Спосіб діагностики апное у передчасно народжених дітей з перинатальною патологією

Реферат: Спосіб діагностики апное у передчасно народжених дітей з перинатальною патологією включає визначення комплексу показників патерну дихання, біоелектричної активності серця і головного мозку та базується на одночасному аналізі апное, порушень серцевого ритму (провідності), показників фонової електрокортикальної активності головного мозку. Діагностику проводять комплексно з використанням Холтерівського моніторування електрокардіограми (ЕКГ), реєстрації реопневмограми та амплітудно-інтегральної електроенцефалограми (аЕЕГ) моніторингу з використанням триканальної холтерівської системи «Кардіотехніка 04-8 М» та монітора церебральних функцій CFM-6000 впродовж доби в фізіологічних умовах не створюючи додаткових навантажень на пацієнта за допомогою електродів, які безпосередньо фіксуються на грудній клітці та голові новонародженої дитини. UA 114241 U (12) UA 114241 U UA 114241 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Запропонований спосіб функціонального дослідження діагностики апное належить до галузі медицини, зокрема до педіатрії і дозволяє об'єктивізувати причини патологічного апное у передчасно народжених дітей з перинатальною патологією та конкретизувати лікувальну тактику щодо призначення відповідної медикаментозної терапії. На сьогодні дискусійними залишаються питання щодо диференційної діагностики та тактики ведення передчасно народжених із пароксизмальними станами з апное, до яких належать ALTE (apparent life-threatening events, епізод очевидної загрози життю) та апное передчасно народжених дітей (Jean Aicardi. Diseases of the Nervous System in Childhood /3rd Edition, 15:620623). Нині потрібні більш чутливі методи оцінки кореляційних зв'язків патерну дихання з показниками серцевої діяльності та церебральної активності, які здатні об'єктивізувати причину патологічного апное з метою призначення відповідної терапії. Цій вимозі відповідають сучасні неінвазивні методи функціональної діагностики в неонатології, за допомогою яких проводять одночасно кардіореспіраторний моніторинг та аналіз біоелектричної активності головного мозку (Elias M.D. Life-threatening events in infants: Order ECG? /M.D.Elias, V.R. Iyer, M.S. Cohen //Program and abstracts of Cardiology 2012, the 16th Annual Update on Pediatric and Congenital Cardiovascular Disease; 2012; February 22-26; Orlando, Florida. Abstract 488). Найбільш відомим і близьким до заявленого способу є реєстрація апное за допомогою пульсоксиметрії, а саме визначення за допомогою пульсоксиметра насичення гемоглобіну киснем в артеріальній крові. (Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия /И.А. Шурыгин //СПб.: "Невский Диалект"; М.: "Издательство БИНОМ", 2010.- 301 с.). Недоліками даного способу є затримка ідентифікації гіпоксемії, обумовленої епізодоми апное, пульсоксиметром від 40 до 60 секунд. Передчасно народжені немовлята, маючи вихідну морфофункціональну незрілість, найбільш чутливі до негативного впливу гіпоксії, нездатні до адекватної відповіді на пологовий стрес, що може викликати зрив реакцій адаптації та виникнення патології систем органів життєдіяльності, що проявляється епізодами ALTE (apparent life-threatening events, епізод очевидної загрози життю). В основу корисної моделі поставлена задача оптимізації діагностики апное у передчасно народжених дітей з перинатальною патологією та індивідуалізації лікувальної тактики. Поставлена задача вирішується створенням способу діагностики апное у передчасно народжених дітей з перинатальною патологією включає визначення комплексу показників патерну дихання, біоелектричної активності серця і головного мозку та базується на одночасному аналізі апное, порушень серцевого ритму (провідності), показників фонової електрокортикальної активності головного мозку, згідно з корисною моделлю, діагностика проводиться комплексно з використанням Холтерівського моніторування ЕКГ, реєстрації реопневмограми та амплітудно-інтегральної електроенцефалограми (аЕЕГ) моніторингу з використанням триканальної холтерівської системи "Кардіотехніка 04-8 М" та монітора церебральних функцій CFM-6000 впродовж доби в фізіологічних умовах, не створюючи додаткових навантажень на пацієнта за допомогою електродів, які безпосередньо фіксуються на грудній клітці та голові новонародженої дитини. Комплексний моніторинг здійснюється за рахунок реєстрації добової ЕКГ з наявністю респіраторних пауз на реопневмограмі (РПГ) за допомоги триканальної холтерівської системи "Кардіотехніка 04-8 М" (розробник - ЗАТ "Инкарт", Санкт-Петербург, Росія, свідоцтво про державну реєстрацію № 010941). Реєструють 3 канали ЕКГ із системою відведень - V4M, Y, V6M (електроди накладають у II, V та VI міжребер'ях по середньо-ключичній лінії ліворуч та в V міжребер'ї по середньо-пахвовій лінії ліворуч). Канал інтегральної реопневмограми в одному відведенні з нижніх відділів обох легень (по 1 електродові в V міжребер'ї по середньо-пахвовій лінії з обох сторін). Математичну обробку отриманих даних здійснюють за допомогою програмного забезпечення "КТ Result 2". Електричну активність головного мозку реєструють на амплітудно-інтегральній ЕЕГ за допомогою монітора церебральних функцій CFM-6000 (розробник - Natus Medical Incorporated, США, свідоцтво про державну реєстрацію № 12726/2013). Метод базується на реєстрації фонової електрокортикальної активності головного мозку з одного відведення від 3 стандартних голчатих або гідрогелевих електродів (2 електроди в біпарієтальній позиції та 1 в області переднього краю великого тім'ячка). Метод дозволяє зафіксувати епізоди апное впродовж часу моніторування, а також провести кореляцію з ними порушень ритму й провідності на ЕКГ та/або наявності відповідної аномальної (судомної) біоелектричної активності головного мозку. Запропонований спосіб дає можливість провести диференційну діагностику апное з дизритміями або аномальною (судомною) активністю головного мозку, визначитись у лікувальній тактиці призначенні медикаментозної (протисудомної) терапії. 1 UA 114241 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Приклад конкретного виконання. На кресленні наглядно представлена реопневмограма передчасно народженої дитини із патологічними апное, котрим відповідала судомна активність на аЕЕГ. Виявлені респіраторні паузи супроводжувалися змінами серцевого ритму у вигляді епізодів короткотривалої синусової аритмії без брадикардії (аЕЕГ, РПГ та фрагмент ЕКГ новонародженого (креслення) порівняно з аЕЕГ, РПГ та фрагмент ЕКГ новонародженого (рис. 2). На фіг. 2 представлена РПГ передчасно народженої дитини з епізодами апное, котрі супроводжувалися значимим порушенням провідності (епізоди сіноатріальної блокади II ступеня) із брадикардією за даними ЕКГ та відсутністю судомної активності головного мозку за даними аЕЕГ. Приклад (А). Дитина В. (хлопчик), 22.12.2015 року народження знаходилась на лікуванні у відділенні постнатального догляду перинатального центру Полтавської обласної клінічної лікарні (ПОКЛ) впродовж 23 днів. Медична карта стаціонарного хворого № 2105, діагноз: "Передчасно народжена дитина з малою вагою тіла при народженні. Неонатальна енцефалопатія, синдром пригнічення. Гестаційний вік 36 тижнів". З анамнезу відомо, що дитина від І вагітності, І пологів, з вагою 2490 г, оцінкою за шкалою Апгар 7/7 балів. Стан дитини при народженні розцінювався як середньої тяжкості. Згідно з наказом МОЗ України від 28.03.2014 р. № 225 "Початкова, реанімаційна і післяреанімаційна допомога новонародженим в Україні" дитині в пологовій залі проведено наповнення легень. У зв'язку з наявністю легких дихальних розладів, синдрому пригнічення ЦНС новонароджений переведений з пологового відділення в палату інтенсивної терапії відділення постнатального догляду. З 3-ї доби життя дитини епізоди зменшення сатурації до 80 %. Після проведення стандартних (рутинних методів дослідження) та реєстрації добової ЕКГ (ФІГ. 3) з РПГ та аЕЕГ моніторингу виявлено наявність у новонародженого патологічних апное (фіг. 2), які відповідали епізодам судомної активності головного мозку за даними аЕЕГ (фіг. 1). Дитині була призначена протисудомна терапія (фенобарбітал). Стан новонародженого покращився на другу добу лікування: частота та тривалість апное значимо зменшилися, показники сатурації нормалізувалися. Приклад (Б). Дитина Р. (хлопчик), медична карта стаціонарного хворого № 1231, народився 28.07.2015 року від І вагітності, І пологів в терміні гестації 35 тижнів, вага 2230 г, з оцінкою за шкалою Апгар 7/7 балів. У зв'язку з легкими дихальними розладами з першої хвилини від народження, згідно з наказом МОЗ України від 28.03.2014 р. № 225 "Початкова, реанімаційна і післяреанімаційна допомога новонародженим в Україні", дитині в пологовій залі проведено наповнення легень та через 2 години після народження вона була переведена з пологового відділення в палату інтенсивної терапії відділення постнатального догляду. На 3-ю добу життя спостерігалася негативна динаміка: епізоди десатурацій із коливанням pSO2 в межах 83-91 %. Після проведення лабораторних та інструментальних методів дослідження, зокрема ЕКГ з РПГ та аЕЕГ моніторингу був встановлений діагноз: "Неонатальна енцефалопатія, синдром вегетовісцеральних порушень. Апное новонародженого. Передчасно народжена дитина з малою вагою тіла при народженні. Гестаційний вік 35 тижнів". На РПГ впродовж доби зареєстровані патологічні апное (фіг. 5), які супроводжувалися значимим порушенням провідності (епізоди синоатріальної блокади II ступеня) із брадикардією за даними ЕКГ (фіг. 6) та відсутністю судомної активності головного мозку за даними аЕЕГ (фіг. 4). Після проведеної неінвазивної СРАР терапії та посиндромної терапії стан дитини покращився. В подальшому хлопчик був виписаний зі стаціонару в задовільному стані. За період з 2014-2016 років розроблений спосіб був використаний у 32 передчасно народжених новонароджених з апное. Ускладнення при використанні даної корисної моделі не відмічалися. Позитивний ефект від використання розробленого способу полягає у більш швидкій диференціальній діагностиці патологічного апное у передчасно народжених дітей. Одночасний запис Холтерівського моніторування ЕКГ з РПГ та аЕЕГ може бути неінвазивним додатковим методом для об'єктивізації та конкретизації показань щодо призначення персоналізованої лікувальної тактики у немовлят з перинатальною патологією. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 60 Спосіб діагностики апное у передчасно народжених дітей з перинатальною патологією, що включає визначення комплексу показників патерну дихання, біоелектричної активності серця і головного мозку та базується на одночасному аналізі апное, порушень серцевого ритму (провідності), показників фонової електрокортикальної активності головного мозку, який відрізняється тим, що діагностику проводять комплексно з використанням Холтерівського моніторування електрокардіограми (ЕКГ), реєстрації реопневмограми та амплітудно 2 UA 114241 U 5 інтегральної електроенцефалограми (аЕЕГ) моніторингу з використанням триканальної холтерівської системи «Кардіотехніка 04-8 М» та монітора церебральних функцій CFM-6000 впродовж доби в фізіологічних умовах не створюючи додаткових навантажень на пацієнта за допомогою електродів, які безпосередньо фіксуються на грудній клітці та голові новонародженої дитини. 3 UA 114241 U 4 UA 114241 U Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5