Спосіб профілактики та лікування гострої респіраторної вірусної інфекції в період епідемічного підйому захворюваності у дорослих хворих

Реферат: Спосіб профілактики та лікування гострої респіраторно-вірусної інфекції у період епідемічного підйому захворюваності у дорослих хворих включає сумісне призначення лікувальних препаратів протизапальної, імуномоделюючої та противірусної дії. При цьому як лікувальні препарати протизапальної, імуномоделюючої та противірусної дії призначають амінокапронову кислоту "АКК" у вигляді 5 % розчину для інтраназальної інстиляції у кожний носовий хід та "Нуклеїнат", пероорально, у вигляді желатинових капсул, протягом часу, достатнього для одержання позитивного ефекту. UA 83165 U (12) UA 83165 U UA 83165 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Запропонована корисна модель належить до галузі медицини, а саме до внутрішніх та інфекційних хвороб, і може бути використаний для профілактики та лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій, незалежно від їх етіології. За даними статистики, гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) займають перше місце в світі серед всіх інфекційних захворювань і складають 95 % всіх випадків інфекцій. У середньому протягом року доросла людина хворіє на ГРВІ не рідше 2-3 разів, дитина - до 6-10 разів (Германенко І.Г., 2007; Харламова Ф.С., 2007; Зайцев А.А., 2008; Осідак Л.В. та співавт., 2009; World Health Organization, 2010). ГРВІ викликають різні вірусні збудники, яких на сьогодні налічують понад 200 видів (аденовіруси, риновіруси, респіраторно-синцитіальні віруси та ін.) Як правило, грип в структурі респіраторної вірусної захворюваності становить близько 20 %. Це визначається особливостями сезону, збудника та іншими факторами (Zambon MC, 1998; World Health Organization, 2005). Всі збудники ГРВІ відрізняються високою контагіозністю, так як передаються повітрянокрапельним шляхом, вражають верхні дихальні шляхи (ВДП) і мають спільні патогенетичні механізми розвитку інфекції (Харламова Ф.С., 2007; Unuvar Е. et al., 2007; Sung RYT et al., 2008; Андреева I.B., Стецюк О.У., 2009). Віруси, що викликають ГРВІ, мають тропність до слизових оболонок дихальних шляхів людини. Це означає, що лише потрапивши на слизову носа, рота, горла, бронхів вони можуть міцно зафіксуватися і почати активне розмноження. Профілактику ГРВІ та грипу у міжепідемічний період, відповідно до рекомендацій ВООЗ, необхідно проводити шляхом вакцинації, яку здійснюють за 2-3 міс. до очікуваного початку епідемії. Однак у період епідемічного підйому захворюваності, коли епідемія вже почалася, вакцинопрофілактика зовсім неефективна. Тому для попередження захворювання ГРВІ у цей час необхідно використовувати засоби екстреної профілактики. Відомі способи профілактики гострої респіраторно-вірусної інфекції, що включає призначення лікувальних противірусних засобів: ремантадину (Злыдников Д.М. Оценка эффективности профилактического применения ремантадина в период эпидемии гриппа в очаге / /Терапевтический архив.-1980. - № 3. - С. 68-71); Арбідолу (Пат. 5192, Україна, МПК А61К 31/00. Спосіб лікування хворих на гострі респіраторні вірусні інфекції / винахідники: Козько В.М., Граділь Г.І., Кацапов Д.В., Краснов M.I. (UA); патентовласник: Харківський державний медичний університет (UA). - № 20040706159; заявл. 23.07.2004; опубл. 15.02.2005 бюл. № 2); амізону (Використання амізону в лікуванні та профілактиці інфекційних хвороб (методичні рекомендації). Київ, 2000.-19 с; Пат. 9502, МПК А61К) тощо. Розмноження вірусів відбувається у вхідних воротах інфекції, епітеліальних клітинах верхніх дихальних шляхів. Однак більшість лікувальних засобів для профілактики і лікування ГРВІ випускаються у твердій лікарській формі (таблетки або капсули), які не володіють тропністю до епітеліальних клітин слизової оболонки верхніх дихальних шляхів (ВДШ) і тим самим не можуть захистити фарингіальні ворота від вірусної інфекції на етапі проникнення вірусу у ворота інфекції (Рибалко С.Л. та співав., 2010). Найбільш близьким до запропонованого є спосіб лікування гострих респіраторно-вірусних інфекцій у дорослих хворих, що включає сумісне призначення лікувальних препаратів протизапальної, імуномоделюючої та противірусної дії амізону та циклоферону, амізон вводять перорально, а циклоферон внутрішньом'язово у вигляді 12,5 % розчину по 2 мл 1 раз на добу протягом 5-7 діб поспіль одночасно із введенням амізону (Пат. 11566, МПК А61К 31/18, А61К 31/05. Спосіб лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дорослих хворих / Фролов В.М., Фролов А.Ф., Терьошин B.O.(UA). - № 2004010444; заявл. 21.01.2004; опубл. 16.01.2006, бюл. № 1). Сумісне використання відомих лікувальних препаратів суттєво перевищує просту сумацію ефектів вказаних препаратів при їхньому окремому введенні дорослим хворим на ГРВІ. Однак відомий спосіб має недостатній ступінь ефективності при профілактиці та лікуванні ГРВІ за рахунок того, що лікарські форми цих препаратів не мають тропності до епітеліальних клітин слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, в яких відбувається розмноження вірусної інфекції на етапі проникнення вірусу і тим самим не можуть захистити фарингіальні ворота від вірусної інфекції на етапі проникнення вірусу у ворота інфекції (Рибалко С.Л. та співав., 2010). В основу корисної моделі поставлено задачу розробити спосіб профілактики та лікування гострої респіраторно-вірусної інфекції у період епідемічного підйому захворюваності, шляхом удосконалення відомого досягти підбору лікувальних препаратів протизапальної, імуномоделюючої, противірусної дії з високим ступенем біодоступності та задачу вирішують створенням способу профілактики та лікування гострої респіраторно-вірусної інфекції у період епідемічного підйому захворюваності у дорослих хворих, що включає сумісне призначення лікувальних препаратів протизапальної, імуномоделюючої та противірусної дії, який, згідно з корисною моделлю, відрізняється тим, що як лікувальні препарати протизапальної, 1 UA 83165 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 імуномоделюючої та противірусної дії, призначають амінокапронову кислоту "АКК" у вигляді 5 % розчину для інтраназальної інстиляції по 2-3 краплі (0,5-1,0 мл) у кожний носовий хід 3-4 рази на добу, та "Нуклеїнат", пероорально, у вигляді желатинових капсул за схемою: перші 3 дні по 250 мг 3 рази на добу, наступні 3 дні по 250 мг 2 рази на добу і наступні 4 дні по 250 мг 1 раз на добу, протягом часу, достатнього для одержання позитивного ефекту. Загальна характеристика препаратів, що використовують у запропонованій корисній моделі: "АКК" - амінокапронова кислота. Міжнародна назва: Aminocaproic acid. Код АТС: Аминокапроновая кислота - В02АА01; Фарм. група: Інгібітори фібринолізу; Реєстрація: № UA/11103/01/01 от 03.11.2009 до 03.11.2014. Наказ № 929 (3) від 29.10.2010; Розробник і виробник: Корпорації "ЮРіЯ-ФАРМ", Україна. "АКК" - характеризується противірусною та антиалергічною дією, посилює детоксикаційну функцію печінки. Інгібує протеолітичну активність, асоційовану з вірусами ГРВІ та грипу, блокує на ранніх етапах взаємодію вірусу з чутливими клітинами слизової оболонки верхніх дихальних Шляхів, пригнічує протеолітичний процесінг гемаглютиніну. Внаслідок чого блокується синтез функціонально-активного білка вірусу грипу, який забезпечує його інфекційну активність, та зменшується кількість дочірніх клітин вірусу. Амінокапронова кислота не тільки виявляє противірусну активність, але також поліпшує деякі клітинні і гуморальні показники специфічного і неспецифічного захисту організму при респіраторних вірусних інфекціях. Лікарська форм у вигляді "небул" - пластикових ампул об'ємом 2 мл № 10, які містять розчин для інтраназалього введення, дозволяє ефективно протистояти вірусам на етапі їх контакту з слизовою оболонкою носоглотки, формуючи "бар'єр" на шляху інфекції. Вміст небули повністю готовий до використання і не потребує розчинення у воді чи ізотонічних розчинах, небула виготовлена з пластика і легко розкривається без додаткових пристосувань. АКК може бути використаний для профілактики і лікування як дорослих на ГРВІ так і для лікування дітей з перших днів життя (Лозицькій В.П. Український хіміотерапевтичний журнал.-2010. - № 1-2 (23)). "Нуклеїнат" - імуномодулюючий засіб, стимулюючий лейкопоез у кістковому мозку, відновлює диференціацію, якісний та кількісний склад клітин кісткового мозку і периферичної крові. Нормалізує клітинний імунітет, підвищуючи міграцію і кооперацію Т- і В-лімфоцитів і фагоцитарну активність макрофагів, посилюючи активність факторів неспецифічної резистентності. Проявляє протизапальну активність і пригнічує підвищену агрегацію тромбоцитів. В основі фармакотерапевтичних ефектів препарату лежать такі механізми:підвищення продукції інтерферону та стимулювання противірусного захисту; активація гіпофізарнонаднирковозалозної системи з підвищенням рівня ендогенних глюкокортикоїдів, стимулювання процесів клітинного метаболізму, посилення біосинтезу ендогенних нуклеїнових кислот, специфічних протеїнів та ферментів; підвищення енергозабезпечення клітини шляхом стимулювання синтезу макроергічних сполук, таких як АТФ; нормалізація NO-синтетазної активності, інгібування окисних процесів у клітинних мембранах, стабілізація мембран клітин та оптимізація окисно-відновних процесів у тканинах. Запропонований спосіб профілактики та лікування гострої респіраторно-вірусної інфекції у період епідемічного підйому захворюваності у дорослих хворих здійснюють наступним чином. Після збору анамнезу та проведення всебічного обстеження: оцінки загального стану, термометрії, вимірювання артеріального тиску та клініко-діагностичні обстеження аналізу крові та встановлення діагнозу хворому на ГРВІ призначають лікування запропонованим способом профілактики та лікування гострої респіраторно-вірусної інфекції у період епідемічного підйому захворюваності у дорослих хворих, що включає сумісне призначення лікарняних препаратів протизапальної, імуномоделюючої та противірусної дії використовують амінокапронову кислоту "АКК" у вигляді 5 % розчину для інтраназальної інстиляції по 2-3 краплі (0,5-1,0 мл) у кожний носовий хід 3-4 рази на добу, та "Нуклеїнат", пероорально, у вигляді желатинових капсул за схемою: перші 3 дні по 250 мг 3 рази на добу, наступні 3 дні по 250 мг 2 рази на добу і наступні 4 дні по 250 мг 1 раз на добу, протягом часу, достатнього для одержання позитивного ефекту. Приклад конкретного виконання: Хворий М., 52 роки, звернувся до клініки внутрішніх хвороб та медицини невідкладних станів з дерматовенерологією УМСА, зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,5 °C, озноб, загальну слабкість, ломоту в усьому тілі, головний біль та больові відчуття у горлі. Об'єктивно: загальний стан хворого середньої тяжкості, температура тіла 38 °C, яскрава гіперемія та набряк слизової оболонки ротоглотки, сухий кашель, нежить, захриплість голосу, помірно виражений склерит та кон'юнктивіт. Серце: тони помірно приглушені, тахікардія. Пульс 108 уд./хв., задовільних якостей, відповідає температурі тіла. AT 110/65 мм рт. ст. У легенях жорстке дихання, поодинокі сухі хрипи. Живіт м'який, безболісний. 2 UA 83165 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Були проведені клініко-діагностичні обстеження (загальний аналіз крові та сечі. Ан. крові загальний: Нв - 127 г/л, КП - 0,85, Л - 4,2*10 % ШОЕ - 22 мм/год. Ан. сечі - без патології. Після проведеного обстеження поставлений діагноз: гостра респіраторно-вірусна інфекція (ГРВІ) середньо тяжкий перебіг. Хворому призначено лікування запропонованим способом: амінокапронову кислоту "АКК" у вигляді 5 % розчину для інтраназальної інстиляції по 2-3 краплі (0,5-1,0 мл) у кожний носовий хід 3-4 рази на добу та "Нуклеїнат", перорально, у вигляді желатинових капсул за схемою: перші 3 дні по 250 мг 3 рази на добу, наступні 3 дні по 250 мг 2 рази на добу і наступні 4 дні по 250 мг 1 раз на добу, протягом часу, достатнього для одержання позитивного ефекту. Під впливом проведеного лікування загальний стан хворого та його самопочуття суттєво поліпшилися, озноб зник на другу добу від початку лікування. Загальна слабкість, нездужання та головний біль на третю добу лікування. На четверту добу лікування нормалізувався апетит, зникли гіперемія та набряк слизової оболонки ротоглотки. На п'яту добу лікування зник сухий кашель, нормалізувалася працездатність. Ускладнень зареєстровано не було. При повторному лабораторному обстеженні після завершення лікування була встановлена нормалізація показників периферійної крові. Вивчення імунологічних показників у динаміці дозволило встановити, що до початку лікування у хворого відмічалася Т-лімфопенія (48 % СD3+-лімфоцитів), зниження кількості циркулюючих Т-хелперів (37 % СD4+лімфоцитів), а також коефіцієнту CD4/CD8 (1,54), підвищення концентрації ЦІК у крові (3,08 г/л), переважно за рахунок найбільш патогенної середньомолекулярної фракції, вміст якої склав 46,7 %, тобто 1,44 г/л. Після завершення лікування запропонованим способом, при повторному імунологічному обстеженні було встановлено, підвищення кількості СD3+лімфоцитів до 68 %, CD4+клітин - до 47 % та коефіцієнту CD4/CD8 – до 2,07, зниження концентрації ЦІК у периферійній крові до 1,93 г/л та вмісту середньомолекулярної фракції імунних комплексів до 32 %, тобто до 0,65 г/л. підвищення рівня Ig G (29,8±7,1 ум.од/мл, Р