Спосіб прогнозування порушення органів зору у дітей в однорічному віці, народжених передчасно

Реферат: Спосіб прогнозування порушення органів зору у дітей в однорічному віці, народжених передчасно, включає визначення маси тіла при народженні менше 1000 г, причому визначають ступінь активної ретинопатії, фактори неонатального періоду життя дітей, враховують наявність лазерокорекції, визначають динаміку захворювання в 6-місячному віці (наявність рубцевих змін), наявність ступеня бронхолегеневої дисплазії, ступінь внутрішньошлуночкових крововиливів і перивентрикулярної лейкомаляції, народження при терміні гестації 27 тижнів, тривалість стаціонарного етапу лікування, тривалість ШВЛ, тривалість оксигенотерапії більше 16 діб, стан новонародженого за шкалою Апгар 1' і на 5', наявність бронхолегеневої дисплазії і відкритої артеріальної протоки, ступінь респіраторного дистрес-синдрому і перивентрикулярної ішемії, а також перивентрикулярної лейкомаляції і внутрішньошлуночкових крововиливів, дистрес або відшарування плаценти як показання до кесарева розтину, терапію сурфактантом, мікоплазмове інфікування матері, хірургічне закриття артеріальної протоки, деструкцію мозку і субепендимінальні крововиливи, вік матері 32 років та ургентний кесарів розтин, при цьому кожному показнику привласнюють прогностичний коефіцієнт, вираховують їх алгебраїчну суму і при досягненні порогової величини "± 13" знак (+) свідчать на користь сприятливого, а знак (-) на користь несприятливого наслідку. UA 111341 U (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ ПОРУШЕННЯ ОРГАНІВ ЗОРУ У ДІТЕЙ В ОДНОРІЧНОМУ ВІЦІ, НАРОДЖЕНИХ ПЕРЕДЧАСНО UA 111341 U UA 111341 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до педіатрії та неонатології, дитячої офтальмології, може бути використана для прогнозування наслідків порушення органів зору у дітей, народжених передчасно, в однорічному віці. Як відомо, вдосконалення сучасних методів виходжування дозволило значно збільшити виживання недоношених дітей, що, у свою чергу, призвело до збільшення питомої ваги захворювань, які є специфічними для дітей, народжених передчасно. Ретинопатія недоношених (РН) - судинно-проліферативне ураження сітківки, що призводить до незворотної сліпоти при прогресуванні до IV-V стадій. Актуальність способу визначається високою поширеністю РН, яка за даними зарубіжних авторів становить від 17 % до 43 % серед дітей групи ризику, до якої належать недоношені діти, народжені з масою тіла менше 2000 г і на терміні гестації менше 34 тижнів (Clemett R. Results of screening low-birth-weight infants for retinopathy of prematurity [Text] / R. Clemett, B. Darlow. // Curr. Opin. Ophthalmol. - 1999, Jun. - Vol. 10, № 3. - P. 155-163). В останні роки РН виходить на перше місце серед причин інвалідності по зору у дітей. Якщо у 1940-1950-ті роки РН була причиною сліпоти у 6-18 % дітей, то в даний час цей показник у США, Канаді та Швеції досягає 20 %. (D.B. Bartels, L. Kreienbrock, О. Dammann, P. Wenzlaff and C.F. Poets. Population based study on the outcome of small for gestational age newborns Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition, 2005; 90: F53-F59.). Консервативні методики лікування порогової стадії хвороби, а саме лазеркоагуляція аваскулярної сітківки, дозволяє запобігти сліпоті в переважній кількості випадків. Останнє є одним з основних пріоритетів роботи закладів охорони здоров'я всіх без винятку країн світу, що підтверджується проголошенням та прийняттям ВООЗ програми "Зір 2020". Саме система організаційних заходів дозволяє найбільш раціональним шляхом удосконалити існуючу медикосоціальну допомогу таким дітям. Отже, ранній об'єктивний розподіл хворих за наявності незворотного ураження сітківки і його відсутність (здорові недоношені діти) - найважливіше класифікаційне завдання. Вона давно привертає увагу дослідників, так як є основою індивідуалізації раннього підходу до терапії, дозволяє виявити найбільш інформативні фактори перинатального ризику формування РН і, отже, сприяти профілактиці зазначеного стану. Відомий спосіб діагностики РН IV-V стадії за результатами непрямої бінокулярної офтальмоскопії [Секреты офтальмологии / Джеймс Ф. Вэндер, Дженис А. Голт. - М.: «МЕДпресс-информ», 2005. - С. 378-384], а саме по виявленню субтотального і тотального відшарування сітківки. Недоліки відомого способу пов'язані з потребою дорогого устаткування, а головне те, що точність способу не відома. Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб прогнозування можливого перебігу РН у недоношених дітей, який враховує тільки масу тіла при народженні (Brian A., Darlow, M.D., Jolie L. Hutchinson, David J. Henderson-Smart, Deborah A. Donoghue, Judy M. Simpson, Nicholas J. Evans. Prenatal Risk Factors for Severe Retinopathy of Prematurity Among Very Preterm Infants of the Australian and New Zealand Neonatal Network. / Pediatrics. - April 2005. - Vol. 115, № 4. - Р. 990-996). Недоліки способу пов'язані з тим, що він не враховує значення факторів неонатального періоду життя дітей. Точність способу не відома. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу прогнозування порушення органів зору у дітей в однорічному віці, народжених передчасно, в якому за рахунок виявлення прогностичних критеріїв, характерних для несприятливого перебігу, досягається можливість визначення можливих наслідків порушення зору у дітей. Поставлена задача вирішується в способі прогнозування порушення органів зору у дітей в однорічному віці, народжених передчасно, який включає визначення маси тіла при народженні менше 1000 г, згідно з корисною моделлю, додатково визначають ступінь активної ретинопатії, фактори неонатального періоду життя дітей, ураховують наявність лазерокорекції, динаміку захворювання в 6-місячному віці (наявність рубцевих змін), ступінь внутрішньошлуночкових крововиливів і перивентрикулярної лейкомаляції, народження при терміні гестації 27 тижнів, тривалість стаціонарного етапу лікування, тривалість ШВЛ, тривалість оксигенотерапії, стан новонародженого за шкалою Апгар 1' і на 5', наявність бронхолегеневої дисплазії та її ступеня, відкритої артеріальної протоки, ступінь респіраторного дистрес-синдрому і перивентрикулярної ішемії, а також перивентрикулярної лейкомаляції і внутрішньошлуночкових крововиливів, дистрес або відшарування плаценти як показання до кесарева розтину, терапію сурфактантом, мікоплазмове інфікування матері, хірургічне закриття артеріальної протоки, деструкцію мозку і субепідимальні крововиливи, вік матері 32 років та ургентний кесарів розтин, при цьому кожному показнику привласнюють прогностичний коефіцієнт, вираховують їх алгебраїчну суму і 1 UA 111341 U 5 10 15 20 при досягненні порогової величини «± 13» знак (+) свідчить на користь сприятливого, а знак (-) на користь несприятливого прогнозу. Так як ретинопатія недоношених є мультифакторним захворюванням, ми враховуємо основні фактори. При ранньому народженні, коли організм дитини ще не повністю сформований, частина судин, що живлять сітчатку ока, ще не встигла утворитися. Широке застосування кисню у великих концентраціях для виходжування цих дітей надає згубну дію на незрілі судини сітківки, але уникнути її застосування неможливо. Цей спосіб можливо використовувати декілька разів: при народженні, в 6 місяців і до одного року. Тому динаміку захворювання в 6-місячному віці (наявність рубцевих змін) визначають при дослідженні після 6 місяців. Визначення прогнозу порушення органів зору у дітей в однорічному віці важливо для індивідуалізації лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на часткову або повну нейтралізацію несприятливого прогностичного сценарію і переведення його в розряд сприятливого. Шляхом оцінки ознак, які зустрічаються найбільш часто, і певних відмінностей окремих показників виділено найбільш значущі критерії, що властиві несприятливому наслідку активної ретинопатії. Подальше використання неоднорідної послідовної процедури Вальда-Генкина (Е.В. Гублер, 1978 р.) дозволило розробити спосіб прогнозування порушення органів зору у дітей, народжених передчасно, в однорічному віці. Всього математичному аналізу піддано 29 показників. Визначення інформативності ознаки за інформаційним критерієм Кульбака дозволило виділити і відібрати найбільш значущі ознаки, які були включені в кінцевий варіант прогностичної таблиці. 25 Таблиця Алгоритм прогнозу результатів порушень органів зору в однорічному віці Показники Лазерокорекція Активна ретинопатія, ступінь Динаміка захворювання в 6місячному віці (дослідження після 6 місяців до одного року) БЛД, ступінь Внутрішньошлуночкові крововиливи,ступінь Перивентрикулярна лейкомаляція, ступінь Строк гестації, тижнів Маса тіла, г Ліжко-дні Градації показників є ні периферійна васкуляризація 1 2 3 регрес завершення васкуляризації норма рубцева стадія 1 2 3 1-2 3-4 1 2 3 27 28-29 30 1000 1001-1400 1401-1600 1601 40 14-60 61-90 91 2 ПК -10,4 +8,8 +11,8 +10,0 +4,3 -10,9 +4,0 +5,0 +11,8 -10,5 +8,3 -2,0 -5,8 +6,5 -8,6 +7,8 0 -6,5 -7,0 0 +4,0 -5,7 -1,0 +1,8 +9,5 +7,3 +1,5 -2,0 -8,0 І 7,68 7,34 6,33 3,24 3,03 2,86 2,83 2,79 2,48 UA 111341 U Таблиця Алгоритм прогнозу результатів порушень органів зору в однорічному віці Показники Тривалість ШВЛ, доба Тривалість оксигенотерапії, доба Стан новонародженого за шкалою Апгар на 1', бали БЛД Відкрита артеріальна протока Стан новонародженого за шкалою Апгар на 5', бали РДС, ступінь РДС Перивентрикулярна ішемія, ступінь Перивентрикулярна лейкомаляція Показання до кесарева розтину Сурфактант Мікоплазмове інфікування матері Внутрішньошлуночкові крововиливи Хірургічне закриття відкритої артеріальної протоки Деструкція мозку Оксигенотерапія Вік матері, років Субепендимінальні крововиливи Кесарів розтин Градації показників 10 11-40 41 15 16-60 61 3 4-5 6 є ні є ні 4 5 6 7 1 2 3 є ні 1-2 3-4 є ні Дистрес або відшарування плаценти гестоз або інші причини є ні є ні є ні є ні є ні є ні 22 23-31 32 є ні плановий ургентний ПК +3,2 0 -8,6 +3,2 -1,1 -7,4 -3,2 0 +8,5 -5,0 +2,6 -5,7 +2,6 -4,5 -1,0 +1,0 +5,4 +3,9 0 -1,8 -1,1 +8,5 +4,5 -1,8 -1,8 +4,3 І 2,18 -2,0 0,75 +3,0 -1,8 +3,8 -4,5 +1,1 -4,5 +1,1 -6,0 +1,0 -2,6 +1,8 -1,0 +7,8 +2,0 0 -3,8 -3 0 +1,0 +1,5 -2,0 1,57 1,45 1,34 1,23 1,12 1,03 1,01 0,91 0,82 0,60 0,56 0,56 0,53 0,49 0,41 0,36 031 0,30 Примітка. Знак (+) свідчить на користь сприятливого, а знак (-) - на користь несприятливого наслідку. 3 UA 111341 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Найбільш оптимальним для прогнозування є облік сукупності ознак, що визначають наслідки порушень органів зору в однорічному віці дітей, народжених раніше терміну. Спосіб, що заявляється, здійснюють наступним чином. На першому етапі роботи визначають перинатальні чинники, що детермінують повікову динаміку порушень органів зору у дітей з РН в періоді новонародженості (в 6-місячному і однорічному віці). Повний огляд очного яблука в т.ч. сітківки оцінюють на ретинальній педіатричній камері Retcam, Clarity (США). Отримані результати вводять до бази даних, де збережені показники у 6-місячному віці (картини очного дна, переднього відділу ока і кута передньої камери). Відповідно до категорій ознак та їх відмінностей, прогностичну значущість у визначенні прогнозу порушення органів зору у дітей в однорічному віці мали наступні критерії: наявність лазерокорекції, активна ретинопатія третього ступеня, динаміка захворювання в 6місячному віці (наявність рубцевих змін при дослідженні після 6 місяців), наявність бронхолегеневої дисплазії 2 і 3 ступенів, наявність внутрішньошлуночкових крововиливів 3-4 ступеня і перивентрикулярної лейкомаляції третього ступеня, народження при терміні гестації 27 тижнів з масою тіла менше 1000 г, тривалість стаціонарного етапу лікування більше 61 доби, тривалість ШВЛ 41 доби, тривалість оксигенотерапії більше 16 діб, стан новонародженого за шкалою Апгар 1' 3 балів і на 5' менше 5 балів, наявність бронхолегеневої дисплазії і відкритої артеріальної протоки, наявність респіраторного дистрес-синдрому третього ступеня і перивентрикулярної ішемії 3-4 ступеня, а також перивентрикулярної лейкомаляції і внутрішньошлуночкових крововиливів, дистрес або відшарування плаценти як показання до кесарева розтину, терапія сурфактантом, мікоплазмове інфікування матері, хірургічне закриття артеріальної протоки, деструкція мозку і субепендимінальні крововиливи, вік матері 32 років та ургентний кесарів розтин. Визначення групи дітей з несприятливими наслідками порушення органів зору в однорічному віці здійснюють шляхом алгебраїчного підсумовування прогностичних коефіцієнтів (ПК) до моменту досягнення прогностичного порогу, який для 95 % рівня надійності (Р