Спосіб прямої катетеризації лімфатичних судин за м.п. шматковим

УКРАЇНА (19) UA (11) 104263 (13) C2 (51) МПК (2013.01) A61B 17/00 A61M 25/01 (2006.01) A61M 29/00 ДЕРЖАВНА СЛУЖБА ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ УКРАЇНИ ОПИС ДО ПАТЕНТУ НА ВИНАХІД (21) Номер заявки: (22) Дата подання a 2013 03380 19.03.2013 (24) Дата, з якої є 10.01.2014 (41) Публікація 12.08.2013, Бюл.№ 15 (46) Публікація 10.01.2014, Бюл.№ 1 заявки: чинними права на винахід: відомостей про заявку: відомостей про видачу патенту: (72) Винахідник(и): Шматков Микола Павлович (UA) (73) Власник(и): Шматков Микола Павлович, пров. Жуковського, 1, м. Харцизьк, Донецька область, 86700 (UA) (74) Представник: Цесаренко Сергій Миколайович, реєстр. №146 (56) Перелік документів, взятих до уваги експертизою: Методика катетеризации коллекторных лимфатических сосудов [online] [збережено в Інтернет 05.06.2008][знайдено 06.11.2013] Знайдено в Інтернет: Вторенко В.И., Акимов В.Н. Катетеризация периферического лимфатического сосуда (Методические рекомендации). - Москва. - 1994 г. [online] [знайдено 06.11.2013] Знайдено в Інтернет: RU 2222357 C1; 27.01.2004 RU 2230499 C2; 20.06.2004 RU 2218101 C1; 10.12.2003 RU 2090146 C1; 20.09.1997 SU 1026782 A1; 07.07.1983 Чурилов А.В., Венцковская И.Б., Кушнир С.В., Джеломанова С.А., Попандопуло А.Д., Жуковская И.В. Лечение и профилактика гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, осложненных придатково-кишечными свищами. // Український Журнал Хірургії. - 2009. - № 1. - С. 141-144 [online] [знайдено 06.11.2013] Знайдено в Інтернет: (54) СПОСІБ ПРЯМОЇ КАТЕТЕРИЗАЦІЇ ЛІМФАТИЧНИХ СУДИН ЗА М.П. ШМАТКОВИМ (57) Реферат: Винахід належить до медицини, а точніше до хірургічних маніпуляцій, і може бути використаний при катетеризації лімфатичних судин для введення лікарських речовин. Спосіб включає виділення, пунктирування і розширення лімфатичної судини, введення в неї мікрокатетера з мандреном, фіксацію лімфатичної судини лігатурною ниткою на робочій частині мікрокатетера, фіксацію неробочої частини мікрокатетера на шкірі, виведення мандрена з мікрокатетера. UA 104263 C2 (12) UA 104263 C2 UA 104263 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Винахід належить до медицини, а точніше до хірургічних маніпуляцій, і може бути переважно використаний при катетеризації лімфатичних судин для введення лікарських речовин. Основні труднощі, з якими стикається лікар при катетеризації, пов'язані з тим, що лімфатичні судини мають дуже тонкі стінки і малий діаметр, що становить приблизно 0,3-0,5 мм (для порівняння кровоносні судини мають діаметр -1-2 мм) і тому легко травмуються або розриваються при хірургічних маніпуляціях. Відомий спосіб прямої катетеризації лімфатичних судин включає виділення, пунктирування і розширення лімфатичної судини, введення в неї мікрокатетера, фіксацію лімфатичної судини на мікрокатетері, фіксацію мікрокатетера на шкірі. При цьому пунктирування здійснюють за допомогою з'єднаних разом двох голок, які потім розводять на задану ширину, а через просвіт між голками вводять в лімфатичну судину мікрокатетер (опис до авторського свідоцтва СРСР № 624614, А61В17/02, стовпчики 2 та 3, 1978 p.). Однак описаний спосіб має ряд недоліків, що позначається на ефективності лікування, оскільки не виключає травмування лімфатичної судини при введенні в нього мікрокатетера і при фіксації на останньому лімфатичної судини лігатурною ниткою. Найбільш близьким за технічною суттю і результатом, що досягається, до запропонованого, є спосіб прямої катетеризації лімфатичних судин, що включає виділення і розширення лімфатичної судини, введення в неї мікрокатетера з мандреном, фіксацію лімфатичної судини лігатурною ниткою на мікрокатетері, фіксацію мікрокатетера на шкірі. При цьому пунктирування здійснюють за допомогою з'єднаних разом двох голок, які потім розводять на задану ширину, а через просвіт між голками вводять в лімфатичний судину мікрокатетер з мандреном на глибину до 3 см (опис до авторського свідоцтва СРСР № 1274684, А61В17/12, стовпчики 1 і 2, 1986 p.). Однак описаний спосіб-прототип також має ряд недоліків, які також знижують ефективність лікування, оскільки не виключає травмування або розрив лімфатичної судини при фіксації судини на мікрокатетері лігатурною ниткою і при введенні ліків в лімфатичну судину. Небезпека травмування або розриву лімфатичної судини при введенні в неї ліків на відстані до 2 см від місця вводу мікрокатетера в судину обумовлена тим, що на цій відстані лімфатична судина не має природної міцності, вона найбільш уразлива, оскільки очищена від природної з'єднувальнотканинної жирової оболонки, яку видаляють при її виділенні. Тому необхідно вводити ліки на глибину не менше 3 см від місця введення мікрокатетера в лімфатичну судину - в місці, де вона не очищена від природної з'єднувально-тканинноїжирової оболонки. Крім того, відомий спосіб не виключає перегин і пошкодження найбільш уразливої ділянки мікрокатетера (місця переходу з робочої частини в потовщену неробочу частину) через недотримання прямолінійності і його надійної фіксації. Задачею винаходу є удосконалення відомого способу прямої катетеризації лімфатичних судин шляхом застосування таких операцій і в такій послідовності, які б дозволили підвищити ефективність лікування шляхом виключення травмування або розриву лімфатичної судини на мікрокатетері при фіксації останніх лігатурною ниткою і при введенні ліків в лімфатичну судину. Іншою задачею винаходу є підвищення надійності ущільнення, додержання прямолінійності при фіксації лімфатичної судини на мікрокатетері. Поставлена задача вирішується таким чином. У відомому способі, що включає виділення, пунктирування і розширення лімфатичної судини, введення в неї мікрокатетера з мандреном, фіксацію лімфатичної судини лігатурною ниткою на мікрокатетері, фіксацію мікрокатетера на шкірі, згідно з винаходом, після пунктирування і розширення лімфатичної судини, в останню вводять на глибину (відстань) 1 см мікрокатетер, що має робочу частину довжиною 3 см і діаметром 0,1-0,4 мм з розміщеним всередині на всю його довжину мандреном, який після введення мікрокатетера виводять з його робочої частини і розташовують в неробочій його частині діаметром 1,0-1,5 мм, після чого мікрокатетер проводять вперед ще на 2 см всередину лімфатичної судини, потім знову вводять мандрен всередину робочої частини мікрокатетера на глибину 2,5 см, на якому лігатурною ниткою фіксують лімфатичну судину разом з робочою частиною мікрокатетера на відстані 1 см від місця входу мікрокатетера в лімфатичну судину, а неробочу частину мікрокатетера додатково прикріплюють лігатурною ниткою до глибокої фасції на відстані 1 см від місця входу мікрокатетера в лімфатичну судину для забезпечення прямолінійності і виключення перегину і пошкодження в місці переходу неробочої в робочу частину мікрокатетера, після чого мандрен з мікрокатетера витягують. Крім того, вільний кінець мікрокатетера накладають шов у місці виходу його з-під шкіри, а потім формують лейкопластирну муфту, попереду якої мікрокатетер додатково перев'язують лігатурною ниткою, прикріпленою до шкіри в місці виходу мікрокатетера з-під шкіри. 1 UA 104263 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Більш докладно суть винаходу пояснюється кресленням, на якому зображені етапи катетеризації лімфатичної судини. На фіг. 1 зображено схематично лімфатичну судину з введеним в неї мікрокатетером з мандреном на глибину (відстань) 1 см, на фіг. 2 - лімфатична судина з введеним в неї мікрокатетером без мандрена на глибину (відстань) 3 см, на фіг. 3 лімфатична судина, зафіксована лігатурною ниткою на мікрокатетері з мандреном, на фіг. 4, 5, 6 - лімфатична судина, зафіксована лігатурною ниткою на шкірі. На фото 1 зображений хворий Р.Е.Т. через 6 років після лікування, проведеного з використанням запропонованого способу, на фото 2 - той же хворий через 16 років після лікування. На фото 3 і 4 зображено хвора Б.Г.І. до лікування, на фото 5, 6, - та ж хвора після лікування, проведеного з використанням запропонованого способу. Перелік позицій креслення 1. Лімфатична судина 2. Робоча (тонка) частина мікрокатетера 3. Лігатурна нитка фіксації робочої частини мікрокатетера 4. Місце входу мікрокатетера в лімфатичну судину 5. Неробоча (потовщена) частина мікрокатетера 6. Лігатурна нитка фіксації неробочої частини мікрокатетера 7. Мандрен 8. Поверхнева фасція 9. Глибока фасція 10. Природна з'єднувально-тканинна жирова оболонка 11. Лігатурна нитка на шкірі 12. Муфта лейкопластирна 13. Післяопераційна рана 14. Місце виходу мікрокатетера на шкіру Здійснюють винайдений спосіб наступним чином. Після визначення місця введення лікарських препаратів - нижня або верхня кінцівка, хворого укладають в горизонтальне положення і проводять антисептичну обробку шкірної поверхні вибраного місця. Після обробки шкіри та знеболювання виконують операційний розріз, через який оголюють лімфатичну судину 1, відокремлюють її від природної з'єднувально-тканинної жирової оболонки 10 і проводять її пунктирування і розширення. Потім вводять в лімфатичну судину 1 мікрокатетер з мандреном 7 на глибину (відстань) 1 см (див. фіг. 1). Мікрокатетер має неробочу (потовщену) частину 5 діаметром 1,0-1,5 мм і робочу (тонку) частину 2 довжиною 3 см і діаметром 0,1-0,4 мм. Після введення мікрокатетера на глибину (відстань) 1 см виводять частково мандрен 7 з робочої частини 2 мікрокатетера (див. фіг. 2), а мікрокатетер вводять ще приблизно на 2 см всередину лімфатичної судини (див. фіг. 3). Потім знову переміщують мандрен 7 на глибину 2,5 см всередину робочої частини 2 мікрокатетера, на якому фіксують лімфатичну судину 1 лігатурною ниткою 3 на відстані 1-1,5 см від місця входу 4 мікрокатетера в лімфатичну судину 1, причому на відстані 1-1,5 см від місця входу 4 мікрокатетера в лімфатичну судину 1, мікрокатетер додатково для забезпечення його прямолінійності і виключення перегинів - прикріплюють лігатурною ниткою 6 до глибокої фасції 9. На місці виходу 14 мікрокатетера на шкіру накладають лігатурну нитку 11, а на вільну частину мікрокатетера накладається лейкопластирна муфта 12, попереду якої мікрокатетер перев'язують лігатурною ниткою 11, прикріпленою до шкіри, після чого мандрен 7 з мікрокатетера витягують (див. фіг. 4, 5, 6). Потім перевіряють прохідність мікрокатетера, введенням декількох крапель рідини (наприклад новокаїну з краплею повітря, якщо крапля повітря в новокаїні не деформується, а новокаїн вільно проходить, катетеризація вважається успішною), після чого післяопераційна рана 13 наглухо вшивається, до вільного кінця мікрокатетера підключається автоматичний переносний або стаціонарний апарати для дозованої, прямої лімфоімунної інфузії. Конкретні приклади здійснення способу. Хворий Р.Е.Т., 9 років, м. Дніпродзержинськ, лікувався в різних спеціалізованих установах, отримав стандартне лікування з приводу раку лімфатичної системи (лімфогранулематоз IV ст. Змішано-клітинний варіант). Після кожного курсу традиційного лікування наставав рецидив, хвороба прогресувала. 16 років тому в Центрі лімфохірургії (ЛЦШ) хворому застосовано внутрішньолімфатичний метод лікарської терапії із застосуванням вищеописаної методики. За 16 років у колишнього хворого жодного разу не виникало рецидивів і він не приймав ніякого профілактичного лікування. Здоровий. Хвора Б.Г.І., 1966 р.н. (16 років), захворіла в 1982 році. Діагноз: Ретикулосаркома IV ст. (Стан після багаторазового, безуспішного лікування). Лікувалася в різних спеціалізованих лікувальних установах м. Донецька. Неодноразово оперована. Після кожної операції та 2 UA 104263 C2 5 комплексного лікування хвороба швидко прогресувала, перейшла на груди, наростала інтоксикація, набряк. У грудні 1982 року хворій в Центрі лімфохірургії виконана катетеризація лімфатичних судин за Н.П. Шматковим та проведено 2 курси лікарської терапії. На третю добу зникли болі, набряк, пухлинний конгломерат, явища запалення. На 12 добу всі рани зажили. Є десятки інших випадків успішного лікування хворих, в тому числі і запущеного раку. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 10 15 20 25 1. Спосіб прямої катетеризації лімфатичних судин, що включає виділення, пунктирування і розширення лімфатичної судини, введення в неї мікрокатетера з мандреном, фіксацію лімфатичної судини лігатурною ниткою на мікрокатетері, фіксацію мікрокатетера на шкірі, який відрізняється тим, що після пунктирування і розширення лімфатичної судини, в останню вводять на глибину (відстань) 1 см мікрокатетер, що має робочу частину довжиною 3 см і діаметром 0,1-0,4 мм з розміщеним всередині на всю його довжину мандреном, який після введення мікрокатетера виводять з його робочої частини і розташовують в неробочій його частині діаметром 1,0-1,5 мм, після чого мікрокатетер проводять вперед ще на 2 см всередину лімфатичної судини, потім знову вводять мандрен всередину робочої частини мікрокатетера на глибину 2,5 см, на якому лігатурною ниткою фіксують лімфатичну судину разом з робочою частиною мікрокатетера на відстані 1 см від місця входу мікрокатетера в лімфатичну судину, а неробочу частину мікрокатетера додатково прикріплюють лігатурною ниткою до глибокої фасції на відстані 1 см від місця входу мікрокатетера в лімфатичну судину для забезпечення прямолінійності і виключення перегину і пошкодження в місці переходу неробочої в робочу частину мікрокатетера, після чого мандрен з мікрокатетера витягують. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що на вільний кінець мікрокатетера накладають шов у місці виходу його з-під шкіри, а потім формують лейкопластирну муфту, попереду якої мікрокатетер додатково перев'язують лігатурної ниткою, прикріпленою до шкіри в місці виходу мікрокатетера з-під шкіри. 3 UA 104263 C2 4 UA 104263 C2 5 UA 104263 C2 Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 6