Спосіб лікування вперше діагностованого поширеного (полікаверноз, двобічна дисемінація, інфільтрація великих розмірів) деструктивного туберкульозу легень

Спосіб лікування вперше діагностованого поширеного (полікаверноз, двобічна дисемінація, інфільтрація великих розмірів) деструктивного туберкульозу легень, який відрізняється тим, що 3 (п'ять хіміопрепаратів), на фоні якої здійснюється внутрішньовенне введення фізіологічного розчину натрію хлориду, насиченого озоново - кисневою сумішшю. Для отримання озонованого розчину використовують аппарат «Озон УМ - 80» (може бути використаний будь - який апарат для озонування розчинів і крові, тобто медичного призначення), тиск кисню в системі - 2атм., швидкість потоку 0,5-1л/хв., час барбатажу - 10хв., концентрація озону від 2мг/л до 12мг/л (крок - 2мг/л, до 6 процедур) в об'ємі 200,0мл з подальшим введенням озонованого фізрозчину з такою концентрацією до кількості процедур - 18. Швидкість внетрішньовенного введення озонованого розчину складає 100-120 крапель на хвилину. Перші 5 інфузій проводяться щоденно, далі - через день. Після шостої процедури до схеми лікування включається ВЛОК. Методи застосовуються почергово. ВЛОК проводять за допомогою променів гелійнеонового лазера з l - 0,65мкм, потужність на кінці світловоду - 4,5-5мВт, частотні модуляції 1000Гц. Тривалість процедури - 30 хвилин, кількість сеансів - 9, періодичність - два сеанси на тиждень. Опромінення крові здійснюють через одну з периферичних вен методом її пункції і голкою, через просвіт якої проводиться одноразовий світловод Ø 600мм. Світловод перед використанням замочують в 6% розчині перекису водню, потім протирають його тампоном, змоченим в З метою попередження подразнення судин слід призначити втирання «троксевазин - гелю» в ділянку ліктьового згину двічі на день. Незважаючи на покращення забезпечення фтизіатричної служби антимікобактеральними препаратами, в Україні спостерігається постійне зростання захворюваності і смертності від туберкульозу, збільшується питома вага деструктивних форм серед вперше діагностованих хворих. Ефективність лікування є недостатньою. Так, закриття порожнин розпаду у вперше виявлених хворих досягає 77,3%, а припинення бактеріовиділення 87,7%. За даними низки авторів, первинна хіміорезистентність мікобактерій туберкульозу коливається в межах 20-30% в різних регіонах, а вторинна досягає 75%. Таким чином, ефективне лікування вперше діагностованого деструктивного туберкульозу легень дозволить значно зменшити частоту виникнення вторинної резистентності, і таким чином попередити розвиток епідемії хіміорезистентного туберкульозу. Долучення до стандартизованої схеми хіміотерапії вперше діагностованого поширеного деструктивного туберкульозу легень комплексу еферентних методів обумовлене глибокими порушеннями імунологічної реактивності та метаболічного гомеостазу, причому у більшості хворих прийом антимікобактеральних препаратів сприяє поглибленню цих порушень. Тому з метою корекції цих змін доцільним є використання властивостей, які притаманні озону, а саме: бактерицидна, вірусо- та фунгіцидна дія, потужний вплив на метаболічні процеси в хворому організмі, активіція про- та антиоксидантних систем, протизапальний, знеболюючий, дезінтоксикаційний та імуномодулюючий 26141 4 ефекти, вплив озону на протеолітичну систему організму. Безумовно, при внутрішньовенному введенні озонованого фізіологічного розчину доза розчиненого озону досить мала і безпосередній його вплив на бактеріальну клітину in vivo виражений досить незначно, однак, при попаданні в потік крові утворюються відповідні активні сполуки - озоніди, які і реалізують практично всі вищенаведені ефекти, які реалізуються через зміну структури ліпідного біошару мембрани з наступним включенням системи вторинних внутрішньоклітинних месенджерів. Оптимізація про- і антиоксидантих систем відбувається першою чергою за рахунок підвищення активності антиоксидантних ферментів; протизапальний ефект озону проявляється його спроможністю окислювати арахідонову кислоту та простагландини. Імуномоделюючий вплив озону супроводжується активізацією фагоцитозу, індукцією синтезу цитокінів та імуноглобулінів за рахунок стимуляції В - системи імунітету. Введення в комплексну терапію ВЛОК обумовлене його різноспрямованою дією практично на всі системи організму. Виражений анальгезуючий, антиоксидантний, десенсибілізуючий, біостимулюючий, потужний репаративний та імуностимулюючий, імунокорегуючий ефекти, судинорозширюючий, дезінтоксикаційний, антигіпоксичний, протинабряковий і протизапальний впливи, притаманні цьому методу дозволяють розраховувати на високий рівень ефективності ВЛОК в поєднанні з введенням озонованих розчинів на фоні хіміотерапії. Синергізм цих методів повинен забезпечити високий рівень ефективності хіміотерапії хворих на вперше діагностований поширений туберкульоз легень. Потужна комбінація еферентних методів і хіміотерапії вимагає першочергово пересвідчитись в безпечності такої терапії для хворого на туберкульоз і відсутності зриву імунологічної реактивності та метаболічного гомеостазу. В чому полягають проблеми, що погіршують ефективність антимікобактеріальної терапії інтенсивної фази лікування, а також негативно впливають на кінцевий результат? Серед провідних чинників, які впливають на перебіг процесу і результативність лікування, основними є порушення оксидантно - антиоксидантної системи у хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень. Недостатність кисню при туберкульозі супроводжується змінами в дихальному та електроно - транспортному ланцюгах мітохондрій, що призводить до утворення АФК, ініціації перикисного окислення, в процесі якого накопичуються гідроксильні радикали з вираженим цитотоксичним ефектом дії у всіх органах і системах, рівень перикисного гемолізу стає досить високим і складає в середньому 8,5%, активність супероксиддисмутази (СОД) і каталази у хворих достовірно нижча, ніж в нормі. Рівень концентрації вторинних продуктів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) у хворих був на 113% вищим, ніж у здорових. Суттєві зміни спостерігалися і в системі антиоксидантного захисту (АОЗ). При деструктивному вперше виявленому туберкульозі активність СОД була на 5 26141 62%, а активність каталази на 52% нижча, ніж у здорових. Це свідчить, що в організмі хворих посилюються процеси перикисного окислення ліпідів, в той же час спостерігається значне зниження резервів антиоксидантної системи. Необхідність проведення при туберкульозі інтенсивних режимів поліхіміотерапії представляє собою велике медикаментозне навантаження на всі органи та системи організму та збільшує рівень розвитку різноманітних побічних токсико - алергічних реакцій, а також є причиною порушень функцій внутрішніх органів. Тривала інтенсивна дія на хворий організм пошкоджуючих факторів (інфекція, антимікобактеріальна терапія) веде до надмірного накопичення вільних радикалів в крові і органах, що сприяє перенапруженню та виснаженню антиоксидантної системи та переводу процесу в торпідний перебіг. 6 Так, прикладом глибинних змін, які відбуваються в організмі хворих на деструктивний туберкульоз легень, може слугувати еритроцитарна мембрана, яка зазнавала такого значного функціонального напруження, що її стан характеризувався як „шокова мембранопатія" з порушенням метаболічних та енергетичних процесів. Представлена Таблиця 1 наочно ілюструє стан систем ПОЛ і АОЗ в процесі лікування вперше виявленого деструктивного туберкульозу легень. Зрушення, котрі виникають в хворому на туберкульоз організмі, в процесі хіміотерапії не нормалізуються і не компенсуються фармакологічними середниками, які використовуються в терапії, рівень вільнорадикального окислення залишається високим, а антиоксидантна система виснаженою, що і призводить до зниження ефективності антимікобактеріальної терапії. Таблиця 1 Стан системи ПОЛ та АОЗ в процесі лікування вперше виявленого деструктивного туберкульозу легень № п/п 1. 2. 3. 4. Групи хворих Здорові (n=10) Хворі до лікування (n=32) Хворі після 2-х місячної XT (n=32) Хворі після XT (n=10) МДА ммоль / л 96,4±10,6** СОД од. акт. /мг. хв. 586±23,4* Каталаза мкмоль / хв.л 26,8±0,3*** 205,1±13,6** 223±12,3 12,6±0,6** 212,3±10,8* 247,1±13,1** 12,8±0,2*** 175,6±11,3 166,8±8.3** 17,7±0,4*** Примітки: * - Р