Спосіб підготовки товстої кишки до відеоколоноскопії

Реферат: Спосіб підготовки товстої кишки до відеоколоноскопії, згідно з яким хворі вживають ввечері в день перед проведенням колоноскопії протягом 2 годин 2 л охолодженого розчину поліетиленгліколю 4000, в останню порцію якого додають 30 мл рідкої емульсії симетикону. Вранці, за 6 годин до проведення відеоколоноскопії, протягом 2 годин приймають 2 л розчину поліетиленгліколю 4000, в останню порцію якого додають 30 мл рідкої емульсії симетикону. Перед дослідженням хворим призначають безшлакову дієту протягом трьох діб, причому в останній день вживають лише рідкі страви до п'ятнадцятої години, а з дев'ятнадцятої до двадцять першої години хворі приймають 2 л охолодженого розчину поліетиленгліколю 4000 по склянці кожні 15-20 хвилин, в останню порцію до приготованого розчину додають 30 мл емульсії симетикону для зниження піноутворення. Під час прийому готового розчину хворі виконують нескладні гімнастичні вправи, вранці за шість годин до відеоколоноскопії повторюють описаний алгоритм прийому 2 л охолодженого розчину поліетиленгліколю 4000. В останню розчину якого додають 30 мл емульсії симетикону, на фоні нескладних гімнастичних вправ, за чотири години до відеоколоноскопії хворі повністю припиняють вживання будь-якої рідини і їжі. UA 98980 U (12) UA 98980 U UA 98980 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до гастроентерології, проктології, хірургії, онкології, і може бути використана при підготовці хворих до відеоколоноскопії з високою роздільною здатністю, високим збільшенням, вузькосмуговим дослідженням, хромоскопією, ендосонографією. Захворюваність на колоректальний рак залишається традиційно високою в більшості країн світу і займає значне місце у структурі захворювань шлунково-кишкового тракту, а вивчення її пато- і морфогенезу набуває все більшого значення. В Україні рак ободової кишки посідає п'яте місце у чоловіків і друге - у жінок у структурі онкологічної летальності. Практично половина всіх випадків захворювання виявлені на III-IV стадії захворювання, що пояснює високу (36,8 %) щорічну летальність цієї категорії хворих. Відомо, що кращих результатів лікування можна досягти при діагностиці аденом товстої кишки, з яких розвивається колоректальних рак. Найефективнішим методом діагностики аденом товстої кишки є відеоколоноскопія. Відомо спосіб підготовки товстої кишки, який передбачає використання 4,0 л препарату поліетиленгліколю в поєднанні з симетиконом. За цим способом за день до проведення колоноскопії у другій половині дня пацієнт протягом двох годин приймає 2,0 л розчину поліетиленгліколю, з одночасним прийомом 2 капсул симетикону 3 рази - 2 капсули на початку прийому першого літра поліетиленгліколю і по 2 капсули в кінці прийому кожного літра, а в день проведення обстеження зранку пацієнт протягом двох годин приймає наступні 2,0 літри розчину поліетиленгліколю, з одночасним прийомом 2 капсул симетикону 3 рази - 2 капсули на початку прийому першого літра поліетиленгліколю і по 2 капсули в кінці при йому кожного літра [UA № 66487, А6ЇВ 1/00, 2012]. Недоліками відомого способу є те, що у пацієнтів нерідко спостерігається неповне розчинення капсул симетикону, що з одного боку недостатньо запобігає утворенню піни в порожнині товстої кишки, а з іншого - може створювати додаткові складності при огляді слизової оболонки, спробах її відмивання, і іноді навіть призводити до передчасного припинення колоноскопії у зв'язку з виходу з ладу колоноскопу при застряванні часточок капсули симетикону у каналі аспірації апарату. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення якості підготовки товстої кишки до відеоколоноскопії. Поставлену задачу вирішують тим, що у способі підготовки товстої кишки до відеоколоноскопії, згідно з яким хворі вживають ввечері в день перед проведенням відеоколоноскопії протягом 2 годин 2 л розчину поліетиленгліколю 4000, в останню порцію розчину додають 30 мл рідкої емульсії симетикону, вранці, за 6 годин до проведення відеоколоноскопії, протягом 2 годин приймають 2 л розчину поліетиленгліколю 4000, в останню порцію розчину додають 30 мл рідкої емульсії симетикону, згідно з корисною моделлю, перед дослідженням хворим призначають безшлакову дієту протягом трьох діб, причому в останній день вживають лише рідкі страви до п'ятнадцятої години, а з дев'ятнадцятої до двадцять першої години хворі приймають 2 л охолодженого розчину поліетиленгліколю 4000 по склянці кожні 15-20 хвилин, в останню порцію до приготованого розчину додають 30 мл емульсії симетикону для зниження піноутворення, причому під час прийому готового розчину хворі виконують нескладні гімнастичні вправи, вранці за шість годин до відеоколоноскопії повторюють описаний алгоритм прийому 2 л охолодженого розчину поліетиленгліколю 4000, в останню порцію якого додають 30 мл емульсії симетикону, на фоні нескладних гімнастичних вправ, за чотири години до відеоколоноскопії хворі повністю припиняють вживання будь-якої рідини і їжі. Безшлакова дієта включає фільтрований бульйон, відварні нежирні м'ясо і рибу, відварне куряче філе, тверді сири, сухарі з білого хліба, галетне печиво, каву, чай, освітлені не червоні соки, кисіль. Як рідкі страви призначають бульйон, чай, каву, освітлені соки, кисіль. Як прозору рідину вживають фільтрований бульйон, освітлений сік, негазовану воду або чай без молока. Як нескладні фізичні вправи призначають ходу, біг, присідання, нахили і повороти тулуба. Спосіб, що заявляється, дозволяє отримати добру підготовку порожнини товстої кишки, без непрозорого, твердого вмісту і піни, що поліпшує діагностику аденом товстої кишки. Спосіб підготовки товстої кишки до відеоколоноскопії дозволяє покращити якість підготовки товстої кишки, що позначається на швидкості і повноті виконання відеоколоноскопії, можливості застосування методів покращення зображення (високого збільшення, вузькосмугового дослідження, хромоскопії) і, як наслідок, збільшення кількості виявлених аденом товстої кишки, комфорті хворого під час і після колоноскопії, можливості виконання складних ендоскопічних оперативних втручань без ускладнень з відмінним результатом. 1 UA 98980 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Додавання емульсії симетикону до розчину поліетиленгліколю 4000 з одного боку суттєво зменшує піноутворення, з іншого - не створює додаткових перешкод у вигляді нерозчинених часточок капсул, як це може спостерігатися при застосуванні симетикону у капсулах. Виконання нескладних гімнастичних вправ (ходи, бігу, присідання, нахилів і поворотів тулуба) стимулює перистальтику кишечнику. Спосіб підготовки товстої кишки до відеоколоноскопії здійснюють наступним чином. Перед дослідженням хворим призначають безшлакову дієту (фільтрований бульйон, відварні нежирні м'ясо і рибу, відварне куряче філе, тверді сири, сухарі з білого хліба, галетне печиво, каву, чай, освітлені не червоні соки, кисіль; заборонені в будь-якому вигляді овочі, фрукти, ягоди, каші, жирні страви, міцний алкоголь) протягом трьох діб, причому в останній день вживають лише рідкі страви (бульйон, чай, каву, освітлені соки, кисіль) до п'ятнадцятої години. А з дев'ятнадцятої до двадцять першої годин хворі приймають 2 л приготованого охолодженого розчину поліетиленгліколю 4000, в останню порцію якого додають 30 мл емульсії симетикону для зниження піноутворення. Під час прийому готового розчину хворі виконують нескладні гімнастичні вправи (ходу, біг, присідання, нахили і повороти тулуба). Вранці за шість годин до відеоколоноскопії повторюють описаний алгоритм прийому 2 л приготованого охолодженого розчину поліетиленгліколю 4000, в останню порцію якого додають 30 мл емульсії симетикону, на фоні нескладних гімнастичних вправ, за чотири години до відеоколоноскопії хворі повністю припиняють вживання будь-якої рідини і їжі. Корисна модель пояснюється рисунками. На Фіг. 1 зображено приклад ендофотографії у білому світлі. Нерозчинені часточки капсул симетикону практично повністю закривають слизову оболонку товстої кишки і заважають її огляду під час відеоколоноскопії. На Фіг. 2 зображено приклад ендофотографії у білому світлі. При повторній відеоколоноскопії з хромоскопією 1,5 % розчином оцтової кислоти виявлену пласку зубчасту аденому поперечно-ободової кишки, типу 0-ІІа. Специфічний ямковий малюнок поверхні типу S.Kudo II-O. Для підтвердження ефективності розробленого способу підготовки товстої кишки до відеоколоноскопії, який був апробований на базі відділення ендоскопії та малоінвазивної хірургії медичного центру "Універсальна клініка "Оберіг", наведено клінічний приклад. Клінічний приклад. Пацієнтка Б., 42 р, медична карта №1541, 02.10.2014 року, звернулася у відділення ендоскопії та малоінвазивної хірургії медичного центру "Універсальна клініка "Оберіг" для виконання скринінгової відеоколоноскопії. Для підготовки товстої кишки на відеоколоноскопію хвора готувалася в домашніх умовах за схемою, згідно з якою передбачалося використання 4,0 л препарату поліетиленгліколю в поєднанні з приймом капсул симетикону. За день до проведення колоноскопії у другій половинідня пацієнтка протягом двох годин приймала 2,0 л розчину поліетиленгліколю з одночасним прийомом 2 капсул симетикону 3 рази - 2 капсули на початку прийому першого літра поліетиленгліколю і по 2 капсули в кінці прийому кожного літра, а в день проведення обстеження зранку пацієнт протягом двох годин приймає наступні 2,0 л розчину поліетиленгліколю з одночасним прийомом 2 капсул симетикону 3 рази - 2 капсули на початку прийому першого літра поліетиленгліколю і по 2 капсули в кінці прийому кожного літра. При виконанні відеоколоноскопії в порожнині товстої кишки була значна кількість залишків капсул симетикону, які неповністю розчинилися під час підготовки до колоноскопії (Фіг. 1). Умови для повноцінного огляду слизової оболонки товстої кишки були відсутні. Хворій було рекомендовано повторне дослідження за способом підготовки товстої кишки до відеоколоноскопії. Пацієнтці було призначено безшлакову дієту (фільтрований бульйон, відварні нежирні м'ясо і рибу, відварне куряче філе, тверді сири, сухарі з білого хліба, галетне печиво, каву, чай, освітлені не червоні соки, кисіль) протягом трьох діб, причому в останній день вживання лише рідких страв до п'ятнадцятої години, а з дев'ятнадцятої до двадцять першої години хвора приймала 2 л охолодженого розчину поліетиленгліколю 4000 по склянці кожні 15-20 хвилин, в останню порцію до приготованого розчину додавала 30 мл емульсії симетикону для зниження піноутворення. Під час прийому готового розчину хвора виконувала нескладні гімнастичні вправи (ходу, біг, нахили тулуба, присідання). Вранці за шість годин до відеоколоноскопії протягом двох година хвора прийняла 2 л охолодженого розчину поліетиленгліколю 4000, в останню порцію якого додала 30 мл емульсії симетикону, на фоні нескладих гімнастичних вправ. За чотири години до відеоколоноскопії хвора повністю припинила вживання будь-якої рідини і їжі. При повторній відеоколоноскопії з хромоскопією 1,5 % розчином оцтової кислоти у поперечно-ободовій кишці була виявлена пласка поверхнева неоплазія типу 0-ІІа, розміром 0,9 см. Був виявлений специфічний ямковий малюнок поверхні утворення типу S.Kudo ІІ-О (Фіг. 2). 2 UA 98980 U Виявлений тип ямкового малюнка характерний для зубчастих аденом, що і було підтверджено наступним морфологічним дослідженням видаленого при ендоскопічній резекції слизової оболонки операційного матеріалу. Після операції стан хворої задовільний, скарги відсутні. Вранці наступного дня хвора виписана зі стаціонару у задовільному стані, без скарг. 5 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 20 25 30 1. Спосіб підготовки товстої кишки до відеоколоноскопії, згідно з яким хворі вживають ввечері в день перед проведенням колоноскопії протягом 2 годин 2 л охолодженого розчину поліетиленгліколю 4000, в останню порцію якого додають 30 мл рідкої емульсії симетикону, вранці, за 6 годин до проведення відеоколоноскопії, протягом 2 годин приймають 2 л розчину поліетиленгліколю 4000, в останню порцію якого додають 30 мл рідкої емульсії симетикону, який відрізняється тим, що перед дослідженням хворим призначають безшлакову дієту протягом трьох діб, причому в останній день вживають лише рідкі страви до п'ятнадцятої години, а з дев'ятнадцятої до двадцять першої години хворі приймають 2 л охолодженого розчину поліетиленгліколю 4000 по склянці кожні 15-20 хвилин, в останню порцію до приготованого розчину додають 30 мл емульсії симетикону для зниження піноутворення, причому під час прийому готового розчину хворі виконують нескладні гімнастичні вправи, вранці за шість годин до відеоколоноскопії повторюють описаний алгоритм прийому 2 л охолодженого розчину поліетиленгліколю 4000, в останню порцію якого додають 30 мл емульсії симетикону, на фоні нескладних гімнастичних вправ, за чотири години до відеоколоноскопії хворі повністю припиняють вживання будь-якої рідини і їжі. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що безшлакова дієта включає фільтрований бульйон, відварні нежирні м'ясо і рибу, відварне куряче філе, тверді сири, сухарі з білого хліба, галетне печиво, каву, чай, освітлені не червоні соки, кисіль. 3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що як рідкі страви призначають бульйон, чай, каву, освітлені соки, кисіль. 4. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що як прозору рідину вживають фільтрований бульйон, освітлений сік, негазовану воду або чай без молока. 5. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що як нескладні фізичні вправи призначають ходу, біг, присідання, нахили і повороти тулуба. 3 UA 98980 U Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4