Спосіб лікування кератоувеїтів різної етіології

г о в МІЖ Л 61К 35/7B A BiF 9/0(^ Винакід відноситься до медицини, а саме до офтальмології 1 може бути застосований в лікуванні кератоувеітів різної етіології С вї русшх, бйктері алъниХг кевмяв.пенно1 еті о.погі 11). В ІДОМИЙ спосіб імуностимулюючої терапії пои кератоувеїтак . шляхом призначення І итех:>фех:>оиу пі д кон * юктиву X у кряшіях С Н. С. Зайцева. Л. А. Кацнельсон. Увеити. Москва. "Медицина" ,. 1984. с £93]. Кіншвмм г>езу.пьтатом дії інтерфегюну є ствог>ення бар'єру із неспецифічних к.пітин навколо освшдкі; упровадження міх-роор ганізму і тим самим обмеження розповсюдження інфекції. Застосування інтерферону є методом , пасивної замісної імуно стимулюючої терапії, ЙОГО введення доцільно лише капочаткіу за пального процесу і в основному при кератоувеїтак вірусної етіо логії. Відомий спосіб Імуностимулюючої шляхом використання інтерфегюногенів терапії при кератоувеітах. (лірогенапу, лродігіозану, полудану) С Каспаров А. А.. Попова З.С. Клинические особенности принципы .печения вирусный ирмдоциклштов. Вестн. офтаоьіиіол. М 2. - с. 40-433. и 1Й78, Інтерфероногени призначають субкок'юктивально,. а. в деяких випадках внутрішньом'язово. виробку організмом власного Інтерфероногени інтерферону. Хворим з стимулюють нормальною реактивністю доцільно призначати Інтерфероногени на. недовгий Ґ так як фаза Інтерферонегєнезу недовготривала І змінюється развитком спеціфічнога імунітету. Застосування цієї групи препаратів, як і інтерферону більш відомо при вірусних запальних процесам:. Призначення пірогеналу і продігіозаку супроводжується побічними явищами (Іпідвишення температури тіла, головна біль, ломота у суглобах, загаоьне нездужання), шо обмежує використання иих препаратів. Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб лікування .кератоувеїтів різної етіології шляхом проведення ішностимулкночої терапі ї з використанням левам! золу (декарі cy.U Казаченко М. А-, Слепова 0. С. в кн. "Физиология и патология механизмов адаптации органа зрения", т.2г Владивосток 1983. с. 72-V4]. Цей препаг>ат н&саыпер&д в стимулятором клітинного імунітету- Імуномодулюючі властивості препарату обумовлені його схожістю з тимопоетином пп взаємодії з рецепторними місцями на ефекторних частинах лімфоизит!в> нейтрофільких лейкоцитів і макрофагів. Цей спосіб лікування простий, доступний,, але левамізол слід застосовувати дуже обережно, ураховуючі* багаточисельні часто виникаєм! ускладнення при його використанні (аоергічні реакції,, болі у череві, головні болі, нудота г агранулоцитоз, енцефаліто подібний синдром та іншії). Призначати препарат треба при обов'язково доведеному зменьшєнні показників Т-систешА імунітету, що також обмежує його використання. Б основу винаходу поставлено задачу удоскона.аення способу лікування кератоувеїтів різної етіології шляхом зміні лікарської речовини та зміни способу 11 введення, що забезпечує дію на неспецифічні фактори імунного захисту (підвищення фагоцитарної активності лейкоцитів крові і сполучної тканини, утг>имання лізош му)г покрашення ерітропоезу і тканинного дихання санацію ор, ганізма від патогенних стафілококів 1 лістарій,. що в свою чергу приводить до стабілізації запального процесу судинного тракту ока . Поставлена задача вирішується тим, що у способі лікування кератоувеїтів різної етіології шляхом проведення імуностимулюючої тералії у якості імуностимулятора використовують хлорофілліпт ,. який вводять внутрішньовенно, перорально та місцево у краплях. Багатьма дослідженнями було показано,, шо однією з основних ланок патогенезу кератоувеїтів є порушення імунітету Найбільш . розповсюдженою формою імунопатології при кератоувеїтах в приг нічення специфічного та неспецифічного Імунітету (Зайцева Н. С. з співавт. г І986Т Пеньков К. А., з співавт.., 1986 ). Саме тому ваюім. вии напрямком в лікуванні кератоувеїтів є Імуностимулююча терапія . Останнім, часом найбільша увага приділяється неспеикФічним. імуностимуляторам, саме до яких і відноситься хлорофілліпт. Шм застосуванні хлорофі ллі пту пі дві«цується Фагошт&рна активні сть лейкоцитів крові і сполучної тканини, утшмшня лізоциму, ног>малізуються показники клітинного 1 гуморального імунітету. Крім того хлорофілліпт нормалізує процеси тканинного дихання, підвищуючи утримання кисню в тканинах, пок]рапаг& еріот>опоезг збільшує наявність вітаміну РРТ шо має позитивний вплив на течію кєратоувеітів. Не можна не відзначити, шо насамперед хлорофілліпт- tie природний антибактеріальний препарат, який має бактеріостатичну і бактерії цидку активність у відношенні антибіотікостішшх стафіло -коків, лістерій. Тому введення хлорофілліпту приводить до санації організму людини від патогенних стафілококів і лістерій, які можуть бути збудниками кератоувеїтів, або негативно впливати на течію кератоувеїтів іншої етіології, підтримуючи сенсибілізація організму та знижуючи Імунний захист. Хлорофіллілт не чинить лригнічуючої дії яа нормальну мікрофлору людського організму,, добре перенаситься хворими.. Заявлмний. спосіб здійснять таким чином; Хворим яа кератоувеїти призначають хдюрофіллілт- Перед прийомом клорофілліпту необхідно перевірити Індивідуальну чутливість до нього, для чого хворому дають вжити 5 мл првпаірату розведеного 60 мл води. При відсутності протягом в - 8 годин ознак аоергічної реакції іяаб&як губ та слизової зіву, кропивниці 1) хлорофіллілт можна застосовувати будь яким методом. Розчин препарату ДЛЯ ВНУТРІШНЬОВеННОГО КВРДеННЯ ГОТУЮТЬ ЄХ ЇВЩЮГВ: 2 М-0 0,25% розчину хлорофілліпту розводять 38 мл старільного Ізотонічного ЇЮЗЧШУ хлористого натрію. Приготовлений розчин вводять у вену повільно. ЗОюрофілліпт вводять внутрішньовенно 2 р«гзи на добу з інтервалом Ї2 годин,, в тяжких випадках - 4 рази яз добу з Інтервалом 6 гадин. Курс лікування - 7-ІО днів. Перорально використовують ЇХ спиртовий розчин хлорофіллілту,. по 5 мл 4- 60 мл води, протягом 16-20 днів. Місцево використовують 0„25Х спиртовий розчин клорофілліпту в розведенні з фізіологічним розчином і:Й0 у крвплях 4-6 разів яа добу на протязі 2-й тижнів до зникнення клінічних проявів захворювання. Приклад 1 . Хворий С.,. 48 років. Діагноз: герпетичний кератоувеїт правого ока. При вступу до стаціонару гострота зору правого ока становила 0,06 яУк„ лівого ока ІДУ. Скарги яа біль» почуття стороннього тіла, сьозотечію^ світлобоязнь^ зниження зору. Змішана ін* єкція ока. Набряк рогівки, в оптичній зоні інфільтрат дисковидної форми діаметром 3 мм, захоплюючий глибокі шари рогівки. Чутливість рогівки знижена. Передня камера глибока. волога П прозора. Зіниця вузька, на 3, 5, В годинах - задні сінехії. Вз передній поверхні коиііггшшка нитки фібріну. Рефлекс тьмяний. На протязі 7 днів хворий отримував лікування ш галькоприйнятій схемі: інстиляція антисептиків, вітамінних лель, зовіракс, вітаміни групи В, лід кон'кжтиву - контрі кал. Інтерферон, мезатан. в/м діклофєнак,. в/в капельно. гемодез, Решітного покращення в стані хворого не відмічаюсь. На В день був призначений хлорофілліпт по 2 мл 0,25% розчину з 38 мл стері.пьного ізотонічного розчину хлористого натрію 2 рази на добу з інтервалом. 12 годин, перооелъно. - 1% спиртовий розчин по 5 мл + SO мл води 4 рази на день* місцево - 0,25% спиртовий розчин в розведенні з фізіологічним розчином 1:20 ло 2 краплі 6 разів н» добу. На другу добу після призначення хлорофілліату хворий Еідм.1тив поліпшення стану - змекъшилосъ почуття стороннього тіла, болі, сльозотечі я. Об'єктивно: зменьшилась ш* екцїя ока, г>огівка стала меньш набряклою. На 4 день гострота зору підвищилась до 0,1 н/ьс Інфільтрат рогівки та ексудація на передній поверхні шмиггалика значно зменьшилась. На 10 день вживання хларафілліпту: гострота зору 0D = 0.5 н/к ; око спокійне: на рогівці остаточне помутніння в глибоких шарах,, чутливість II підвищилась; зіниця реагує на світло* правильної округлої форми; на місці задніх сінехій - пігмент на передній поверхні кришталика, ексудація відсутня; очне дно без патології. Хвати був виписаний з рекомендаціями продовжити прийом хлорофіллілту перорапьно до 20 днів, у купляй - до 4 тижнів ** Приклад 2 . ){ворий Н., 34 роківДіагноз: Передній увеіт невиявлекої етіології правого ока.. При зверненні: сх&х>ги на сильні болі, зниження зору на пг>а ве око, гострота зору правого ока 0,3 нУк , лівого ока ІДУ. Різка змішана ін'єкція правого ока Рогівка набрякла- tfe задньому . епітелії рогівки багаточисельні мелкі сіровато-білого кольору преципітати, переважно у нижніх відділах. Волога передньої камерк опалесцює. Зіниця вузька, кругова задня синакія. Рефлекс з оиного дна ТЬМЯНИЙ. На протязі 5 днів отримував інсталяції антибіо тиків і антисептиків, під кон'юнктиву : дексазон, мезатон, контрі кап, в/м діклофенак, пУш 0,25% хлорістий кальцій, перорально супрастик. Нз 5 день: болі, ін'єкція ока зменьшились, задні сінекіі розірвались. Преципітати на задньому епітелії рогівки , опалесценція вологи передньої камери - без змін- Було призначено клорофілліпт по 2 ші 0,25% розчину з 38 мл стеріліьного ізотонічного розчину хлористого натрію 4 рази на добу з інтервалом 12 годин, перорально - 1% спиртовий, розчин по 5 ші + 60 мл води 4 рази на день, місцево - 0,25% спиртовий розчин в розведенні з фізіологічним розчином і:20 по 2 краплі 6 разів на добу- На другий день вживання хлорофілліпту зменьшшшсь розміри преципітатів, шжращівся зір. З 3 дня прийому препарату почала змекьшатись кількість преципітатів та опалесценція вологи передньої камери. На 7 день вживання хлорофілліпту госіхюта зору 0D = 0,9 нУк : око спокійне; рогівка прозора, преципітати відсутні; волога передньої камери прозора; зіниця округлої правильної форми, живо реагує на світло; на передній поверхні кришталика глибки пігменту; скловидне тіло прозоре; очне дно без патологічних, змін. Хворий, був виписаний із стаціонару. Приклад 3 - Хвора Д., 45 років. Діагноз: Гнійна виразка рогівки, иикліт лівого ока.. До звернення в стаціонар хворіла протягом одного тижня, па місию проживання отримувала лікування, яке виявилось неефективним. При зверненн і до стаиіонар у гострота зо &у л івого ока Q, ^ н/к. Різка змішана 1н' єкиія ока. у внутрішній половині рогівки інфільтрат 2x3 мм, виразка з підритими краями. Інф ільтрованим JJHOW. Навкруги влразкм гюгівка набрякла. Лег>едня ко^ег>а г.ішбока, волога 11 опалесиює. ІЬлкліт. Призначено лікування хларофілліптом^ як у попередньому прикладі- Починаючі з другого дня лікування стан ок£^ позитивно покращувався, и^ У лень нвста.ш елі те.иі залі я виразки. 5(вора знаходилась у лікарні на протязі 2 тижнів. При вилмсиі: гостгюта зору лівого ока 0 , 8 н/к, око спокійне, у поверхні х шарпак г>огіяки ніжна помути!ння. Цим способом було проліковано 38 хвошх на увеїти та кератоувеїтм різної етіо.погії С14- вірусних, 11- бактеріальних, 13невиявленної. етіології). Жодного разу не було відмічено .алергії. або інших побічних явищ. Спосіб простий, доступиш. ефективний і може бути рекомендований для широкого, використання при лікуванні к е р а т о ув е ї т і в р із н о ї е т і о л ог і ї