Спосіб діагностики дисфункції правого шлуночка при гострій тромбоемболії легеневих артерій

Реферат: Спосіб діагностики дисфункції правого шлуночка при гострій тромбоемболії легеневих артерій здійснюють шляхом візуалізації правого шлуночка та визначення його стану. Проводять 2Dспекл-трекінг ехокардіографію, досліджують шість сегментів правого шлуночка, для кожного з них визначають сегментарну фракцію викиду. Ступінь глобальної повздовжньої деформації та продольне зміщення визначають для вільної стінки правого шлуночка, і при зниженні цих показників в порівнянні з хворими без тромбоемболії легеневої артерії діагностують дисфункцію правого шлуночка. UA 116337 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ ДИСФУНКЦІЇ ПРАВОГО ШЛУНОЧКА ПРИ ГОСТРІЙ ТРОМБОЕМБОЛІЇ ЛЕГЕНЕВИХ АРТЕРІЙ UA 116337 U UA 116337 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіології, і може бути використана для оцінки функції правого шлуночка у хворих на гостру тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА). Венозний тромбоемболізм (ВТЕ) та його найбільш загрозливе ускладнення ТЕЛА є одним із найпоширених захворювань, яке в структурі серцево-судинних захворювань (ССЗ) займає третє місце. Загальна щорічна захворюваність на ВТЕ складає близько 100-200 випадків на 100 тис. населення [Венозний тромбоемболізм: діагностика, лікування, профілактика. Міждисциплінарні клінічні рекомендації. - К., 2013. - 63 с.]. Виходячи з цього, в Україні щорічно відбувається щонайменше 75-100 тисяч нових випадків цього грізного захворювання. В двох третинах випадків ТЕЛА не діагностується та є причиною високого рівня смертності, який може сягати 30 % [Kearon С, Akl E.A. Duration of anticoagulant therapy for deep vein thrombosis and pulmonary embolism. /Kearon C, Akl E.A. //Blood-2014. - Vol. 123, № 12. - P. 1794-1801. - doi:10.1182/blood-2013-12-512681]. В той же час, при своєчасній діагностиці та проведенні адекватної терапії, насамперед антикоакулянтної та, при наявності показань, реперфузійної, смертність може бути знижена до 2-8 %. Дуже важливим для вибору як діагностичної, так і терапевтичної стратегій при ТЕЛА, є стратифікація ризику ранньої смертності. Найважливішим клінічним критерієм, який дозволяє стратифікувати пацієнта до групи високого ризику є наявність шоку чи артеріальної гіпотензії [Венозний тромбоемболізм: діагностика, лікування, профілактика. Міждисциплінарні клінічні рекомендації. - К., 2013. - 63 с.]. Іншим важливим критерієм є наявність дисфункції правого шлуночка (ДфПШ), яка асоціюється з гемодинамічною нестабільністю та несприятливим короткостроковим прогнозом [Pollack C.V., Schreiber D., Goldhaber S.Z., Slattery D., Fanikos J., O'Neil B.J., Thompson J.R., Hiestand В., Briese B.A., Pendleton R.C., with acute pulmonary embolism in the emergency department of EMPEROR (Multicenter Emergency Medicine Pulmonary Embolism in the Real World Registry) //Journal of the American College of Cardiology. - 2011. - Vol. 57. - P. 700-706. doi:10.1016/j.jacc.2010.05.071]. Так, за даними регістра, який був проведений Kasper W. et al., 30денна летальність у пацієнтів з ТЕЛА при наявності ДфПШ навіть без артеріальної гіпотензії складає 8,1 %, при наявності артеріальної гіпотензії - 15,2 %, кардіогенного шоку - 24,5 % [Feigenbaum Η. Echocardiography /Lippincott Williams & Wilkins, 2012-785 p. ISBN/ISSN: 9780781795579]. Найбільш близьким та вибраним за прототип є спосіб діагностики, який здійснюють відповідно до рекомендацій 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Оцінку ДфПШ проводять за допомогою стандартної трансторакальної ультразвукової ехокардіографії (Ехо-КГ) (2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology.). Недоліки способу пов'язані з особливістю анатомічного положення (загрудинна локалізація) правого шлуночка (ПШ) та будови (серповидна форма та розташування його трактів у різних площинах), що зумовлює відсутність адекватної геометричної моделі при Ехо-КГ. Діагностичні можливості Ехо-КГ щодо визначення ДфПШ є обмеженими через гетерогенність регіональної скоротливості та релаксації ПШ, а також значної залежності від тиску в лівих камерах серця, перед- та після навантаження. Чутливість переважної кількості показників Ехо-КГ, що дозволяють оцінити ДфПШ, є низькою, так, для ознаки 60/60 вона складає лише 25 %, ознаки Мак-Конелла - 19 % [Lodato JA, Ward RP, Lang RM. Echocardiographic predictors of pulmonary embolism in patients referred for helical CT. //Echocardiography-2008. Vol. 25, № 6. - P. 584-90. PMID: 18652005]. He існує єдиного окремого ехокардіографічного параметра, який надавав би надійну інформацію щодо функції чи розміру ПШ. Отримані результати носять суб'єктивний характер та дозволяють проводити лише якісну оцінку. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики дисфункції правого шлуночка при гострій тромбоемболії легеневих артерій, в якому за рахунок зміни способу проведення ультразвукової ехокардіографії, досягається визначення об'єктивних, чутливих та специфічних показників, які дозволяють урахувати анатомічну структуру ПШ та його фізіологічне функціонування. Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики дисфункції правого шлуночка при гострій тромбоемболії легеневих артерій, який здійснюють шляхом візуалізації правого шлуночка та визначення його стану, згідно з корисною моделлю, проводять 2D-спекл-трекінг ехокардіографію, досліджують шість сегментів правого шлуночка, для кожного з них визначають сегментарну фракцію викиду, а ступінь глобальної повздовжньої деформації та продольне зміщення визначають для вільної стінки правого шлуночка, і при зниженні цих показників в 1 UA 116337 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 порівнянні з хворими без тромбоемболії легеневої артерії, діагностують дисфункції правого шлуночка. Найбільш інформативними показниками 2D-CT-ExoКГ щодо оцінки дисфункції правого шлуночка у хворих на гостру ТЕЛА є сегментарна фракція викиду апікального правошлуночкового сегмента (чутливість 64,9 %, специфічність 100 %, р