Спосіб лікування хворих на подагру чоловіків у поєднанні з артеріальною гіпертензією

Реферат: Спосіб лікування хворих на подагру чоловіків у поєднанні з артеріальною гіпертензією включає призначення етіопатогенетичного лікування та кверцетину. Призначають рослинний флаваноїд кверцетин у гранулах, по 2 г тричі на добу за 30 хвилин до їди впродовж 3 місяців, з наступним переходом на підтримуючі дози по 2 г на добу впродовж 6 місяців. UA 118006 U (12) UA 118006 U UA 118006 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме терапії, ревматології, кардіології, загальної практики - сімейної медицини, і може бути використана для лікування хворих на подагру чоловічої статі в поєднанні з артеріальною гіпертензією (АГ). Пріоритетним напрямком лікування хворих на подагру є поступове та максимально безпечне зниження рівня сечової кислоти (СК) у крові для досягнення цільового рівня < 360 мкмоль/л, згідно з American College of Rheumatology [1], що достовірно знижує ризик загострення подагри, спричинює регресію тофусів та забезпечує профілактику подальших ускладнень, що розвиваються при високих рівнях СК - таких як кардіоваскулярних, метаболічних (інсулінорезистентність, цукровий діабет II типу, ожиріння), подагричні нефропатію та гастропатію. Серед найпоширеніших коморбідних станів перше місце посідають серцево-судинні (АГ, ішемічна хвороба серця) та ниркові (уратний нефролітіаз, хронічна ниркова недостатність) захворювання. Виділяють два основні механізми в розвитку патології серцево-судинної системи: ендотеліальну дисфункцію та системне запалення [2]. СК безпосередньо впливає на активність ренін-ангіотензинової системи, збільшує синтез циклооксигенази-2 (ЦОГ-2), інгібує NOсинтетазу, підвищує синтез вазоконстриктора ендотеліну-1, стимулює проліферацію клітин гладких м'язів судин через міоген-активовану протеїнкіназу, екстрацелюлярно-регульовану кіназу та пригнічує тромбоцитарний фактор росту і його рецептори, стимулює прозапальніцитокіни: ІЛ-6, продукцію С-реактивного білка, ФНП-α [3]. Гіперурикемія безпосередньо має токсичну дію на ниркові канальця та шляхом відкладання кристалів моноурату натрію спричинює нефролітіаз та латентну запальну дію [4]. У світі активно проводяться наукові дослідження із пошуку нових засобів для ефективного лікування хворих на подагру, а особливо із супутньою патологією. Таким препаратом природного походження є кверцетин. Це рослинний флаваноїд, який має виражену антиоксидантну дію (безпосередньо інгібує активні форми кисню та вільні радикали, активує супероксиддисмутазу та глутатіон-S-трансферазу), протизапальну (завдяки блокаді ліпооксигеназного шляху метаболізму арахідонової кислоти, зниженню синтезу лейкотрієнів, серотоніну і інших медіаторів запалення), а також антиульцерогенну, радіопротекторну, спазмолітичну дію. Окрім вище перерахованих ефектів кверцетину, він показав себе як гіпоурикемічний препарат в якості інгібітора ксантиноксидази. Вчені з Каліфорнійського університету вивчили комплекс рентгенівської структури ссавців ксантиноксидази з кверцетином як його інгібітором [5]. Відомий "Спосіб лікування подагри у поєднанні із серцево-судинними захворюваннями" [6]. У даному способі рекомендують проводити постійний диспансерний нагляд дільничного терапевта і періодичний огляд ревматолога 1-6 разів, кардіолога 1-4 разів на рік, залежно від форми та стадії подагри, а також розпочинати лікування алопуринолом з дози 50-100 мг на добу, підвищуючи на 100 мг кожні 2-4 тижні під контролем креатиніну до цільового рівня СК 360 мкмоль/л, з наступним підбором підримуючої дози. Недоліком його є те, що відсутні рекомендації щодо особливостей лікування поєднаної з подагрою серцево-судинної патології, а також не враховано шляхи вирішення питання досягнення цільового рівня СК у хворих з нирковою та печінковою недостатністю, яким протипоказані високі дози алопуринолу (більше ніж 300 мг/добу). Крім цього використовують спосіб "Спосіб лікування ішемічної хвороби серця та артеріальної гіпертензії" [7] та "Спосіб лікування хворих на гломерулонефриту з сечовим синдромом" [8]. Недоліком даних методів є те, що хворим призначають інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ) в комбінації з кверцетином і при цьому не контролюють стан пуринового обміну. Інгібітори АПФ не входять в перелік основних антигіпертензивних лікарських засобів для хворих з подагрою, на противагу антагоністів до рецепторів ангютензину II (лозартан) та блокаторів кальцієвих каналів (амлодипін) [9]. Найближчим аналогом даної корисної моделі є "Спосіб лікування хронічної тофусної подагри" [10]. Спосіб включає призначення етіопатогенетичного лікування в комбінації з кверцетином та "Уронефрону". Цей спосіб має низку недоліків, основним з яких є те, що не враховують стан серцево-судинної та видільної системи. В основу корисної моделі поставлена задача розробка способу лікування хворих на подагру чоловіків у поєднанні з АГ шляхом призначення етіопатогенетичної терапії від подагри та АГ в комбінації з кверцетином, за пропонованою у формулі схемою лікування, що забезпечить підвищення ефективності лікування хворих з поєднаною патологією. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб лікування хворих на подагру чоловіків у поєднанні з АГ включає призначення етіопатогенетичного лікування та кверцетину і, згідно з 1 UA 118006 U 5 10 15 20 25 30 35 40 корисною моделлю, призначають рослинний флаваноїд кверцетин у гранулах, по 2 г тричі на добу за 30 хвилин до їди впродовж 3 місяців, з наступним переходом на підтримуючі дози по 2 г на добу впродовж 6 місяців. Етіопатогенетична терапія включає призначення антигіпертензивного препарату антагоніста рецептора ангіотензину II (лозартан), у дозі 100 мг/добу, а у разі недосягнення цільового рівня AT відповідно до рекомендації Українського кардіологічного товариства (< 140/90 мм рт. ст.) через 2 тижні додатково призначають блокатор кальцієвих каналів (амлодипін) у дозі 5 мг/добу, знову проводять контроль AT через 2 тижні і, при потребі, додатково збільшують дозу амлодипіну до 10 мг на добу, після чого проводять повторний амбулаторний огляд через 2 тижні. Також до етіопатогенетичної терапії включено гіпоурикемічний препарат - алопуринол (старт-терапії зі 100 мг/добу), підвищуючи через 2 тижні на 100 мг, до досягнення цільового рівня СК (