Спосіб підвищення мінералізуючого потенціалу ротової рідини у дітей зі злоякісними пухлинами, які отримують цитостатичне лікування

Реферат: Спосіб підвищення мінералізуючого потенціалу ротової рідини у дітей зі злоякісними пухлинами, які отримують цитостатичне лікування, включає класичний варіант стоматологічного обстеження стану ротової порожнини пацієнта, з забором на лабораторне дослідження ротової рідини та подальше застосування біологічно активних компонентів. Як біологічно активні речовини застосовуються гель "Слюрем", який наносять ввечері через 10 хв. після чищення зубів пастою фірми "SPLAT" "Біокальцій" зубною щіткою фірми "SPLAT" Sensitive Soft (м'яка) з іонами срібла. Гель "Золех" наносять вранці і втирають легкими масажними рухами вказівним пальцем протягом 5 хв., що стимулює слиновиділення та підвищує рівень мінералізуючого потенціалу ротової рідини. Такі заходи проводяться протягом усього періоду хіміотерапевтичного лікування. UA 114462 U (12) UA 114462 U UA 114462 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до дитячої стоматології та дитячої онкології, і може використовуватись для підвищення мінералізуючого потенціалу ротової рідини, з метою профілактики уражень твердих тканин зуба у дітей зі злоякісними пухлинами, які отримують цитостатичне лікування. Лікування дітей зі злоякісними пухлинами м'яких тканин різної анатомічної локалізації є актуальною проблемою сучасної медицини, зокрема дитячої онкології. Це обумовлено підвищенням рівня захворюваності, збільшенням кількості випадків важкого перебігу основної патології та наявність супутньої, розвитком небажаних і непередбачуваних наслідків. Незважаючи на успіх, досягнутий при застосуванні комбінованої хіміотерапії у стабілізації онкопроцесу, довготривалі курси прийому цитостатиків призводять до дисбалансу функціонування ряду органів, в тому числі і ротової порожнини. Доведено, що хіміотерапевтичне лікування ініціює запуск патофізіологічних змін зубощелепного апарату: розвивається запалення слизової оболонки ротової порожнини та гіпосалівація, що супроводжується ксеростомією, дисгевзією, зниженням можливостей самоочищення порожнини рота, частим травмуванням її слизової оболонки. Токсичний вплив хіміотерапії викликає зниження мінералізуючої спроможності не тільки ротової рідини, але і знижує ступінь резистентності емалі і дентину, що призводить до підвищення інтенсивності каріозного процесу та виникнення його ускладнень. Встановлені факти порушення швидкості салівації та зниження рівня мінералізуючого потенціалу ротової рідини у даної категорії пацієнтів спонукають до пошуку і розробки нових стратегічних напрямків для корекції порушень, що мають місце в даному випадку. Відомі способи підвищення мінералізації ротової рідини із застосуванням лікувальнопрофілактичних засобів, що включають: нанесення на емаль зубів суспензії "ПектоДент", до складу якої входить комплекс вітамінів, мінералів та нанесення на емаль та слизову оболонку ротової порожнини мінералізуючого гелю "Слюрем" (Новицька К.І., Біліщук Л.М. Особливості профілактики карієсу зубів у дітей із зниженою мінералізуючою функцією слини // Одеський медичний журнал. - 2014. - №2 (142). - С. 63-65); пероральний прийом кальційвмісного препарату "Кальцемін", полоскання ротової порожнини комплексним лікарським препаратом, що містить активні компоненти рослинного походження "Фітодент", внутрішнє вживання "Олії із зародків пшениці", використання зубної щітки із м'якою щетиною типу "Soft" і зубної пасти "Лісовий бальзам" із корою дуба (Каськова Л.Ф., Ващенко І.Ю. Вплив лікувальнопрофілактичного комплексу на показники ротової рідини в дітей, хворих на лімфобластний лейкоз, у період стійкої клініко-гематологічної ремісії // Український стоматологічний альманах. 2005. - № 2. - С. 36-38); нанесення на емаль зубів гелевого покриття з вмістом різних протикарієсних сполук фтору, кальцію, фосфору; обробка зубів протикарієсним засобом "Ремодент", який містить аніон ортофосфорної кислоти, водорозчинні білки, магній, комплексні поєднання цитратів і мікроелементів; втирання стоматологічною гумкою гліцерофосфату кальцію у вигляді пасти; застосування комбінації препаратів для ремінералізації емалі і глибокого фторування шийки зуба кратністю 2 рази в рік (Ярова С.П., Гензицкая Е.С. Отдаленные результаты лечения гиперестезии твердых тканей зуба реминерализующей терапией // Український стоматологічний альманах. - 2013. - № 5. - С. 43-46). Найбільш близьким до запропонованої корисної моделі є спосіб ремінералізації емалі зубів та підвищення ремінералізуючого потенціалу ротової рідини, що включає після обстеження пацієнта застосування композиції біологічно активних компонентів, а саме природний мінеральний розсіл бішофіту, який наносять по 1-2 краплі на зубну щітку два рази на день та втирають в тверді тканини зубів протягом 3-5 хв., курс лікування - 12-14 днів (Пат. 33031 Україна, МПК (2006) А61К 33/00, А61Р 1/02. Спосіб ремінералізації емалі зубів та підвищення ремінералізуючого потенціалу ротової рідини / Білоклицька Г.Ф., Дзицюк Т.І., Протункевич О.О.; заявник і патентовласник. - № u200801164; заявл. 31.01.2008; опубл. 10.06.2008, Бюл. № 11). Недоліками відомого способу є застосування бішофіту, який за хімічним складом переважно є мінеральним комплексом міцного хлоридно-магнієвого розсолу, а необхідні для мінералізації ротової рідини кальцій, фосфор та інші мікроелементи (близько 65), складають лише незначну його частку; недостатньо тривалий курс лікування (12-14 днів), оскільки досягнення терапевтичної ефективності курсів ремінералізації відмічається лише після двох-чотирьох тижнів лікування; незначні зміни ступеня мінералізації ротової рідини та відсутність досліджень стосовно функціональної активності слинних залоз. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб, шляхом удосконалення відомого, щоб досягти підвищення мінералізуючого потенціалу ротової рідини та ефективності комплексного лікування, сприяти запобіганню розвитку карієсу у дітей зі злоякісними пухлинами, які отримують довготривалі курси цитостатичного лікування. 1 UA 114462 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Задача вирішується тим, що спосіб підвищення мінералізуючого потенціалу ротової рідини у дітей зі злоякісними пухлинами, які отримують цитостатичне лікування, включає класичний варіант стоматологічного обстеження стану ротової порожнини пацієнта, з забором на лабораторне дослідження ротової рідини та подальше застосування біологічно активних компонентів, відрізняється тим, що як біологічно активні речовини застосовуються гель "Слюрем" (ДУ "Інститут стоматології НАМН України", Україна), який наносять ввечері через 10 хв. після чищення зубів пастою фірми "SPLAT" "Біокальцій" (ТМ SPLAT, Росія) зубною щіткою фірми "SPLAT" Sensitive Soft (м'яка) (ТМ SPLAT, Німеччина) з іонами срібла та гель "Золех" (ДУ "Інститут стоматології НАМН України", Україна), який наносять вранці і втирають легкими масажними рухами вказівним пальцем протягом 5 хв., що стимулює слиновиділення та підвищує рівень мінералізуючого потенціалу ротової рідини, такі заходи проводяться протягом усього періоду хіміотерапевтичного лікування. Запропонований спосіб здійснюють наступним чином. Спочатку застосовують загальноприйнятий варіант обстеження стоматологічного статусу та стану ротової порожнини дітей зі злоякісними пухлинами, які морфологічно верифіковані та чутливі до хіміотерапії: (нефробластома, гепатобластома, рабдоміосаркома, ретинобластома, ретикулосаркома, пухлини ЦНС), що отримують перший курс комбінованої хіміотерапії тривалістю 3-4 тижні згідно з протоколом надання медичної допомоги і котрим проведено загальноприйняте всебічне клінічне обстеження ротової порожнини. Ротову рідину збирають перший раз до початку цитостатичного лікування, другий раз - на період завершення першого курсу поліхіміотерапії, в об'ємі по 3 мл відповідно, центрифугують при 3000 об/хв. та зберігають у морозильній камері для подальшого дослідження. Розроблений авторами спосіб передбачає проведення попереднього навчання дітей стандартному методу чищення зубів з контрольованою перевіркою і демонстрацією результатів для формування індивідуальних навичок по догляду за порожниною рота, їх самих і рідних. Проводять чищення зубів пастою "Біокальцій" фірми SPLAT (TM "SPLAT", Росія) активними компонентами якої є: гідроксіапатит, Кальцис® папаїн, Полидон®, Омега-3-жирні кислоти, бікарбонат натрію Sp. White System®, ("SPLAT", Росія), паста не містить хлоргексидин, триклозан, фтор. Поєднання гідроксіапатиту та Кальцису® відновлюють емаль, насичують природним кальцієм пошкоджені зони на початкових стадіях карієсу, сприяють ремінералізації; Омега-3-жирні кислоти - джерело вітаміну D3 активує процеси засвоєння кальцію та мінеральних компонентів. Присутність в пасті природного ферменту папаїну у взаємодії з Полідоном® розщеплює наліт та попереджує утворення зубного каменю. Папаїн протеолітичний фермент рослинного походження активність якого має широкий діапазон рН від 3 до 12, та оптимум в межах 5-7,5. Полідон® - компонент, який сприяє розчиненню органічного матриксу зубного нальоту. Бікарбонатна система врівноважує кислотно-лужний баланс порожнини рота. Інноваційна система Sp.WhiteSystem® безпечно відбілює і полірує емаль. Для безпечного догляду за чутливими зубами та яснами, які потребують особливої уваги запропонована мануальна зубна щітка фірми SPLAT Sensitive Soft (м'яка) (TM "SPLAT", Німеччина) з екстрам'якою щетиною збагаченою іонами срібла, які запобігають розмноженню бактерій та забезпечують довготривалий антибактеріальний ефект. Особливістю є те, що кожна щетинка розщеплена на 4 частини, тому чистить вельми делікатно. Впродовж 3-х хвилин два рази на день, вранці і ввечері, полощуть ротову порожнину утвореним пінистим розчином пасти протягом 1 хвилини. Вранці, через 10 хвилин після чищення зубів, ватною паличкою наносять гель "Золех" на зволожену слизову оболонку в межах всієї порожнини рота методом аплікації та втирають його легкими масажними рухами вказівним пальцем протягом 5 хвилин, з наступним обмеженням вживання їжі і напоїв впродовж 30-40 хвилин. Ввечері через 10 хвилин після чищення зубів, наносять гель "Слюрем" також ватною паличкою на зволожену слизову оболонку ясен та зуби, розподіляючи та втираючи його по вестибулярній і оральній поверхні всіх зубів до повного розчинення. Обмежують вживання їжі і напоїв протягом 30-40 хвилин після змащування. Для отримання максимального ефекту рекомендують робити аплікації безпосередньо перед сном. Комплекс рекомендують виконувати під контролем батьків, рідних або за їх безпосередньої участі. Термін застосування комплексу - протягом всього курсу хіміотерапевтичного лікування. Планова санація порожнини рота проводиться за показаннями. Для визначення швидкості салівації (ШС) ротову рідину збирають без стимуляції вранці натщесерце в стерильні градуйовані пробірки впродовж 10 хвилини [Леонтьев В.К. Биохимические методы исследования в клинической и экспериментальной стоматологии: метод. пособие / Леонтьев В.К., Петрович Ю.А. / Ом. гос. мед.ин-т им. М.И. Калинина, Моск.мед. 2 UA 114462 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 стоматол. ин-т им. Н.А. Семашко. - Омск, 1976. - 93 с.]. ШС визначають за формулою: ШС=V/tV=мл/хв., де V - об'єм слини, що виділилась з точністю до 0,1 мл, tV - час збору слини в хвилинах (10 хвилин). Для характеристики мінерального обміну визначається вміст іонів кальцію та фосфат-іонів у ротовій рідині уніфікованими методами дослідження за допомогою наборів реактивів (ФілісітДіагностика, Україна) на фотоколориметрі КФК-3. Принцип методу визначення загального кальцію полягає в тому, що даний елемент утворює з о-крезолфталеїн комплексоном у лужному середовищі комплекс фіолетового кольору, який визначають фотометрично при довжині хвилі 550-590 нм. Принцип методу визначення фосфат-іонів полягає в тому, що даний елемент реагує з молібдатом амонію в кислому середовищі з утворенням фосфо-молібденового комплексу, який має максимум поглинання при довжині хвилі 340 нм, величина якого пропорційна концентрації фосфат-іонів. Рівень мінералізуючого потенціалу встановлюють за методикою, яка передбачає проведення перерахунку концентрації кальцію, яка виражена в моль/мл у ротовій рідині на мг/% у всій кількості ротової рідини, що виділилась упродовж доби (Терешина Т.П., Новицкая И.К. Способ оценки минерализующего потенциала ротовой жидкости по состоянию кальциевого гомеостаза // Український медичний альманах. - 2014. - Т. 17. - № 3. - С. 94-96). Шляхом множення ШС на концентрацію кальцію в ротовій рідині виводять коефіцієнт, за показниками якого можна визначити чи достатньо в порожнині роту кальцію для забезпечення умов повноцінної мінералізації зубів. Запропонований спосіб дозволяє за рахунок додаткового введення до складу загальноприйнятих стоматологічних заходів гелів "Золех" і "Слюрем" підвищити швидкість салівації та мінералізуючий властивості ротової рідини у дітей зі злоякісними пухлинами, які отримують цитостатичне лікування, а також підвищити ефективність традиційного комплексу по догляду за порожниною рота шляхом своєчасного нівелювання ситуації, що сприяє розвитку уражень слизової оболонки порожнини рота та твердих тканин зубів на етапах лікування. Технічний результат досягають завдяки додатковому введенню до складу лікувальнопрофілактичних заходів гелів "Золех" і "Слюрем", що покращує функціональну активність слинних залоз, підвищує вміст кальцію і фосфору, впливаючи тим самим на рівень мінералізуючого потенціалу ротової рідини у дітей зі злоякісними пухлинами, які отримують цитостатичне лікування. В наукову розробку було залучено групу із 28 дітей віком від 7 до 15 років зі злоякісними пухлинами м'яких тканин різної анатомічної локалізації, морфологічно верифікованих та чутливих до хіміотерапії: (нефробластома, гепатобластома, рабдоміосаркома, ретинобластома, ретикулосаркома, пухлини ЦНС), які отримували перший курс комбінованої хіміотерапії тривалістю 3-4 тижні згідно з протоколом надання медичної допомоги. Групу контролю склали 25 соматично здорових дітей того ж віку. Дітей, які отримували хіміотерапію, в залежності від обсягу лікувальних стоматологічних заходів було розділено на дві групи. Перша група дітей складалася із 13 пацієнтів, які отримували лікування відповідно до протоколу надання медичної допомоги даній категорії хворих із застосуванням традиційного комплексу догляду за порожниною рота. Другій групі дітей, до якої включено 15 осіб, додатково було призначено ремінералізуючий гель "Слюрем", який містить кальцій, фосфор, фтор та гель "Золех", до складу якого входять біологічно активні компоненти деревію, ехінацеї, шавлії. Результати отримані в ході дослідження представлені у таблиці. Під час першого дослідження, до початку цитостатичного лікування, виявлено вірогідне зниження ШС, рівня кальцію та мінералізуючого потенціалу ротової рідини дітей зі злоякісними пухлинами у порівнянні з контрольною групою (р0,05 р2