Спосіб хірургічного усунення ороназального сполучення у раніше оперованих з приводу вродженої наскрізної розщелини верхньої губи за гулюком а.г.

Реферат: UA 99350 U UA 99350 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургічної стоматології, і може бути застосована для хірургічного усунення ороназального сполучення у пацієнтів, що були оперовані з приводу вродженої наскрізної розщелини верхньої губи. Найбільш близьким до заявленого технічного рішення є розробка, в якій для вирішення існуючої проблеми попередження рецидиву ороантральної нориці при недостатності тканин у дистальному відділі дефекту використовують спосіб хірургічного усунення антреорального сполучення, за яким слизинно-м'якотканинний шматок викроюють у вигляді трикутника з основою - до дефекту із подальшим його переміщенням у бік дефекту, фіксують швами до піднебінного краю дефекту (1). Однак при використанні цього способу-прототипу спостерігається досить велика частота рецидиву ороантральної нориці. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу хірургічного усунення ороназального (носової і ротової порожнин) сполучення у раніше оперованих з приводу вродженої наскрізної розщелини верхньої губи шляхом формування в ділянці дефекту тканин дублікатури слизово-окістних клаптів зі сторони присінку порожнини рота і верхньої губи, що дозволяє виключити можливість рецидиву співвустя навіть при частковому розходженні країв рани (удвічі збільшується об'єм тканини, що значно збільшує запас міцності), а також дозволяє відновити слизову оболонку дна носового ходу. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з корисною моделлю, у ділянці дефекту тканини формують дублікатуру слизово-окістних клаптів вестибулярної поверхні альвеолярного відростка розміром по ясенному краю в ділянці премолярів і першого моляра зі сторони присінку порожнини рота і верхньої губи шляхом використання двошарового клаптя відповідно сегмента верхньої щелепи, відшаровують від кісткової основи слизово-окістний клапоть, проводять розсічення окістя по лінії паралельної перехідної складки по всій ширині основи клаптя, слизово-окістний клапоть додатково мобілізують, застосовуючи распатор, після мобілізації клапоть зміщують медіально і донизу в сторону дефекту, фіксують клапоть за допомогою вузлових швів. Для пояснення способу надаються графічні зображення - Фіг. 1, Фіг. 2, Фіг. 3, Фіг. 4, Фіг. 5, Фіг. 6, Фіг. 7, де: Фіг. 1 - ороназальне сполучення (ділянка дефекту); Фіг. 2 - лінія розрізу; Фіг. 3 - клапоть слизово-окістний; Фіг. 4 - фіксація слизово-окістного клаптя в ділянці дефекту; Фіг. 5 - розріз уздовж молярів верхньої щелепи; Фіг. 6 - мобілізація слизово-окістного клаптя; Фіг. 7 - слизово-окістний клапоть, який зафіксовано в ділянці дефекту. Операція виконується під загальним ендотрахеальним знеболенням і додатковою місцевою анестезію. Після візуалізації ділянки дефекту 1 тканини (ороназальне сполучення) (фіг. 1) в ділянці присінку верхньої губи формують (лінія розрізу 2) трикутний клапоть 3 з основою в ділянці верхнього полюсу дефекту (фіг. 2). Далі розрізи продовжують по краям дефекту до альвеолярного гребеня. Сформований слизово-окістний клапоть мобілізують 6, відшаровуючи від кругового м'яза рота, і розвертають на 180° у сторону дефекту (фіг. 3). Таким чином формують епітеліальну вистилку назальної поверхні дефекту. Мобілізований клапоть фіксують до країв слизово-окістних клаптів, сформованих по краям дефекту 4 (фіг. 4). Оперативне втручання продовжують формуванням слизово-окістного клаптя 7 вестибулярної поверхні альвеолярного відростка розрізом 5 по ясенному краю (внутрішньобороздковий розріз) в ділянці премолярів і першого моляра відповідного сегмента верхньої щелепи. Далі цей розріз продовжують від ясенного краю до склепіння пригінку під кутом 45° (фіг. 5). Слизово-окістний клапоть відшаровують від кісткової основи до рівня 7, який на 7-10 мм вище проекції пасивно-рухливої слизової оболонки пригінку порожнини рота. Після цього проводять розсічення окістя по лінії паралельної перехідній складці по всій ширині основи клаптя (фіг. 6). Слизово-окістний клапоть додатково мобілізують за допомогою распатора. Після мобілізації клапоть зміщують медіально і донизу в сторону дефекту. Фіксацію клаптя здійснюють за допомогою вузлових швів (фіг. 7). Як приклад виконання заявленого способу надана виписка з історії хвороби № 338 хворої Логодюк Ганни Миколаївни, 1994 р. народження, яка знаходилась у клініці щелепно-лицевої хірургії ДУ "ІС НАМН" з 27.08.12 р. по 11.09.12 р. з приводу післяопераційної рубцевої деформації верхньої губи і носа. Назооральний норицевий хід зліва і справа 30.08.12 р. під 1 UA 99350 U 5 10 15 20 загальним ендотрахеальним наркозом було проведено усунення назооральної нориці зліва. Після формування трикутного клаптя в ділянці присінку верхньої губи в ділянці дефекту, останній був розвернутий на 180° і фіксований за допомогою швів. У подальшому в ділянці вестибулярної поверхні альвеолярного відростка верхньої щелепи в другому сегменті був сформований слизово-окістний клапоть, який після мобілізації був переміщений в ділянку дефекту і фіксований швом. Після зрощення рани хвора цілком задоволена досягнутим результатом усунення назооральної нориці. За заявленим способом проліковано 12 пацієнтів, які раніше були оперовані з приводу вродженої наскрізної розщілини верхньої губи. У всіх досягнуто бажаного результату, а саме: виключена можливість рецидиву співвустя, відновлено слизову оболонку дня носового ходу, покращений косметичний ефект. Таким чином, у порівнянні з прототипом, запропоноване технічне рішення, за рахунок оригінального виконання хірургічного усунення ороназального сполучення у раніше оперованих пацієнтів з приводу вродженої наскрізної розщелини шляхом створення у ділянці дефекту дублікатури слизово-окістних клаптів, дозволяє виключити можливість рецидиву сполучення, значно підвищити запас міцності тканин завдяки збільшення її об'єму вдвічі, відновити слизову оболонку дна носового ходу, покращити функціональний і косметичний ефекти. Джерела інформації: 1. Пат. 17628А, Україна, МПК (2006.01): А61В 17/322. Спосіб хірургічного усунення антреорального сполучення/ Крикляс Г.Г., Гулюк А, Г., Ганіченко П.О.; заявник та патентовласник Одес. держ. мед. ун-т. З-ка № 96103841; заявл. 08.10.1996; опубл. 06.05.1997. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 35 Спосіб хірургічного лікування ороназального сполучення у пацієнтів, які були прооперовані з приводу вродженої наскрізної розщілини верхньої губи, що включає перекривання альвеолярного відростка клаптем, який відрізняється тим, що в ділянці дефекту тканин формують дублікатуру слизово-окістних клаптів вестибулярної поверхні альвеолярного відростка розміром по ясенному краю в ділянці премолярів і першого моляра зі сторони передсінку порожнини рота і верхньої губи шляхом накладання двошарового клаптя відповідно сегмента верхньої щелепи, слизово-окістний клапоть відшаровують від кісткової основи, проводять розсічення окістя по лінії паралельної перехідної складки по всій ширині основи клаптя, слизово-окістний клапоть додатково мобілізують за допомогою распатора, після мобілізації клапоть зміщують медіально і донизу в сторону дефекту, фіксацію клаптя здійснюють за допомогою вузлових швів. 2 UA 99350 U 3 UA 99350 U 4 UA 99350 U Комп’ютерна верстка М. Шамоніна Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5