Спосіб лікування лімфаденітів у дітей після вакцинації і ревакцинації бцж

УКРАЇНА 14563 (19) (ІЗ) А (5і)б А 61 К 31/00 ОПИС ДО ПАТЕНТУ ДЕРЖАВНЕ ПАТЕНТНЕ ВІДОМСТВО НА ВИНАХІД без проведення експертизи по суті на підставі Постанови Верховної Ради України Ni 3769-ХІІ від 23 XII 1993 р Публікується в редакції заявника (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ЛІМФАДЕНІТІВ У ДІТЕЙ ПІСЛЯ ВАКЦИНАЦІЇ І РЕВАКЦИНАЦІЇ БЦЖ 1 (21)95041718 (22) 17,04.95 (24)20.01.97 (46) 25.04.97. Бюл. № 2 (47)20.01.97 (72) Костроміна Вікторія Павлівна, Рущак Володимир Антонович, Ніколаєва Ольга Дмитрівна (73) Інститут фтизіатрії І пульмонології їм, Ф.Г, Яновського Академії медичних наук України (UA) 057) Способ лечения лимфаденитов у детей после вакцинации и ревакцинации БЦЖ, включающий введение тизамида и изониазида в сочетании с десенсибилизирующими препаратами и витаминами, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что изониазид вводят в плечо на стороне поражения в виде 10% раствора, затем накладывают давящую, не нарушающую венозного кровотока, повязку на 1-1,5 часа выше места введения препарата, а на кожу в области пораженных лимфатических узлов наносят мазь 1 раз в день, причем курс лечения проводят на протяжении 30-45 дней. Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для лечения лимфаденитов у детей после вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Известен способ ленения поствакцинальных лимфаденитов, регионарных к месту введения вакцины БЦЖ (Р. А. Агзамов, Р.И. Захаров, М. К. Айбеков. Пробл. туб. 1983, № 3, с. 14-16) путем применения 2 химиопрепаратов (изониазид и этамбутол или фтивазид и этамбутол), десенсибилизирующих средств и витаминов, а в фазе абсцедирования, в сочетании с местным лечением, - отсасывания из лимфатического узла гнойного содержимого и введения 1-2*мл 5% раствора салюзида или 5% раствора стрептомицина в расчете 0,02 г на 1 кг массы тела в течение 3-6 месяцев. Однако данному способу присущи следующие недостатки: длительная терапия (36 месяцев) часто не достигает желаемого эффекта (полного рассасывания), приводит к абсцедированию либо кальцинации лимфатических узлов Указанные исходи вакцинального процесса часто сопровождаются симптомами интоксикации и требуют хирургического вмешательства (было прооперировано 5 (16%) из 32 детей, что небезразлично для здоровья ребенка) В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа лечения лимфаденитов у детей после вакцинации и ревакцинации БЦЖ, в котором, благодаря наложению давящей повязки выше места введения раствора изониазида и нанесению на область пораженных лимфатических узлов мази, содержащей рифампицин, димек С > ел 14563 сид и вазелин, обеспечивается сокращение сроков лечения и отпадает необходимость в хирургическом вмешательстве. Поставленная задача решается тем, что в способе лечения лимфаденитов у детей после вакцинации и ревакцинации БЦЖ, включающем введение тизамида и изониазида в сочетании с десенсибилизирующими препаратами и витаминами, согласно изобретению, изониазид вводят в плечо на стороне поражения в виде 10% раствора, затем накладывают давящую, не нарушающую венозного кровотока, повязку на 1-1,5 часа выше места введения препарата, а на кожу в области пораженных лимфатических узлов 1 раз в день наносят мазь в составе: рифампицин 1.2-1,5 г, димексид 20-30 г, вазелин до 100 г, причем лечение проводят на протяжении 30-45 дней Выбор места введения изониазида мы определяли по анатомофизиологическому строению лимфатических сосудов и узлов верхней конечности Проведенные исследования показали, что наилучший эффект достигается при внутримышечном введении изониазида в плечо на стороне поражения, так как в этом случае по лимфатическим капиллярам верхней конечности препарат быстро и в высокой концентрации поступает в пораженные регионарные лимфатические узлы. Изониазид вводили в плечо на стороне поражения в виде 10% раствора в общепринятой дозировке - 5-10 мг на 1 кг массы тела (согласно действующим инструкциям). Опытным путем установлено, что оптимальное время для проникновения и депонирования изониазида в лимфатических узлах -1-1,5 часа после накладывания давящей повязки выше места введения препарата. Время меньше часа достаточно для проникновения изониазида в лимфатические узлы,а через 1,5 часа концентрация его начинает снижаться. Оптимальная доза рифампицина в мази составляет 1,2-1,5 г, так как доза ниже 1,2 г не вызывает лечебного эффекта, а увеличение дозы свыше 1,5 г нецелесообразно, так как при этом достигается аналогичный терапевтический эффект, что и при 1,5 г. Оптимальная доза димексида в мази - 20-30 г, так как доза меньше 20 г и не позволяет достичь лечебного эффекта, а свыше 30 г димексида может вызвать побочные реакции на коже ребенка в виде ожога. Нанесение мази на кожу целесообразно производить 1 раз в сутки. Предлагаемая мазь для лечения поствакцинальных лимфаденитов обладает выраженным антибактериальным, противовоспалительным и местноанестезирующим 5 10 15 20 25. 30 35 40 45 50 55 свойствами. Димексид вызывает активное всасывание рифампицина с поверхности в толщу кожи, а затем в очаг поражения. Способ осуществляется следующим образом. После установления достоверного диагноза, в первый день лечения, больному через 1 час после перорального приема тизамида из расчета 0,02 г на 1 кг массы тела в сутки, в плечо на стороне поражения внутримышечно вводят 10% стерильный раствор изоииазида из расчета 5-10 мг на 1 кг массы тела. Затем иглу удаляют, кожу обрабатывают спиртом и сразу же выше места введения на область верхней трети плеча накладывают давящую, не нарушающую венозного кровотока, повязку на 1-1,5 часа. После снятия давящей повязки больному на кожу в области пораженных лимфатических узлов 1 раз в день наносят мазь в составе: рифампицин. 1,2-1,5 г, димексид 20-30 г и вазелин до 100 г, которую фиксируют к коже марлевым бинтом или лейкопластырем. Курс лечения проводят на протяжении 30-45 дней. Наряду с введением изониазида и нанесением на область пораженных лимфатических узлов мази, содержащей рифампицин, димексид и вазелин, по указанному способу, проподится сочетанная терапия десенсибилизирующими препаратами и витаминами 3 раза в сутки (по общепринятой методике). При позднем выявлении пост вакцинальных лимфаденитов в фазе абсцедирования, помимо лечения по указанному способу, проводится отсасывание гнойного содержимого с последующим введением 4% раствора канамицина из расчета 0,02 г на 1 кг массы тела или 5% раствора салюзида 1-2 мл. Курс лечения, включающий введение изониазида и аппликации мази составляет 30-45 процедур. Приводим конкретные примеры выполнения способа. П р и м е р 1 (по способу-прототипу). Ист. бол-ни №214. Больная Л., 9,5 мес, 10,1 кг, поступила в клинику с жалобами на увеличение подмышечных лимфатических узлов слева. Привита против туберкулеза в родильном доме. Через 2,5 мес после вакцинации БЦЖ мать обнаружила в подмышечной области слева увеличенные лимфатические узлы. Для лечения больная была направлена в детское отделение Института фтизиатрии и пульмонологии. Объективно: в левой подмышечной области пальпируется увеличенный лимфатический узел до 26 мм в диаметре, безболезненный при пальпации, не спаянный с кожей и подлежащими тканями. Кожа над ним несколько гиперемирована. 14563 Для продолжения лечения ребенок был наДиагноз: Подмышечный лимфаденит правлен в стационар. слева в фазе инфильтрации и начинающегоОбъективно: в левой подмышечной обся абсцедирования. ласти пальпируется увеличенный лимфатиЛечение: внутрь изониазид 0,1 г, этамбутол 0,2 г, поливитамины по 1 драже 2 раза 5 ческий узел до 20 мм в диаметре, плотный, безболезненный, спаянный с подлежащими в день, глюконат кальция 0,25 г 3 раза в день. тканями. В связи с отсутствием эффекта в течение 2 Диагноз: Подмышечный поствакцинальмесяцев к проводимому лечению присоединый левосторонний лимфаденит в фазе упнены пункции лимфатического узла с отсасыванием гнойного содержимого и 10 лотнения. последующим введением 2,0 мл 5% раствоЛечение: внутрь тизамид 0,1 г, поливира салюзида 2-3 раза в неделю (№ 12). Комтамины 1 драже 2 раза в день, глюконат плексное лечение в течение 3,5 месяцев не кальция 0,5 г 3 раза в день. Местно: изониаоказало должного эффекта, в связи с чем в зид 10% раствор в/м в количестве 0,4 мл (4 хирургическом отделении института прове- 15 мг на 1 кг), затем накладывали давящую подеио удаление левостороннего туморозного вязку на 1,5 часа. На область пораженных лимфоузла. лимфоузлов 1 раз в день наносили мазь в составе: рифампицин 1,5 г, димексид 20 г, П р и м е р 2. История болезни № 184. вазелин до 100 г. В течение 45 дней рассаБольной Т., 8 мес, 9,2 кг, поступил на лечение в клинику с жалобами на увеличение 20 сывание лимфаденита не наступило. лимфатических узлов в левой подмышечной Дополнительно проведено 11 процедур области, возникших после вакцинации с увеличением дозы изониазида до 7 мг на 1 БЦЖ. Вакцинирован в поликлинике, так как кг, после чего наступило рассасывание лимпри рождении был отведен от прививки по фаденита. причине гемолитической болезни новорож- 25 П р и м е р 4. История болезни № 52. денных. Через 2 мес после вакцинации мать Больной Л., 5 мес, вес 7 кг. поступил в клизаметила увеличение лимфатических узлов в нику с жалобами на увеличение подмышечлевой подмышечной области. После обсленых лимфатических узлов. Вакцинирован в дования в поликлинике направлен на лечеродильном доме. В 5 мес мать обнаружила ние в стационар. 30 увеличенные лимфатические узлы. Для лечения ребенок был направлен в Институт фтиОбъективно: в левой подмышечной обзиатрии и пульмонологии. . ласти пальпируются увеличенные лимфатические узлы до 28 мм в диаметре, плотные, Объективно: в левой подмышечной обне спаянные с подлежащими тканями и коласти пальпируется увеличенный лимфатижей, безболезненные. 35 ческий узел размерами до 20 мм в диаметре, Диагноз: Подмышечный поствакцинальне спаянный с кожей и подлежащими тканяный левосторонний лимфаденит в фазе упми, кожа над ним не изменена. лотнения. Диагноз: Подмышечный левосторонний Лечение: внутрь тизамид 0,1 г, витамилимфаденит в фазе инфильтрации. ну 1 драже 2 раза в день, глюконат кальция 40 Лечение: внутрь тизамид 0,15 г, поливи0,25 г 3 раза в день. Местно: в/м в область тамины по 1 драже 2. раза вдень, глюконат средней трети левого плеча вводили 0,9 мл кальция, 0,25 г 2 раза вдень. Местно: изони10% раствора изониазида (т.е. 10 мг на 1 кг), азид в/м 10% - 0,4 мл (6 мг на 1 кг), давящую затем накладывали давящую повязку на 1,5 повязку накладывали на 1 час. На кожу в часа и после ее снятия 1 раз вдень наносили 45 области увеличенных лимфоузлов 1 раз в на кожу в области увеличенных лимфоузлов день наносили мазь в составе: рифампицин мазь в составе: рифампицин 1,2 г, димексид 1,2 г, димексид 30 г, вазелин до 100 г. После 20 г, вазелин до 100 г. Всего проведено 45 30 процедур наступило рассасывание лимпроцедур, после чего наступило полное расфаденита. сасывание лимфаденита. 50 П р и м е р 5. История болезни № 342. П р и м е р 3. История болезни № 675. Больной Б., 5 мес, 6,1 кг, поступил в клинику Больной Р., 9 мес, 10 кг, поступил в клинику с жалобами на увеличение лимфатических с жалобами на увеличение лимфатических узлов в левой подмышечной области. Вакциузлов в левой подмышечной области. Вакцинирован БЦЖ в родильном доме. Через 3 нирован в родильном доме. Впервые мать 55 месяца после вакцинации мать обратила заметила увеличение лимфатических узлов в внимание на наличие припухлости в левой 6 месяцев и по совету участкового фтизиатра подмышечной области. Ребенок лечился амв течение 2 мес давала ребенку изониазид, булаторно в течение 1 месяца фтивазидом и но лимфаденит в размерах не уменьшался. этамбутолом без видимой положительной 14563 динамики. Направлен в детскую клинику Института фтизиатрии и пульмонологии. Объективно: в левой подмышечной области пальпируется конгломерат увеличенных лимфатических узлов до 25 мм в 5 диаметре, не спаянных с подлежащими тканями, кожа над ним не изменена, пальпация безболезненная. Диагноз: Подмышечный левосторонний поствакцинальный лимфаденит в фазе ин- 10 фильтрации. Лечение: внутрь 0,1 гтизамида, поливитамины по 1 драже 1 раз в день, глюконат кальция 0,25 г 3 раза в день. Местно: введение 10% раствора изониазида в количестве 15 0,3 мл (5 мг на 1 кг), затем накладывали давящую повязку на 1 час. На кожу в области увеличенных лимфоузлов 1 раз в день наносили мазь в составе: рифампицин 1,5 г, димексид 30 г, вазелин до 100 г. 20 После проведения 45 процедур отмечено почти полное рассасывание лимфаденита. • П р и м е р б . История болезни № 540. Больная У., 2 года, 16 кг, поступила в клинику 25. с жалобами на наличие увеличенных лимфатических узлов в лесой подмышечной области. Родилась в срок, в родильном доме не вакцинирована (врожденный порок сердца). Вакцинирована в поликлинике в 1 год 6 мес. 30 Через 3 мес после вакцинации в месте введения вакцины мать заметила опухолевидное образование, еще через 2 мес увеличились подмышечные лимфатические узлы слева. Для лечения была направлена в 35 Институт фтизиатрии и пульмонологии. Объективно: на левом плече опухолевидное образование до 20 мм в диаметре со свищем в центре (холодный абсцесс), в левой подмышечной области пальпируется 40 конгломерат увеличенных лимфатических узлов до 40 мм в диаметре, спаянных с подлежащими тканями, кожа над ним синюшна, пальпация безболезненная, температура нормальная, в центре конгломерата отмеча- 45 ется фокус размягчения. Диагноз: Подкожный холодный абсцесс левого плеча в фазе рассасывания. Подмышечный поствакцинальный лимфаденит слева в фазе абсцедирования. 50 Лечение: однократное отсасывание гнойного содержимого о количестве 1 мл, введение в полость абсцесса 0,2 г стрептомицина. Внутрь тизамид 0,25 г, глюконат кальция 0,5 г 3 раза в день, поливитамины 55 по 1 драже 3 раза в день. Местно: ежедневно ,в/м область средней трети плеча введение 10% раствора изониазида в количестве 1,1 мл (7 мг на 1 кг), после чего на 1,5 часа накладывалась давящая повязка выше мес 8 та введения препарата. На кожу в области лимфаденита 1 раз в день наносили мазь, содержащую: рифампицин 1,3 г, димексид 25г, вазелин до 100 г. Всего проведено 4Г> процедур В результате проведенного лечения наступило рассасывание лимфаденита, на месте конгломерата лимфатических узлов пальпировался фиброзный тяж. При выписке для закрепления лечебного эффекта рекомендовано продлить прием тизамида в течение еще 1 мес. П р и м е р 7. История болезни № 323. Больная К., 5 мес, 12 кг, поступила в клинику с жалобами на наличие увеличенных лимфатических узлов в подмышечной области слева. В родильном доме не вакцинирована из-за медицинских противопоказаний (перинатальная энцефалопатия). Вакцинирована в 1 год в поликлинике. Через 3 мес мать обнаружила в подмышечной области слева увеличенные лимфатические узлы. Ребенок был осмотрен хирургом, который диагностировал поствакцинальный лимфаденит. Ребенку было проведено вскрытие нагноившихся лимфатических узлов. Через 1 мес после операции мать заметила повторное увеличение лимфатических узлов, после чего ребенок был направлен на лечение в Институт фтизиатрии и пульмонологии. Объективно: на" левом плече прививочный рубчик БЦЖ 4 мм в диаметре, в левой подмышечной области пальпируется конгломерат увеличенных лимфатических узлов размером до 50 мм, спаянный с кожей и подлежащими тканями, безболезненный при пальпации, в центре которого отмечается фпкжтуация, кожа над ним синюшная, температура не изменена. Диагноз: Подмышечный поствакцинальный лимфаденит в фазе абсцедирования. Лечение: пункция казеозных лимфатических узлов, отсасывание гнойного содержимого с введением 2,0 мл 5% раствора салюзида (№ 5). Внутрь тизамид 0,2 г, полйвитамины по 1 драже 3 раза в день, глюконат кальция 0,5 г 3 раза в день. Местно: вводился 10% раствор изониазида 0,7 мл (6 мг на 1 кг) в область средней трети левого плеча, затем выше места введения на 1 час накладывалась повязка. На кожу в области увеличенных лимфоузлов 1 раз в день наносилась мазь в составе: рифампицин 1,2 г, димексид 20 г, вазелин до 100 г. Всего проведено 45 процедур. В результате проведенного лечения наступило рассасывание лимфаденита. При выписке для закрепления лечебного эффекта рекомендовано продлить курс приема тизамида на 1,5 мес. П р и м е р е . История болезни № 27. Больная И., 1 год, 10 кг, поступила в клинику 14563 10 учал изониазид без положительной динамис жалобами на наличие увеличенных подмыки. Для продолжения лечения направлен в шечных лимфатических узлов слева. Родилась Институт фтизиатрии и пульмонологии недоношенной и в роддоме не вакцинирована. Вакцинирована БЦЖ в поликлинике через Объективно: в левой подмышечной об6 месяцев. Через 3 мес после прививки мать 5 ласти пальпируется увеличенный лимфатизаметила в левой подмышечной области увеческий узел до 25 мм в диаметре, не личенный лимфатический узел. Ребенок леспаянный с кожей и подлежащими тканями, чился амбулаторно изониазидом в течение 2 кожа над ним не изменена. мес без видимого эффекта, после чего был Диагноз: Подмышечный левосторонний направлен в Институт фтизиатрии и пульмо- 10 лимфаденит в фазе инфильтрации. нологии. Лечение: внутрь тизамид 0,5 г, поливитамины по 1 драже 3 раза в день, глюконат Объективно: на левом плече прививочкальция 0,25 г 3 раза в день. Местно: 10% ный рубчик 4 мм в диаметре, в левой подмыраствор изониазида в/м 1,5 мл (6 мл на 1 кг), шечной области пальпируется увеличенный плотный лимфатический узел размером до 15 затем накладывалась на 1 час давящая повязка. На область увеличенных лимфоузлов 33 мм, безболезненный, не спаянный с ко1 раз в день наносилась мазь в составе: жей и подлежащими тканями, Кожа над ним рифампицин 1,5 г, димексид 30 г, вазелин до не изменена, температура не повышена. 100 г. Всего проведено 45 процедур. В реДиагноз: Подмышечный поствакцинальзультате проведенного лечения наступило ный левосторонний лимфаденит в фазе ин- 20 полное рассасывание лимфаденита. фильтрации. Лечение: внутрь тизамид 0,2 г, поливиВсего заявленным способом пролечено тамины по 1 драже 3 раза в день, глюконат 26 детей с вышеуказанными осложнениями кальция 0,5 г3 раза вдень. Местно: в/м 10% после вакцинации (ревакцинации) БЦЖ, по раствор изониазида в количестве 0,5 мл (5 мг 25 способу-прототипу - 35. на 1 кг) в область средней трети левого плеВ результате проведенного лечения ча, после чего накладывалась давящая попредлагаемым способом отмечено сокращевязка на 1 час выше места введения ние сроков лечения детей с поствакцинальпрепарата. На область пораженных лимфоными лимфаденитами до 2 мес, при узлов 1 раз в день наносилась мазь в соста- 30 отсутствии случаев хирургического вмешаве: рифампицин. 1,5 г, димексид 30 г, вазелин тельства (таблица). до 100 г. Количество процедур 35. В резульТаким образом, по сравнению с прототате проведенного лечения наступило полтипом предлагаемый способ лечения у детей ное рассасывание лимфаденита. позволяет сократить сроки лечения региоП р и м е р 9. История болезни № 102. 35 нарных лимфаденитов после вакцинации и ревакцинации БЦЖ с 4,5 до 2 месяцев и Больной К., 7,5 лет, вес 25 кг, поступил в предотвратить хирургическое вмешательстклинику с жалобами на увеличение подмыво. шечных лимфатических узлов слева. Ревакцинирован БЦЖ в 7 лет. Через 3 месяца мать Способ доступен и может быть испольвпервые обнаружила увеличенный лимфати- 40 зован в детских лечебно-профилактических ческий узел в левой подмышечной области. учреждениях общего профиля и фтизиатриРебенок в течение месяца амбулаторно полческих учреждениях Украины. Лечение по предлагаемому способу Лечение по способу-прототипу Диагноз Возраст истории болезни 729 1,5 г Подмышечный лимфаденит в фазе Возраст Сроки лечения (дни) 176 184 8 мес 1г Подмышечный лимфаденит в фазе абсцедирования, 171 2г Подмышечный лимфаденит в фазе абсцедирования 283 1г Подмышечный лимфаденит в фазе уплотнения 952 1г 124 40 2г 152 323 5 мес 148 1г Подмышечный лимфаденит в фазе 675 9 мес 1,5 г Подмышечный лимфаденит в фазе 124 139 1г 1г Подмышечный лимфаденит в фазе 146 741 1г 6 мес Подмышечный лимфаденит в фазе 92 648 9 мес Подмышечный лимфаденит в фазе уплотнения Средняя продолжительность лечения 4, 5 мес (135 дней). Подмышечный лимфаденит в фазе Подмышечный лимфаденит в фазе Подмышечный лимфаденит в фазе 1 г 3 мес Подмышечный лимфаденит в фазе 65 62 ел 53 64 инфильтрации 148 120 9 мес Подмышечный лимфаденит в фазе Й2 уплотнения 93 79 5 мес инфильтрации 81 55 инфильтрации уплотнения 232 Подмышечный лимфаденит в фазе уплотнения инфильтрации 943 61 уплотнения инфильтрации 998 Подмышечный лимфаденит в фазе абсцедирования опер. уплотнения 728 55 абсцедирования опер. 7 Подмышечный лимфаденит в фазе Подмышечный лимфаденит в фазе Сроки лечния (дни) уплотнения абсцедирования 182 Диагноз истории болезни Подмышечный лимфаденит в фазе го 67 инфильтрации 147 342 8 мес Подмышечный лимфаденит в фазе уплотнения Средняя продолжительность лечения 2 мес (60 дней). 68 14563 Упорядник Замовлення 4137 Техред М.Моргентал Коректор А. Обручар Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, КиТв-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул.ГагарІна, 101