Спосіб лікування хворих з переломами трубчастих кісток

Способ лечения больных с переломами тру бчатых кос тей, включающий воздейс твие пос тоянным магнитным полем на облас ть перелома, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что возд ейс твия проводят импульсным магнитным полем интенс ивнос тью 10-50 мТя при общей длительнос ти импульса 1,1-2 сек, скважнос ти 0,5 - 1 сек, причем через 0, 3 0, 7 с ек индукция поля затух ает в течение 0,8 -1,3 с ек д о Q э кспоненциально. з Изобретение относится к мед ицине, в час тнос ти к травматологии, и может быть рекомендовано при лечении переломов костей. В развитии изменения с трукту ры заболеваемости четко определяется тенденция рос та травматологических больных, сред и которых значительно повышается количес тво множ ественных травм (до 40%). Течение репаративного ос теогенеза при э тих тяжелых повреждениях приводит к быс трому истощ ению регенеративних возможнос тей организма. В связи с э тим особую акту аль ность приобретают разработки новых способов оптимизации репаративных процессов. Одним из ос новных направлений оптимизации репарзтивной регенерации кос тной ткани является применение физических факторов воздейс твия, В качес тве прототипа нами был взят способ И.К.Иикитенк о и соавторов (1). Авторы применяли магнитотерапию у 82 больных, среди которых у 35 - переломы бедра, 45 - голени и у 2 - плеча. 30 больных состав ляли контрольную группу. Омагничиванме проводилось постоянным магнитным полем (ПМП) индукцией до 20 мТл. Магнитотерапию начинали на 2-7 день с момента травмы. К у рс л ече ни я 15 -2 0 д н ей, прод олжительнос ть сеанс ов до 60 мину т 2 раза в день. При омагничивании ПМП наблюдалась более быстрая нормализация мес тного кровообращения, что проявлялось уменьшением о тек а к он ечн ос ти, ис че зн ов ен ие м термоасимметрии. Субъек тивно больные отмечали улучшение самочувствия, снижение интенсивнос ти болевых ощ ущений. Произвед енные исследования показывают благоприятное влияние ПМП на течение репаративного остеогенеза и позволяю т рекомендовать магнмтотерапию д ля лечения переломов кос тей. Однако любое МП при д лительном своем воздейс твии вызывает ряд побочных реак ций: у величиваю тс я бол и в об лас ти перелома, у меньшается скорос ть кровотока, происходит деструкция нервных с ко мча о 9901 ний Побочные реак ции оызваны тем, что МП оызыээю т в ткзнях индукцию ЭДС, привод ящую к э лектролитической д исс оциации, т. е. ос таточной намагниченнос ти. В результате э тих побочных реакций приходится уменьшать величину индукции, время экспозиции или вообще отказаться от применения МП. У больных с тяж елой трзвмой, где и кос тная ткань и параоссальные ткани находятся в состоянии длительной гипоксии необход имо увеличивать ку рс лечения МП, (последнее могут применять и 2 раза в день) т.к МП компенсиру ет сос тояние гипоксии и оптимизирует окислительно-восстановительные процессы в тканях. Однако в результате оыше указанных причин применение МП не всегда возможно. Целью нас тоящ его изобретения является сокращение сроков лечения путем снижени я к о лич ес тва ос л ож н е ни й за с че т длительного использования МП и пред отвращ ения неж елательных э ффектов при омагничивании. Поставленная цель дос тигается тем. что для лечения переломов кос тей применяю т од нонаправленное пос тоянное циклическое магнитное поле индукцией 10-50 мТл, каждый цикл которого затухает до нулевого уровня (экс поненциально) Зкспозиіиія импульса 1, 1 - 2 сек. Скважнос ть между импу льс ами 0, 5 - 1 с ек . В рем я с еа нс а 15-20 мину т, курс -15-25 процеду р. В течение 0,3 - 0,7 сек. индукция такого поля поддерживается пос тоянной, вс лед за отим (0,8-1,3 сек), колебания индукции уменьшаются до ну левого уровня экспоненциально. Затем процесс повторяется. Сущность изобретения поясняется чертежом, гд е изображена индукция магнитного поля (ее параметры) DO времени. Н - завис имос ть изменения индукции поля (мТл) по времени; Ті - период дейс твий ПМП 0, 3 - 0,7 с ек; Тг - период д ейс твия затухающего МП 0, 8- 1, 3 с ек ; Т-период повторения процесс а 1,1-2 сек; Скважнос ть - 0, 5-1 сек. Применение пос тоянного однонаправленного МП с последующим его затуханием (индукцией 10-50 мТл, с кважнос тью 0, 5— 1,0 сек.) показано при обширных повреждениях тканей, т.к. его можно использовать достаточно длительное время. Извес тно, что гипоксия т елней, возникающая пос ле травмы, является одним из пусковых механизмов репарэ тивной регенерации, однако в пос ледующем она оказывает о тр ица те льное возд ейс твие н а состояние костных и параоссальных тканей. 4 Поэ тому больным с тяжелой травмой необходимо длительное время применять МП, но при э том возник ает э ффект ос таточной намагниченнос ти (гипокоагу ляция крови, не5 обх од имос ть в с е пос тоянном уд алении и болевые ощущения в месте перелома приводят к наруш ению кровообращения в области травмы). Применение о этот острый период одно10 направленного циклического затух ающего МП позволяет ус транить явления ос таточ ной намагниченнос ти и бес препятс твенно продолжать курс начаї :го лечения. Определяетс я возможнос ть наиболее полно ис 15 пользовать положительные с тороны МП, особенно при обш ирных повреждениях тканей -устранить гипоксию, улучшить процессы тканевого дыхания и тем самым способс твовать оптимизации репаративного ос теоге20 иеза и сократить сроки его течения. Нами применялась одна из мод елей прибора д ля магнитотерэпии ПДМТ-1, сконстру ированного и выпускаемого Од есским завод ом Промсвязь вместе с Одесским ме25 динс титутом им. Н.И.Пирогова {малая серия 60 шт.). Спос об осущ ес твляетс я с леду ющ им образом: кожа в облас ти перелома д езинфициру етс я, травмированный учас ток ко30 неч нос ти п ом ещ ае тс я межд у д ву мя индукторами так, чтобы индукторы касались кожи или гипс овой повязки. Магнитный поток был ориентирован по ходу пинии перелома. В елич ина маг нитной инд у к ции 35 рассчитывалась с учетом графика градиента магнитного поля, приложенного к тех нической доку ментации прибора - 20%/с м (она должна была составлять в облас ти перелома 10-50 мТл), что соответс твовало оптимально ным параметрам МП, являющимс я наиболе е благо прия тн ыми д ля реген ера ции кос тной ткани. Данные (10-50 мТл) полу чены из собс твенных наблюд ений а также из ис точников литерату ры Поэ тому при про45 вед ении процеду ры, д авалас ь завед омо большая величина магнитной индукции, зависящ ая от расс тояния от индуктора д о кости. Процедуры провод ились 1 раз вдень по 15-20 мину т. Лечение начиналось с 3-4 дня 50 после травмы, когда проход ит первая выраженная реакция тканей и повторялось в течение 15-25 д ней, Длительнос ть импу льса, а также скважнос ть были рассчитаны таким образом, чтобы полнос тью ликвидировать 55 явления ос таточной намагниченнос ти а тканя.і. Затухающее магнитное поле в 2 раза по времени д линнее, чем возд ейс твие ПМП. Кроме того, скважнос ть между импу льс ами позволяет полнос тью восстановиться тканям от возникшей в них ЭДС. 9981 Пред лагаемый спос об применяли при лечении 50 больных с переломами кос тей голени и обш ирными повреж дениями мягких тканей, лечившихся с помощью скелетного вытяж ения. Большинство сос тавляли больные в возрас те 21-50 лет (69%). Более половины контингента предс тавляли мужчину (64% ). Так как. ос новная масс а больных наход илась в трудоспособном возрас те, то профилактика позможных ос ложнений нам предс тавлялась особенно важным моментом в восс тановлении у траченной труд оспособнос ти. При обс лед овании больных перед началом лечения нами провод илось измерение окружнос ти травмированной конечнос ти на уровне перелома, опред елялась мес тная температу ра, тургор кожи, рентгенологический контроль и т.д. Эти тес ты позволили нам судить об изменениях, происходящих в тканях под д ейс твием применяемой терапии. \ Клинические результаты привод ятся по больным с переломами кос тей голени, как наиболее час той травмы конечнос тей. Этих больных распределяли на две группы, по 25 человек в кажд ой: больным контрольной (первой) группы наряду со скелетным вытяжением с 3-4 д ня применялось ПМП индук цией от 10 до 50 мТл в течение 15-20 мину т, курс 15-20 процедур. Затем нак ладывалась гипс овая повязка до средней трети бедра; во второй группе вмес то ЛМП применялось затух ающее МП по опис ываемой выше методике. У больных обеих групп отмечалась значительная травма мягких тканей, открытые и закрытые мпогооскольчатие переломы с обш ирной гематомой и э лементами рэзмозжеиия мягких тканей, д ополнительной травматизации в результате повторных ппраплений; для э тих больных характерны выраженные наруш ения локального и ткаneDoro обмена (см. таблицу). Сроки восстановления у таких больных обычно увеличиваются о с реднем на 3 - 4 недели. Од ним из критериев э ффек тивнос ти применяемого способа являлись сроки рентгенологически опред еляемого кос тного регенерата (21-28 сутки), так во второй группе регенерат определялся в сред нем на три дня раньше, чем в первой, ч то свидетельствовало о более благоприятных условиях течения репэратионой регенерации кос тной ткани. Дальнейший анализ результатов проведенного лечения в сравнении с контроль ной гру ппо й пок аза л, ч то приме нен ие пред лагаемого способа при переломах костей голени привод ит к сокращению с роков восс тановлении труд оспособнос ти в с ред нем на 9 д ней, по с равнению с первой гру ппой больных. Необх од имо отметить большое количес тво ос ложнений (замед ленная конс олид ация, ложный сус тав, ос теомиелит 5 и т.д. ) а контрольной гру ппе больных (20% ), чем в гру ппе где применялось затух ающее МП (5%). На ос новании провед енного клинического исс лед ования, можно сд елать вывод, 10 что применение опис ываемого с пособа с оздает оптимальные условия д ля заживления обш ирных поврежд ений кос тей и пэ рзос сальных тканей. Применение затух ающ его МП привод ило к с нижению с роков лечения 15 больных, отсу тс твию различных ос ложнений и более быс трой реабилитации травматологических больных в с равнении с первой гру ппой, гд е применялос ь ПМП 10-50 мТл. В ыс окая э ффек тивнос ть пред лагаемого 20 од нонаправленного циклического зату х ающего МП говорит о необход имос ти его широкого внед рения в клиническу ю практику. Пример конкретного применения: 1. Б -й П-й, 58 лет, му ж . Ис т. б-ни № 25 3721/ 745. Д -з: открытый винтообразный перелом большеберцовой кос ти в нижней трети с о с мещ ением о тл омков по ш ири не и . открытый кос ой перелом малоберцос ой кос ти на границе сред ней трети и нижней тре-3 0 ти право й голе ни, Р азмозжен ис мяг ких тканей. Мес тно: по мед иальной поверхнос ти правой голени в н/з имейс я рваная рана размером 6x 8 см., умеренно кровоточащая, 3 5 кожа с инюшного цвета, голень отечна. Опред еляется патологическая подвижнос ть , крепитация кос тных отломков, пальцы с топы теплые, чувс твительнос ть и подвижнос ть сох ранена (окру жнос ть конечнос ти - 31 см., 40 ту ргор кожи - 4, локальная температу ра на 1,9°С выш е, чем на с имметричном с егмен-те). Провед ено скелетное вытяж ение за пя точную кос ть. На третий д ень пос ле впрао-45 ления п ере лома бы ло н ачато л ечение согласно пред лагаемого способа: 2 индуктора рас полагались соответс твенно проекции линии перелома. Индукция равна 20 мТл, что созд ает в облас ти перелома индукцию, 50 равну ю 10 мТл, экс позиция 15-20 мин. После седьмого воздейс твия болевые ощущения значительно уменьш ились, спал оток, норма лизов ал ас ь кожная темпер а ту ра. Курс магнитотерапии провод ился в течение 55 15 д ней, ежедневно. На 22 су тки произвед ен рен тген о кон троль : на рен тгеногр аммах определилось формирование кос тного регенерата. На 30 сутки снято вытяжение и наложена гипс овая цирку лярная повязка до сред ней трети правого бед ра. Б ольной вы 9981 писан на амбулаторное лечение. На 60 сутки гипсовая повязка с нята, и клинически, и рентгенологически опред елялось полное сращение перелома. После э того провед ен курс восс тановительной терапии: массаж, 5 ЛФК, тепловые процедуры. 2. Б - й О- о, 23 л е т, му ж. Ис т. б- н и N? 2512/681. Д-з: открытый винтообразный, оскольчатыи перелом костей левой голени в н/ з со смещением; скальпированная рана 10 теменной облас ти; сотряс ение головного мозга 2 с тепени; уш иб груд ной клетки. Мес тно: в н/ з левой голени резк о выра женная деформация, отек, сперед и - повер хнос тная рана размерами 4x 10 см., при 15 пальпации патологичес кая подвиж нос ть (окружнос ть конечнос ти - 32 с м., тургор ко жи - 2, локальная температура на 2,0°С вы ше, по сравнению с симметричным мес том), из раны гнойное отделяемое. 20 Проведено скелетное вытяжение за левую пяточную кос ть. Индукция МП равнялась 70 мТл и создавала в облас ти перелома индукцию равную 50 мТл. Экспозиция 15-20 мин. Ку рс лече- 25 иия проводился в течение 20 дней. Пос ле 5 сеансов отмечалось уменьшение отека (появление морщин на коже, окружнос ть конечнос ти 29, ту ргор кожи 4, нормализация локальной температу ры - 30 31,6°С), из раны отделяемого нет, заживала час тично п-м натяж ением. На 27 су тк и t\a контрольных рентгенограммах опред елялись начальные явления формиру ющегос я кос тного регенерата. На 35 45 сутки снято скелетное вытяж ение и наложена гипс озая цирку лярная повязка д о с/з левого бедра, Через 1,5 месяца пос ле гипсовой иммобилизации конечнос ти клинически опред е- 40 лялось с ращение перелома: при пальпации локальной болезненнос ти не наблюдалось, нагрузка по ос и также безболезненна. На рентгенограммах, соответс твующих э тому сроку, четко опред елялся прочный кос тный 45 регенерат с перес траивающейс я с трукту рой. Больному было разрешено нагружать поорежд енную конечнос ть, в дальнейшем ЛФК, массаж, тепловые процеду ры. Резу льтаты лечения опред елены нами 50 как удовлетворительные. 8 3. Ист. б-ни № 3473 6-го Д-го А.П., 61 год. Д-з: открытый оскольчатыи перелом боль шеберцовой кос ти в с/э и малоберцовой кос ти в в/з лесой голени. Скальпированная рана с/з левой голени. Мес тно: отек мягких тканей в нижней трети левой голени (окружнос ть конечности - 33 см, ту ргор кожи - 4), локальная температура на 2,5°С выше, по сравнению с симметричным мес том, болезненные ощущ ения при пальпа ции, па то логичес кая подвижность, пальцы стопы теплые, чувствительнос ть и подаижносіь сохранены. Проведено скелетное вытяжение* за левую пяточную кос ть. Через 3 д ня пос ле травмы применяли затухающее МП по изложенной выше методике. Индук ция МП - 60 мТл. Учитывая обширное поврежд ение мягких тканей ку рс магнитотерапии сос тавлял 25 суток. Через 27 дней пос ле травмы на контрольной рен тгенограмме опред елялос ь формирование кос тного регенерата. К концу 3 месяца после гипсопой иммобилизации (скелетное вытяжение было с нято на 30 сутки и наложена гипсоиая повязка д о с/з бед ра) клинически перелом прочно фиксирован. На рентгенограммах, соответс твующ их э тому с року , о тмеч алс я проч ны й регенерат. Б-му было разрешено нагружать больную ногу. Необход имо отметить, что нарушения тро фики конечнос ти ку пировались пос ле проведения 10 с еанс ов затух ающего МП. Рана зажила 1-ым натяж ением. В итоге, результат лечения определен нами как удовлетворительный. Применение затухающего МП положительно влияло на сос тояние травмированных тканей в зоне перелома (быс трей спадал отек, гиперемия, уменьшалась интенсивнос ть болей, рана зажила 1-ымнатяиением). Рентгенологически регенерат определялся на 27 сутки. По сравнению с прототипом пред лагаемый способ позволяет д лительно и более э ффективно использовать положительные стороны МП, что выражается в оптимизации процесса заживления кос тной раны и отсутствии различных ослож нений. Все э то привод ил о к с ниж ению с роков леч ения и реабилитации больных. 9 9931 10 Функциональный исход после применения затухающего МП Способ лечения 2 Сро К-во % б-ых ки Р- б-ых логич. суд. описх. ред. леч. п-го регенерат. п/п 1 К-во Общепринятые методы леч. + ПМП 10-50 мТл Общепринятые методы леч, + затух. МП 1050мТя Упорядник Замовлення 4561 К-во % б-ых с не Средний Всего койкодень УДОВ. исх. леч. 26 27±3 20 80 5 20 103,5±16,9 100 25 24 ±4 23 92 2 8 94,6±8,6 100 Техред М.Моргентал Коректор О. Кравцова Тираж Підписне Державне патентне відомство УкраТни, 254655. ГСП, КиТв-53, Львівська пл.. 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул.Гагаріна, 101