Модульна система для інтрамедулярного остеосинтезу переломів проксимального відділу стегнової кістки

Реферат: Модульна система для інтрамедулярного остеосинтезу переломів проксимального відділу стегнової кістки містить інтрамедулярний циліндричний фіксатор з виконаними в ньому крізним похилим і одним або декількома радіальними отворами, а також циліндричний стяжний гвинт і блокуючі гвинти, розташовані відповідно в похилому і радіальних отворах фіксатора. Вона додатково оснащена декількома знімними стрижневими імплантатами визначених залежно від анатомічних параметрів проксимального відділу кістки розмірів, на одному із кінців яких, виконаному конічним, закріплена напівсферична штучна голівка, а другий їх кінець з'єднаний з фіксатором. При цьому зовнішні діаметри циліндричних частин стяжного гвинта і імплантатів ідентичні внутрішньому діаметру похилого отвору фіксатора, а інші їх розміри виконані змінними. UA 114072 U (12) UA 114072 U UA 114072 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме - до травматології і ортопедії, і може бути використана для лікування переломів проксимального відділу стегнової кістки за допомогою інтрамедулярного остосинтезу. Інтрамедулярний остеосинтез став на даний час стандартом при лікуванні багатьох переломів довгих трубчастих кісток, наприклад стегнових, які потребують хірургічного втручання. Перевагою інтрамедулярного остеосинтезу кісток по відношенню до інших його методів (черезкістковий, накістковий тощо) є його малоінвазивність, можливість використання при багатоуламкових переломах надвертельної зони стегнової кістки, при застарілих переломах і псевдоартрозах, висока міцність з'єднання, мінімальна травматизація м'яких тканин, що забезпечує ранню мобільність пацієнта. Основою даного остеосинтезу є використання модульної системи у вигляді циліндричного фіксатора з декількома радіальними отворами, в яких розташовані блокуючі стрижні, за допомогою яких фіксатор закріплюється в кістково мозковому каналі ушкодженого фрагмента кістки і служить засобом сприйняття діючих на кістку силових навантажень і забезпечення стабільності фіксації її фрагментів на визначений час, що визначається періодом зрощення їх між собою [пат. UА № 98598, А61В 17/56; А61В 17/72, 2014]. Недоліком даної модульної системи остеосинтезу є неможливість використання її для лікування переломів шийки стегна, що обмежує його функціональні можливості. Найбільш близькою по суті і досягнутому результату до запропонованого технічного рішення є модульна система для інтрамедулярного остеосинтезу переломів проксимального відділу стегнової кістки, що містить інтрамедулярний циліндричний фіксатор з виконаними в ньому крізним похилим і одним, або декількома радіальними отворами, а також стяжний гвинт і блокуючі гвинти, розташовані відповідно в похилому і радіальних отворах фіксатора [проспект фірми SYNTHES. Titanium Trochanteric Fixation Nail System, 2002. - S. 2-3, Synthes, USA]. Виконання у інтрамедулярному фіксаторі похилого отвору і наявність стяжного гвинта дозволяє в деяких випадках лікувати переломи проксимального відділу стегнової кістки, сполучені з переломами її шийки, за рахунок введення через зону перелому шийки в голівку стяжного гвинта і закріплення ним фрагментів шийки. Однак небезпека перелому шийки стегна полягає в тому, що після нього голівка стегна може втрачати кровопостачання, за рахунок чого настає ендоваскулярний некроз кісткових тканин в зоні перелому і шийка не зрощується. В даному випадку це тягне за собою ендопротезування кульшового суглоба, що засноване на видаленні інтрамедулярного фіксатора і подальшої підготовки кістковомозкового каналу стегна до зазначеного ендопротезування. Це значно підвищує травматичність лікування даної патології, а при остеопорозі і витонченості кортикального шару кістки, що, як правило, спостерігається у пацієнтів похилого і старечого віку, це є досить загрозливим для їх життя, а тому ця обставина обмежує функціональні можливості використання відомої модульної системи остеосинтезу. Задача даної корисної моделі полягає у створенні модульної системи для інтрамедулярного остеосинтезу переломів проксимального відділу стегнової кістки, сполучених з переломами її шийки, яка дозволяє здійснювати ендопротезування зазначеного відділу кістки у випадку незрощення переломів її шийки без видалення інтрамедулярного фіксатора, а отже, знизити травматичність лікування і розширити, таким чином, функціональні можливості її використання. Поставлена задача вирішується тим, що модульна система для інтрамедулярного остеосинтезу переломів проксимального відділу стегнової кістки, що містить інтрамедулярний циліндричний фіксатор з виконаними в ньому крізним похилим і одним або декількома радіальними отворами, а також циліндричний стяжний гвинт і блокуючі гвинти, розташовані відповідно в похилому і радіальних отворах фіксатора, згідно з корисною моделлю, додатково оснащена декількома знімними стрижневими імплантатами визначених залежно від анатомічних параметрів проксимального відділу кістки розмірів, на одному із кінців яких, виконаному конічним, закріплена напівсферична штучна голівка, а другий їх кінець з'єднаний з фіксатором, при цьому зовнішні діаметри циліндричних частин стяжного гвинта і імплантатів ідентичні внутрішньому діаметру похилого отвору фіксатора, а інші їх розміри виконані змінними в наступних діапазонах: загальна довжина імплантатів - від 95 до 115 мм, зовнішній діаметр штучної голівки - від 32 до 60 мм, а діаметр більшої ступені конічної частини імплантату під голівку від 14 до 16 мм. Оснащення модульної системи декількома знімними стрижневими імплантатами визначених залежно від анатомічних параметрів проксимального відділу кістки розмірів, розташування на одному із кінців імплантатів, виконаних конічними, напівсферичної штучної голівки, та з'єднання других їх кінців з фіксатором, а також виконання зовнішніх діаметрів циліндричних частин стяжного гвинта і імплантатів ідентичними внутрішньому діаметру похилого отвору фіксатора, а 1 UA 114072 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 інших їх розмірів змінними в наступних діапазонах: загальної довжини імплантатів - від 95 до 105 мм, зовнішнього діаметру штучної голівки - від 32 до 60 мм, а діаметру більшої ступені конічної частини під голівку - від 14 до 16 мм дозволяє здійснювати заміну ушкодженої шийки при ендопротезуванні імплантатом без видалення інтрамедулярного фіксатора із кістки, що сприяє значному зниженню травматичності лікування і суттєво підвищує функціональні можливості запропонованої модульної системи інтрамедулярного остеосинтезу. Корисна модель пояснюється кресленнями, де на фіг. 1 зображена схема розташування модельної системи остеосинтезу в проксимальному відділу стегнової кістки на етапі лікування переломів зазначеного відділу разом з переломом його шийки; на фіг. 2 - етап підготовки проксимального відділу стегнової кістки до ендопротезування його шийки і голівки; на фіг. 3 схема розташування модульної системи остеосинтезу у випадку ендопротезування шийки і голівки стегнової кістки; на фіг. 4 - стрижневий імплантат. Модульна система інтрамедулярного остеосинтезу переломів проксимального відділу стегнової кістки містить інтрамедулярний циліндричний фіксатор 1 з виконаними в ньому крізним похилим 2 і одним, або декількома радіальними отворами 3 і 4, а також циліндричний стяжний гвинт 5 і блокуючі гвинти 6 і 7, розташовані відповідно в похилому і радіальних отворах фіксатора. Проксимальна частина інтрамедулярного фіксатора може бути виконаною зігнутою відносно дистальної її частини на кут у межах 6-14°, що відповідає анатомічній траєкторії кістково-мозкового каналу пошкодженої кістки і полегшує введення його у зазначений канал. Крім цього для попередження негативної дії ротаційних навантажень на інтрамедулярний стрижень проксимальна його частина може бути ексцентрично розташована відносно дистальної її частини у межах 0,5-2,5 мм. Система оснащена також додатково декількома знімними стрижневими імплантатами 8 визначених, залежно від анатомічних параметрів проксимального відділу кістки 9, розмірів. Кожен із зазначених імплантатів виконаний з медіальним 10 і латеральним 11 конусами відповідно, між якими розташований опорний буртик 12. Латеральний конус 11 переходить в циліндричну частину 13, в якій виконаний різьбовий отвір 14. В зазначений отвір встановлюється кріпильний гвинт 15, що взаємодіє з накладною фігурною пластиною 16. На латеральному конусі 10 імплантату закріплена знімною напівсферична штучна голівка 17, в якій виконаний конічний отвір 18, ідентичний медіальному конусу 11. Зовнішні діаметри циліндричних частин стяжного гвинта 5 і імплантатів ідентичні внутрішньому діаметру похилого отвору 2 фіксатора. Інші розміри імплантатів виконані змінними в наступних діапазонах: загальна довжина L їх - від 95 до 115 мм, зовнішній діаметр Д штучної голівки 11 - від 32 до 60 мм, а діаметр d більшої ступені медіального конусу 15 - від 14 до 16 мм. Інтрамедулярний фіксатор 1, знімні імплантати 8, а також накладна пластина 16 виконані із біоінертних матеріалів, переважно із вентильних металів - титану, алюмінію, цирконію, танталу та їх сплавів. Для підвищення міцності з'єднання їх між собою на зазначені конструктивні елементи наносять мікродуговим оксидуванням керамічні покриття із оксидів зазначених металів. Модульну систему остеосинтезу переломів кістки використовують наступним чином. Одним із відомих методів здійснюють процедуру підготовки кісткового мозкового каналу 19 в проксимальному відділі кістки 9 і встановлюють в зазначений канал інтрамедулярний фіксатор 1 таким чином, щоб крізний похилий отвір 2 його був би співвісним осі ОО зруйнованої шийки 20 цієї кістки. За допомогою блокуючих гвинтів 6 і 7, що вводяться через радіальні отвори 3 і 4, закріплюють фіксатор до проксимального відділу кістки. Через крізний похилий отвір 2 вводять в шийку і далі в натуральну голівку 21 кістки стяжний гвинт 5 і з'єднують між собою за допомогою останнього фрагменти шийки стегнової кістки. По завершенню регламентованого строку післяопераційного втручання (1,5-3 місяці) визначають стан заживлення перелому шийки стегна. У випадку незадовільного стану заживлення перелому шийки здійснюють остеотомію її в зоні перелому по нормалі до її подовжньої осі ОО, обпилювання торцевої її поверхні 22 неушкодженого фрагменту шийки і видаляють стяжний гвинт 5 разом зі зруйнованим фрагментом шийки і натуральною голівкою 21 Залежно від анатомічних параметрів проксимального відділу стегнової кістки пацієнта визначають розміри імплантату 8, що буде використовуватися, у вищезазначених діапазонах. В неушкодженому фрагменті шийки формують канал 23, через який і похилий отвір 2 фіксатора проводять вибраний імплантат таким чином, що опорний буртик 12 його буде спиратися об торцеву поверхню 22 цього фрагменту шийки, а штучну голівку 11 встановлюють у вертлюжну западину. За допомогою кріпильного гвинта 15 і накладної пластини 16 імплантат міцно притягується до інтрамедулярного фіксатора 1 і стегнової кістки 9. 2 UA 114072 U 5 Таке виконання модульної системи для інтрамедулярного остеосинтезу перелому проксимального відділу стегнової кістки не потребує видалення інтрамедулярного фіксатора із кістково-мозкового каналу зазначеної кістки і підготовки нового каналу для встановлення в нього ніжки ендопротеза при ендопротезуванні зруйнованої і незрощеної шийки і голівки. Це суттєво знижує травматичність лікування зазначеної патології і значно розширює функціональні можливості використання модульної системи остеосинтезу… ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 20 Модульна система для інтрамедулярного остеосинтезу переломів проксимального відділу стегнової кістки, що містить інтрамедулярний циліндричний фіксатор з виконаними в ньому крізним похилим і одним або декількома радіальними отворами, а також циліндричний стяжний гвинт і блокуючі гвинти, розташовані відповідно в похилому і радіальних отворах фіксатора, яка відрізняється тим, що вона додатково оснащена декількома знімними стрижневими імплантатами визначених залежно від анатомічних параметрів проксимального відділу кістки розмірів, на одному із кінців яких, виконаному конічним, закріплена напівсферична штучна голівка, а другий їх кінець з'єднаний з фіксатором, при цьому зовнішні діаметри циліндричних частин стяжного гвинта і імплантатів ідентичні внутрішньому діаметру похилого отвору фіксатора, а інші їх розміри виконані змінними в наступних діапазонах: загальна довжина імплантатів - від 95 до 115 мм, зовнішній діаметр штучної голівки - від 32 до 60 мм, а діаметр більшої ступені конічної частини імплантату під голівку - від 14 до 16 мм. 3 UA 114072 U 4 UA 114072 U Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5