з 19-ої до 21-ої години пацієнтка протягом двох годин приймала два літри з трьох приготованих літрів розчину макроголу 3350, по склянці кожні 10-20 хвилин. 2 UA 99516 U 5 10 15 20 Однак після прийому перших 2 л розчину макроголу 3350 у хворої виникла виражена блювота, і подальший прийом розчину було зупинено. Для завершення підготовки товстої кишки вранці, за чотири години до відеоколоноскопії, хвора повністю припинила вживання будь-якої рідини і їжі, за дві і одну години до відеоколоноскопії в положенні лежачи на лівому боці хворій ректально було введено по 130 мл розчину, що містив натрію дигідрофосфату дигідрату 23,66 мг, натрію моногідрофосфату додекагідрату 10,4 мг, у вигляді клізми, яку хвора утримувала до появи позивів на дефекацію. Під загальною анестезією пропофолом хворій була виконана відеоколоноскопії, на якій було констатовано добру підготовку товстої кишки. Час інтубації сліпої кишки 4 хвил. 10 с. Час інтубації здухвинної кишки 20 с. Час виведення ендоскопа - 8 хв. Здухвинна кишка оглянута на довжину 30 см. Слизова оболонка рожева, ворсини збережені. Кукса апендикулярного відростка не запалена. Ілєоцекальний клапан не запалений. Слизова оболонка сліпої, висхідної, поперечно-ободової, низхідної, сигмовидної і прямої кишки рожева, судинний малюнок чіткий. В інверсії без змін. Виявлена неоплазія у висхідній кишці, в середній частині: пласка неоплазія з латеральним розповсюдженням типу LST-NG, 1,2 см, при хромоскопії ямковий малюнок типу S. Kudo ІІ-О, Y. Sano I, NICE1 (Фіг. 1, 2). Ймовірніше зубчаста аденома. Можлива ендоскопічна резекція. Від видалення хвора попередньо категорично відмовилася. Біопсія не виконана у зв'язку з високим ризиком фіброзу, який ускладнить видалення. Газовідвідна трубка 15 хв. Ендоскопічний висновок: поверхнева неоплазія з латеральний розповсюдженням типу LST-NG висхідної кишки. Хворій було рекомендовано в плановому порядку виконати ендоскопічну резекцію слизової оболонки висхідної кишки з утворенням під загальною анестезією в умовах стаціонару. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 35 40 45 50 1. Спосіб підготовки товстої кишки до відеоколоноскопії, згідно з яким хворі вживають 3 л приготованого розчину макроголу 3350 для очистки кишечнику: ввечері в день перед проведенням операції приймають 2 л, а вранці - 1 л по склянці, який відрізняється тим, що перед дослідженням хворим призначають безшлакову дієту протягом трьох діб, причому в останній день вживають лише рідкі страви до п'ятнадцятої години, а з дев'ятнадцятої до двадцять першої години хворі приймають 2 л охолодженого приготованого розчину для очистки кишечнику, що містить 315 г макроголу 3350, 8,4 г натрію хлориду, 1,11 г калію хлориду, 4,29 г натрію гідрокарбонату, по склянці кожні 10-20 хвилин, в останню порцію до приготованого розчину додають 30 мл емульсії симетикону для зниження піноутворення, причому під час прийому готового розчину хворі виконують нескладні гімнастичні вправи. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що вранці за п'ять годин до операції хворі приймають 1 л охолодженого приготованого розчину для очистки кишечнику кожні 10-20 хвилин по склянці, в останню порцію якого додають 30 мл емульсії симетикону, на фоні нескладних гімнастичних вправ, за чотири години до відеоколоноскопії хворі повністю припиняють вживання будь-якої рідини і їжі. 3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що вранці за чотири години до відеоколоноскопії хворі припиняють прийом їжі і пиття, за дві і одну години до відеоколоноскопії хворим ректально у положенні лежачи на лівому боці вводять по 130 мл розчину, що містить 23,66 мг натрію дигідрофосфату дигідрату, 10,4 мг натрію моногідрофосфату додекагідрату, у вигляді клізми, яку утримують до появи позивів на дефекацію. 4. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що безшлакова дієта включає фільтрований бульйон, відварні нежирні м'ясо і рибу, відварне куряче філе, тверді сири, сухарі з білого хлібу, галетне печиво, каву, чай, освітлені не червоні соки, кисіль. 5. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що як рідкі страви призначають бульйон, чай, каву, освітлені соки, кисіль. 6. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що як прозору рідину вживають фільтрований бульйон, освітлений сік, негазовану воду або чай без молока. 7. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що як нескладні фізичні вправи призначають ходу, біг, присідання, нахили і повороти тулуба. 3 UA 99516 U Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4