Спосіб ранньої діагностики артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків з ожирінням з різних клімато-географічних районів проживання щодо забезпечення йодом

Реферат: Спосіб ранньої діагностики артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків з ожирінням з різних клімато-географічних районів проживання щодо забезпечення йодом. Дітям окрім проведення загально прийнятих клінічних досліджень проводять добове моніторування артеріального тиску та визначають рівень тиреоїдних гормонів. Встановлено, що в гірських районах проживання, де забезпеченість йодом є нижчою і частіше виявлено дисбаланс тиреоїдних гормонів, рівень артеріального тиску є вищим. UA 113783 U (12) UA 113783 U UA 113783 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до педіатрії, а саме може бути використана як спосіб ранньої діагностики артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків з ожирінням. Проблема дитячого ожиріння з кожним роком привертає до себе увагу все більше науковців та лікарів всього світу. Щороку збільшується кількість дітей з надмірною масою тіла та ожирінням, що призводить до захворювань, які раніше вважались суто дорослими (артеріальна гіпертензія, гіперхолестеринемія, дисліпопротеїнемія і діабет, остеоартрит). Частим супутником ожиріння є артеріальна гіпертензія [Richey P.A. Left ventricular geometry in children and adolescents with primary hypertension / P.A. Richey, T.G. DiSessa, G.W. Somes et al. // Am. J. Hypertens. - 2010. - Vol. 23, № 1. - P. 24-29]. Її виникнення пов'язують з ростом активності центральних відділів регуляції симпатичної нервової системи під дією гіперінсулінемії, яка компенсаторно виникає на фоні зниження чутливості тканин до інсуліну [Gregory В. Hypertension in Children and Adolescents/ Gregory B. Luma, Roseann T. Spiotta // American Family Physician. - 2006. - № 73. - P.1558-1568]. Симпатична стимуляція серця, судин (вазоконстрикція) і нирок (підвищення реабсорбції натрію) призводить до появи артеріальної гіпертензії. Експериментальні та клінічні дослідження свідчать про те, що артеріальна гіпертензія може сприяти розвитку і підтримці інсулінорезистентності. Тривале підвищення симпатичної активності в скелетній мускулатурі викликає розрідження щільності артеріол і капілярної сітки м'язів. Погіршення кровотоку в скелетних м'язах, які є головним споживачем глюкози, призводить до подальшого наростання інсулінорезистентності і компенсаторної гіперінсулінемії, формуючи "хибне коло" [Marcovecchio M.L. Ambulatory blood pressure monitoring in obese children: role of insulin resistance / Marcovecchio M.L., Patricelli L., Zito M. et al. // Journal of Hypertension. - 2006. - № 24 (12). - Р. 2431-2436]. В зв'язку з цим рання діагностика і своєчасне лікування артеріальної гіпертензії у дітей і підлітків з ожирінням буде сприяти і зниженню інсулінорезистентності. При ожирінні в комбінації з артеріальною гіпертензією важливо знати індивідуальні зміни добового профілю артеріального тиску у дітей і враховувати його особливості при виборі оптимальної тактики лікування і профілактики [Сенаторова А.С. Ремоделирование сердца как результирующая метаболических и гемодинамических влияний у подростков с избыточной массой и ожирением / А.С. Сенаторова, Т.В. Чайченко // Здоровье ребенка. - 2011. - №4 (31). - С. 26-29]. Найближчим до такого, що заявляється, є спосіб ранньої діагностики артеріальної гіпертензії у підлітків з [Патент України № 77556 МПК G01N 33/49, А61В 5/00, затв. 25.02.2013 р., Бюл. № 4], однак не вивчалися клімато-географічний район проживання, щодо забезпеченості йодом дітей з ожирінням та рівень тиреоїдних гормонів, дисбаланс яких ускладнює як перебіг артеріальної гіпертензії так і ожиріння. Спосіб ранньої діагностики артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків з ожирінням, що заявляється, вперше застосовується з метою покращення ефективності діагностики та вибору раціональної терапії і попередження прогресування ускладнень артеріальної гіпертензії на фоні ожиріння. Обстежено 225 дітей віком від 14 до 18 років: з гірських, передгірських та рівнинних районів проживання, хворих на ожиріння. Контрольну групу склали 30 здорових дітей того ж віку. Протокол обстеження поєднував: анкетування, збір анамнезу, клінічний огляд, пальпацію щитовидної залози. У обстежених дітей фіксувалось наявність захворювань щитовидної залози, серцево-судинної та іншої патології в анамнезі та у родичів. Всім дітям проведено детальне клінічне обстеження, яке поєднувало вимірювання росту, маси тіла, розрахунок індексу Кетле або індексу маси тіла (ІМТ). Стан фізичного розвитку дітей оцінювали, згідно з протоколами надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "Дитяча ендокринологія". Ожиріння визначали при ІМТ>97 перцентиля, надлишкову вагу діагностували при ІМТ 85-97 перцентиля. Артеріальний тиск (AT) вимірювали методом Короткова за стандартною методикою та проводили добове моніторування артеріального тиску (апарат АВРМ-04 фірми "Meditech"). Добове моніторування артеріального тиску (ДМАТ) проводили впродовж 24 годин, починаючи зранку. Оцінку проводили систолічного (CAT), діастолічного (ДАТ), частоти серцевих скорочень (ЧСС), добового індексу (ДІ). Всі параметри розраховували за денний, нічний та добовий проміжок часу. Варіабельність AT розраховували як стандартне відхилення середньої величини (δ) за добу, день і ніч, вимірюється в міліметрах ртутного стовпа. Циркадні коливання AT оцінювали за допомогою добового індексу (ДІ). У 36,9 % випадків серед обстежених дітей показники артеріального тиску відповідали рівню високого нормального артеріального тиску, що знаходився в діапазоні від 90-го до 95-го перцентиля. У 63,1 % випадків серед обстежених дітей рівень артеріального тиску перевищував 95 перцентиль, що можна оцінити, як артеріальну гіпертензію. Всім дітям було проведено добове 1 UA 113783 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 моніторування AT. Використовували класифікацію первинної артеріальної гіпертензії у дітей, прийнятої на III Конгресі педіатрів України (2006 р.) і рекомендації Української Асоціації кардіологів з профілактики і лікування артеріальної гіпертензії (2008 p.). Майже з однаковою частотою серед обстежених дітей з різних районів проживання показники AT відповідали рівню високого нормального і знаходились в діапазоні від 90-го до 95-го перцентиля у 33,3 % з гірських, у 32,5 % - передгірських та у 29,1 % (р>0,05) випадків серед дітей з рівнинної місцевості. У більшості дітей з усіх клімато-географічних районів Прикарпаття незалежно від забезпечення їх йодом рівень AT перевищував 95 перцентиль, що розцінюється як артеріальна гіпертензія: у 65,3 % - з гірських, у 62,5 % з передгірських та у 58,2 % випадків - серед дітей з рівнинних районів проживання. Підвищення AT серед обстежених нами дітей (34,6 %) зустрічалось переважно в другій половині дня (15-21 години) без суттєвої відмінності між районами проживання. В інші години доби підвищення AT спостерігалось приблизно з однаковою частотою: в ранковий час (6-12 годин) - у 26,9 %, вдень (12-15 години) - у 24,6 % випадків. Значний відсоток дітей (13,9 %) мали епізоди підвищення артеріального тиску у нічні години (21-6 годин), переважно з гірських районів проживання. У дітей, хворих на ожиріння, виявлено поодинокі епізоди підвищення AT вище 95 перцентиля, переважно у другій половині дня. Діти, що проживають в гірських районах, мали достовірно вищі середні значення CAT та ДАТ (р