Спосіб реабілітації пацієнтів з патологічними установками кінцівок

Реферат: Винахід належить до медицини, точніше до ортопедії та травматології, і може бути використаний при відновленні обмежених рухових функцій внаслідок травм та неврологічних UA 104916 C2 (12) UA 104916 C2 захворювань. Згідно зі способом реабілітації пацієнтів з патологічними установками кінцівок в залежності від виду неврологічної патології проводять комплексне консервативне лікування з використанням препаратів, а також фізичних та механічних методів фізіотерапії, у тому числі, проводять масаж та кінезотерапію. Після проведених процедур уражену кінцівку встановлюють в досягнуте нейтральне фізіологічне положення та виготовляють індивідуальні еластичні гільзи з локально підвищеною жорсткістю в зонах корекції ураженої кінцівки. Після ортезування пацієнта проводять повторний курс кінезотерапії з ортезами на кінцівці. UA 104916 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, точніше до ортопедії та травматології, і може бути використаний при відновленні обмежених рухових функцій внаслідок травм та неврологічних захворювань. Відомий спосіб реабілітації пацієнтів з патологіями опорно-рухового апарата по патенту RU № 2412642 С1, 2011р., який включає психологічне опитування хворого по тестах "Рівень суб'єктивного контролю", що включає 44 питання, та визначення індексу загальної інтернальності (рівня суб'єктивного контролю) в балах. При: індексі інтернальності від 0 до 22 балів хворого відносять до першої групи реабілітації і проводять курс раціональної психотерапії та курс лікування антидепресантами; при індексі від 23 до 32 балів хворого відносять до другої групи і проводять курс раціональної психотерапії та курс лікувальної фізкультури в тренувальному режимі з поступовим наростанням навантаження на хворі суглоби; при індексі від 33 до 44 балів хворого відносять до третьої групи і проводять курс раціональної психотерапії та курс лікування глюкокортикостероїдними препаратами в сполученні з місцевими знеболюючими препаратами, а перед виконанням повсякденних фізичних навантажень додатково здійснюють поступове навантаження на хворі суглоби. Спосіб використовують для лікування хворих з психосоматичною патологією опорно-рухового апарата. Недоліки цього способу полягають у неефективності його використання для лікування хворих з патологічними установками кінцівок внаслідок травм та неврологічних захворювань. Відомий також спосіб реабілітації пацієнтів з патологічними установками кінцівок по патенту RU №2422167 С2, 2011р., що включає збір анамнезу, оцінку об'єктивного статусу пацієнта, лабораторні та інструментальні обстеження, аналіз одержаних даних, визначення наявності протипоказань, фармакотерапію, фізіотерапію, ортезування кисті під провідниковою анестезією плечового сплетіння з аксилярного доступу, причому при формуванні ортеза тверду пов'язку накладають до рівня нижньої третини передпліччя на 2 см вище променезап'ясткового суглоба, після цього проводять фізіопроцедури із перервою між ними 15-30 хв. у наступній послідовності: парафіно-озокеритові аплікації або кріотерапія протягом 20 хв., електроміостимуляція разгиначів кисті і пальців, масаж уражених кінцівок, лікувальна фізкультура, дзеркальна терапія, укладання кисті в ортез і фіксування ортезу еластичним бинтом, носіння ортеза протягом 3-4 години 1-2 рази в день, кількість фізіопроцедур кожного виду становить 15-20 процедур на курс, час використання ортеза становить від 3 тижнів до 3 місяців до відновлення м'язового тонусу та появи активного розгинання в пальцях кисті. Після перенесеного інсульту в перший рік курси реабілітації проводять 3-4 рази, надалі курси лікування проводять 2 рази в рік. Спосіб дозволяє проводити реабілітацію хворих з наслідками центрального спастичного парезу верхніх кінцівок. Цей спосіб прийнято за прототип. Недоліки його полягають в недостатній ефективності через необхідність проведення нейроаксіальної блокади плечового сплетення при проведенні ортезування, що не завжди показано, і може викликати протипоказання до лікування. Створення примусового положення для ураженого суглоба за допомогою ортезування при недостатній точності укладки суглоба, може приводити до негативних наслідків при лікуванні. Технічною задачею винаходу є підвищення ефективності реабілітації пацієнтів з патологічними установками кінцівок та спрощення способу за рахунок використання більш щадних методів впливу та зменшення ризику одержання негативних наслідків ортезування. Ця задача вирішена тим, що в способі реабілітації пацієнтів з патологічними установками кінцівок, який включає збір анамнезу, оцінку об'єктивного статусу пацієнта, лабораторні та інструментальні обстеження, аналіз одержаних даних, визначення наявності показань та протипоказань, фармакотерапію, фізіотерапію із застосуванням вправ лікувальної фізкультури та ортезування уражених сегментів кінцівки, відмінністю є те, що після тестування та визначення патологічних установок кінцівки в залежності від виду неврологічної патології призначають та проводять консервативне лікування препаратами, що зменшують еластичність м'язів при спастичних парезах; препаратами, що покращують нервово-м'язову передачу та метаболізм при в'ялих паралічах; нестероїдними протизапальними препаратами внутрішньо та місцево при наявності больового синдрому; проводять фізіотерапевтичні процедури направлені на зменшення спастичності м'язів, усунення контрактур та деформацій суглобів, поліпшення координації рухів, усунення протизапальних процесів; проводять поверхневий розслаблюючий, глибокий чи загальний масаж всього тіла для покращання кровопостачання кінцівок; залежно від виду неврологічної патології застосовують показані методи кінезотерапії під наглядом реабілітолога з повноцінною участю хворого у виконанні вправ лікувальної фізкультури; після проведення фізіотерапевтичних процедур уражену кінцівку встановлюють в досягнуте нейтральне фізіологічне положення; на кінцівці визначають місця розташування гільз ортеза та контур локальної корекції кінцівки для збереження цього положення, які переносять на 1 UA 104916 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 індивідуально виготовлений позитив кінцівки; по позитиву виготовляють індивідуальні еластичні гільзи з локально підвищеною жорсткістю в зонах локальної корекції ураженої кінцівки та в залежності від патології проводять ортезування пацієнта індивідуальними ортезами відповідної функціональності; проводять повторний курс кінезотерапії з ортезами на кінцівці. При цьому при проведенні фізіотерапевтичних процедур при спастичних парезах призначають та проводять: електрофорез різних лікарських речовин, теплолікування (грязьові, озокеритові, парафінові аплікації, опромінення інфрачервоними променями), проводять стимуляцію м'язів синусоїдальними модульованими струмами, магніто- і лазеротерапію, водолікувальні процедури переважно седативної дії, поверхневий масаж для розслаблення гіпертонічних м'язів та глибокий масаж їх антагоністів; при проведенні фізіотерапевтичних процедур при в'ялих паралічах для поліпшення трофіки тканин паретичних кінцівок призначають та проводять ультрафіолетове опромінювання в суберитемних дозах (2-3 біодози) ділянок запалення або магнітотерапію сегментів кінцівок по стандартній методиці, чи електрофорез з прозерином паравертебрально; проводять загальний масаж всього тіла із впливом на паравертебральні зони спинномозкової іннервації м'язових груп. Відсутність в запропонованому способі необхідності проведення інвазійних методів (таких як нейроаксіальна блокада плечового сплетення, що використовується в прототипі) попереджує можливе занесення інфекції; виставлення в нейтральне фізіологічне положення ураженої кінцівки досягнуте в процесі попереднього медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування з локальною корекцією її сегментів при ортезуванні спрощує процес лікування для хворого, не створює больових зон, дозволяє проводити повторний курс кінезотерапії в ортезі на кінцівці для збереження досягнутих результатів. Комплексне консервативне лікування з використанням медикаментозних засобів, фізичних та механічних методів фізіотерапії в поєднанні з індивідуальним ортезуванням ортезами з диференційованою еластичністю індивідуальних гільз для підтримки необхідного фізіологічного положення ураженої кінцівки дозволяє за рахунок збереження функціональності кінцівок в процесі лікування, використовувати спосіб для лікування патологічних установок внаслідок травм та неврологічних захворювань як верхніх, так і нижніх кінцівок, що підвищує його ефективність. Спосіб реалізують наступним чином. В процесі огляду пацієнтів з патологічними установками кінцівок внаслідок неврологічних захворювань проводять збір анамнезу, лабораторні та інструментальні обстеження, оцінку об'єктивних показників стану опорно-рухового апарата пацієнта та аналіз одержаних даних. Визначають вид неврологічної патології та патологічної установки кінцівок. Визначають показання та протипоказання до ортезування. Показаннями до ортезування є: патологічні установки верхніх кінцівок внаслідок спастичних парезів (тест Ашфорта - 1-2 бали), в'ялих парезів (тест Ловєтт 3-4 бали), вроджені деформації стопи легкого ступеня, нестабільність зв'язкового апарата гомілковостопного та колінного суглобів. Протипоказаннями до ортезування є: вроджені та набуті деформації верхніх та нижніх кінцівок, контрактури суглобів верхніх та нижніх кінцівок, спастичні парези тяжкого ступеня (тест Ашфорта - 3 бали і більше), важкі ступені психічних розладів та розумової відсталості, запальні захворювання шкіри, алергічні реакції на матеріал ортеза, порушення цілісності шкірного покрову. В залежності від виду патології, при необхідності, призначають та проводять консервативне лікування медикаментозними показаними препаратами та вітамінотерапію в середніх дозах для відповідного віку пацієнта. При спастичних парезах для зменшення спастичності м'язів призначають, наприклад, мідокалм, сирдалуд, баклофен та інші. При: в'ялих паралічах призначають препарати, що покращують нервово-м'язову передачу та метаболізм, наприклад, нуклео-ЦМФ, АТФ, актовегін, траумель, вітаміни групи В. При наявності больового синдрому призначають нестероїдні протизапальні препарати внутрішньо та місцево у вигляді мазі. Паралельно проводять заходи фізіотерапії. При спастичних парезах для зменшення спастичності м'язів, усунення контрактур та деформацій суглобів, для поліпшення координації рухів призначають та проводять фізіотерапевтичні процедури: електрофорез різних лікарських речовин, теплолікування (грязьові, озокеритові, парафінові аплікації, опромінення інфрачервоними променями), проводять стимуляцію м'язів синусоїдальними модульованими струмами, магніто- і 2 UA 104916 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 лазеротерапію, водолікувальні процедури, переважно седативної дії, проводять поверхневий масаж для розслаблення гіпертонічних м'язів та глибокий масаж їх антагоністів. При в'ялих паралічах для поліпшення трофіки тканин паретичних кінцівок призначають ультрафіолетове опромінювання в суберитемних або еритемних дозах (2-3 біодози) в ділянці запалення або протизапальні методи; електрофорез йодистого калію та кальцію, стимуляцію м'язів синусоїдальними модульованими струмами, магніто- і лазеротерапію, проводять кінезотерапію, наприклад за допомогою рефлекторно-навантажувального апарата "Гравістат"; загальний масаж всього тіла із впливом на паравертебральні зони спинномозкової іннервації м'язових груп, що покращує кровопостачання, трофіку та іннервацію послаблених м'язів. Незалежно від виду неврологічної патології застосовують методи кінезотерапії під наглядом реабілітолога з повноцінною участю хворого у виконанні вправ лікувальної фізкультури, направлених на укріплення постуральних м'язів, нормалізацію тонусу м'язів, проводять кінезотерапію, з використанням апарата "Гравістат", в результаті відбувається поступове відновлення та розширення рухливості суглобів, збільшується фізична активність пацієнта, зменшуються патологічні установки кінцівок та відновлюється працездатність пацієнта. Після проведення курсу фізіотерапії проводять ортезування ураженої кінцівки, встановленої в досягнутому нейтральному фізіологічному положенні. На кінцівці визначають місця розташування гільз(и) ортеза та контур локальної корекції кінцівки для збереження необхідного її положення. Виготовляють позитив ураженої кінцівки та переносять на нього контури гільзи ортеза та зони локальної корекції кінцівки для встановлення її в досягнутому нейтральному фізіологічному положенні. По позитиву виготовляють індивідуальну еластичну гільзу ортеза на один або два суміжні суглоби з локально підвищеною жорсткістю в зонах локальної корекції кінцівки та проводять ортезування пацієнта. В залежності від виду патологічної установки кінцівок індивідуальну еластичну гільзу використовують як самостійний ортез або в сполученні з динамічними еластичними ротаційно-коригуючими тягами чи з шарнірними функціональними елементами. Після ортезування проводять повторні курси кінезотерапії. За рахунок диференційованої еластичності індивідуальних гільз ортези підтримують сегменти кінцівки в досягнутому середньому фізіологічному положенні і не обмежують збережені функції кінцівки, що дозволяє виконувати комплекси лікувальних вправ та повсякденні рухи із застосуванням ортезів. Приклад L Хворий Анд-в, 8 років, діагноз: ДЦП, атонічна-астатична форма, рекурвація колінних суглобів, вальгусна деформація стоп. В анамнезі: сепсис новонароджених, гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС, анемія, у віці 3х років лікування Діспорт, в 4 і 5 років - оперативне лікування по Ульзібату. При первинному об'єктивному обстеженні було діагностовано: еластичність в нижніх кінцівках Ash-2 (2 бали за шкалою Ашворца), зниження м'язового тонусу в передніх великогомілкових и сідничних м'язах до 3 балів (тест Ловетта), рівень III за системою класифікації великих моторних функцій (тест GMF). За тестом "Оцінка рухових функцій" отримано 75,4 %, що відповідає середньому рівню рухових можливостей. Хода нестійка, розхитується при ходьбі у фронтальній площині. Реабілітаційний курс протягом 25 днів включав: вітамінотерапію, кінезотерапію з використанням апарата "Гравістат", лікувальну фізкультуру, масаж та фізіотерапевтичне лікування, стимуляцію м'язів синусоїдальними модульованими струмами, магніто- і лазеротерапію. По закінченні курсу фізіотерапевтичного лікування підвищено м'язовий тонус в передніх великогомілкових и сідничних м'язах до 4-х балів. За результатами тестування: рухові функції підвищені до 84,9 %, що відповідає високому рівню рухових можливостей. Для збереження досягнутих результатів проведено ортезування пацієнта. Для цього спочатку виготовлено позитивну модель ураженої нижньої кінцівки. При цьому колінний суглоб встановлено в середньонейтральному фізіологічному положенні. Визначено місце встановлення корегуючого елемента на еластичній гільзі гомілки ортеза для усунення перерозгинання колінного суглоба. Виготовлено, наприклад із силіконової суміші "Термосил", індивідуальні гільзи з диференційованою еластичністю, які встановлено в функціональний ортез на колінний суглоб, та проведено ортезування пацієнта. Для закріплення досягнутих результатів проведено повторний курс тренування ослаблених м'язів в функціональному ортезі в амбулаторних умовах, який не обмежував мобільність пацієнта. В результаті комплексного лікування підвищились рухові можливості пацієнта, стійкість при стоянні та ходьбі, зменшилось розхитування. Дитина перейшла на новий реабілітаційний етап по лікуванню ДЦП. Хворий Ч-о, 24 роки, діагноз: Псевдоартроз у н/3 лівої плечової кістки після лікування апаратом Ілізарова. Нейропатія променевого нерва. 3 UA 104916 C2 5 10 15 20 25 30 35 В анамнезі виробнича травма - закритий гвинтоподібний перелам н/3 лівої плечової кістки, проведено операція зіставлення уламків, МОС. При первинному дослідженні хворого виявлена відвисла кисть, зниження тонусу м'язіврозгиначів кисті до 2 балів (тест Ловетта), рівень III за системою класифікації великих моторних функцій (MACS). При обстеженні за тестом "Оцінка рухових функцій" рухові можливості знижені до 72,6 %, що відповідає середньому рівню. Здатність до самообслуговування обмежена. Проведено реабілітаційний курс протягом 25 днів, який включав вітамінотерапію, паралельно фізіотерапію, яка включала лікувальну фізкультуру, масаж, фізіотерапевтичне лікування та розробку рухів у суглобах. По закінченні курсу лікування проведено ортезування пацієнта функціональним ортезом із силіконової суміші "Термосил" на зап'ясток-кисть з диференційованою еластичністю. Для усунення відвислості кисті та встановлення її в середньофізіологічному положенні гільза на кисть виготовлена з корегуючим елементом. З метою закріплення досягнутих результатів лікування з використанням ортеза проведено курс тренування ослаблених м'язів в амбулаторних умовах. Після закінчення курсу патологічна установка верхньої кінцівки усунена. При черговому обстеженні пацієнта в умовах клініки за результатами тестування рухові можливості підвищені до 82,1 %, підвищилась сила м'язіврозгиначів кисті (m.extensor carpi radialis, m.extensor carpi ulnaris), відновились функції захвату та утримання предметів, з'явилась можливість до самообслуговування. Пацієнт перейшов на новий реабілітаційний етап і підвищив свої рухові можливості. В УкрНДІпротезування таким способом проведено реабілітацію 22 пацієнтів з різними видами патологічних установок кінцівок внаслідок нервово-м'язових уражень. Для верхніх кінцівок це пронаційні установки передпліччя, згинальні установки в ліктьовому, променевозап'ястковому суглобах та в кисті. Для нижніх кінцівок це еквінусна установка стоп з вальгусним або варусним компонентом, внутрішня ротація стоп з приведенням переднього відділу, укороченням кінцівки та патологічна установка колінного суглоба. Об'єктивна оцінка біомеханічних параметрів після проведеного лікування пацієнтів з патологічними установками нижніх кінцівок описаним способом показала позитивну динаміку в покращенні характеристик ходьби: збільшення швидкості та довжини подвійного кроку, збільшення силових характеристик переднього та заднього поштовхів, поліпшення синхронності та впевненості пацієнта при ходьбі, а при ураженнях верхніх кінцівок - збільшення діапазону моторики верхніх кінцівок, розширення об'єму предметів щоденного користування, поліпшення естетичних та косметичних властивостей зовнішнього вигляду пацієнта. Таким чином, заявлений спосіб за рахунок комплексного консервативного лікування з використанням медикаментозних засобів, фізичних та механічних методів фізіотерапії в поєднанні з індивідуальним ортезуванням з використанням гільз з диференційованою еластичністю, дозволяє зберегти функціональні можливості пацієнта, зменшити ризик негативних наслідків ортезування, закріпити результати медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування, що підвищує ефективність реабілітації пацієнтів з патологічними установками кінцівок внаслідок травм та неврологічних захворювань. 40 ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 45 50 55 60 1. Спосіб реабілітації пацієнтів з патологічними установками кінцівок, що включає збір анамнезу, оцінку об'єктивного статусу пацієнта, лабораторні та інструментальні обстеження, аналіз одержаних даних, визначення наявності показань та протипоказань, фармакотерапію, фізіотерапію із застосуванням вправ лікувальної фізкультури та ортезування уражених сегментів кінцівки, який відрізняється тим, що після тестування та визначення патологічних установок кінцівки, в залежності від виду неврологічної патології, призначають та проводять консервативне лікування препаратами, що зменшують еластичність м'язів при спастичних парезах; препаратами, що покращують нервово-м'язову передачу та метаболізм при в'ялих паралічах; нестероїдними протизапальними препаратами внутрішньо та місцево при наявності больового синдрому; проводять фізіотерапевтичні процедури, направлені на зменшення еластичності м'язів, усунення контрактур та деформацій суглобів, поліпшення координації рухів, усунення протизапальних процесів; проводять поверхневий розслаблюючий, глибокий чи загальний масаж всього тіла для покращання кровопостачання кінцівок; залежно від виду неврологічної патології застосовують показані методи кінезотерапії під наглядом реабілітолога з повноцінною участю хворого у виконанні вправ лікувальної фізкультури; після проведення фізіотерапевтичних процедур уражену кінцівку встановлюють в досягнуте нейтральне фізіологічне положення; на кінцівці визначають місця розташування гільз ортеза та контур локальної корекції кінцівки для збереження цього положення, які переносять на індивідуально 4 UA 104916 C2 5 10 15 виготовлений позитив кінцівки; по позитиву виготовляють індивідуальні еластичні гільзи з локально підвищеною жорсткістю в зонах локальної корекції ураженої кінцівки та в залежності від патології проводять ортезування пацієнта індивідуальними ортезами відповідної функціональності; проводять повторний курс кінезотерапії з ортезами на кінцівці. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що при проведенні фізіотерапевтичних процедур при спастичних парезах призначають та проводять: електрофорез різних лікарських речовин, теплолікування (грязьові, озокеритові, парафінові аплікації, опромінення інфрачервоними променями), проводять стимуляцію ослаблених м'язів синусоїдальними модульованими струмами, магніто- і лазеротерапію, водолікувальні процедури, переважно седативної дії, поверхневий масаж для розслаблення гіпертонічних м'язів та глибокий масаж їх антагоністів. 3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що при проведенні фізіотерапевтичних процедур при в'ялих паралічах призначають та проводять ультрафіолетове опромінювання в суберитемних дозах (2-3 біодози) ділянок запалення або лікування іншими протизапальними методами, наприклад, проводять магнітотерапію сегментів кінцівок по стандартній методиці, електростимуляцію ослаблених м'язів; проводять електрофорез з прозерином паравертебрально; проводять загальний масаж всього тіла із впливом на паравертебральні зони спинномозкової іннервації м'язових груп. Комп’ютерна верстка О. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5