Спосіб хірургічного лікування маятникоподібного ністагму

Способ хирургического лечения маятникообразного нистагма, путем уменьшения длины рабочего участка г о р и з о н тальных мышц, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что края горизонтальных мышц прошивают жестким швом на 0,2-0,3 ее ширины от места прикрепления по направлению к вершине орбиты на максимально возможную длину. К недостаткам указанного способа следует отнести отсутствие постоянного выраженного эффекта, сложность методики операции, наличие частых осложнений в виде нарушения подвижности глаза и развития косоглазия. В связи с этим данная операция не получила широкого распространения в практике. Известен способ хирургического лечения нистагма, предложенный Аветисовым Э.С. и основанный на резекции мышечных веретен, расположенных в переднем отрезке брюшка глазодвигательных мышц. По мнению автора, датчиками импульсных разрядов, вызывающих нистагмоидные движения глаз, являются мышечные веретена, которые и резецируются по предложенной методике. Данная операция, как указывает автор, дает эффект при любых видах нистагма. Однако, после оперативного вмешательства по предложенному способу происходит VI о 14670 быстрая регенерация мышечных и нервных мышечных волокон, участвующих в непроизволокон с рецидивом нистагма. вольных движениях глазных яблок. При выНаиболее близким и выбранным в качеполнении ширины прошитой части стве прототипа является способ хирургичегоризонтальных мышц более 0,6 (более 0,3 с ского лечения маятникообразного нистагма, 5 обеих сторон) возможен нежелательный репредложенный Cuppers и получивший назультат за счет повреждения сосудов и нерзвание "фаден-операция" (операция шва). вов, проходящих в центральных мышечных Суть данной операции заключается в дополволокнах. v нительной фиксации с помощью нерассасыПредложенный способ лечения нистагвающихся швов горизонтальных мышц к 10 ма по сравнению с прототипом уменьшает склере на 12-16 мм кзади от их естественночисло послеоперационных осложнений, так го прикрепления. как не травмирует склеру, позволяет упростить процесс оперативного вмешательства Благодаря этому уменьшается длина и прогнозировать конечный результат. глазодвигательных мышц, что должно уменьшить амплитуду нистагма. 15 Результаты проведенных математических расчетов дали возможность установить Однако этот способ оперативного лечезависимость между величиной уменьшения ния технически сложно осуществим и очень (в результате операции исключения из рабовысока вероятность прободения склеры. ты участка горизонтальной мышцы) угла (амКроме того, математические расчеты, проведенные заявителем, показали, что эффек- 20 плитуды) нистагма - j , длиной исключенного (прошитого) участка горизонтальной мышцы тивность указанного способа невысока, так С, мм, исходной (до операции) амплитудой как он дает возможность уменьшить амплинистагма - а и длиной горизонтальной туду нистагма не более, чем на 3%. мышцы - L, мм. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа хирургиче- 25. Указанная зависимость выглядит таким ского лечения маятникообразного нистагма, образом в котором изменением способа уменьшения длины рабочей части горизонтальных мышц обеспечивается повышение жесткости исключенной из работы части этих мышц, а еле- 30 довательно уменьшение их тонуса, и за счет Зная длину прошитого в процессе опеэтого уменьшаются непроизвольные движеративного вмешательства участка горизонния глазных яблок, что приводит к повышетальной мышцы и исходную амплитуду нию эффективности лечения нистагма. нистагма, можно заранее определить, на Поставленная задача решается тем, что 35 сколько уменьшится нистагм в результате операции. в способе хирургического лечения маятникообразного нистагма путем уменьшения Заявляемый способ осуществляют следлины рабочего участка горизонтальных дующим образом. мышц согласно изобретению, края горизонПроизводят обработку операционного тальных мышц прошивают жестким швом на 40 поля, анестезия обычная. Разрез конъюнктивы и капсулы Тенона производят послойно. 0,2-0,3 ее ширины от места прикрепления Горизонтальные прямые мышцы отсепаропо направлению к вершине орбиты на маквывают, по краям на 0,2-0,3 ее ширины, просимально возможную длину. шивают вглубь глаза от места ее приПрошивание горизонтальных мышц жестким неэластичным швом по обеим ее кра- 45 крепления по направлению к вершине орбиты нерассасывающимся швом на максиям на максимально возможную длину внутрь мально возможную длину. Операцию глаза дает возможность исключить прошипроизводят на каждой из 4 горизонтальных тый участок из процесса сокращения и распрямых мышцах. На конъюнктиву накладытяжения за счет повышения его жесткости и тем самым уменьшить тонус горизонталь- 50 вают биошов с последующей инстилляцией в конъюнктивальную полость антисептиков. ных мышц, что приводит к уменьшению амВ послеоперационном периоде проводят плитуды непроизвольных движений глаз, а противовоспалительную и десенсибилизиследовательно к повышению эффективнорующую местную терапию. сти лечения нистагма. При этом выбор диаП р и м е р . Больной К. 5 лет. Наблюдалазона ширины прошиваемой части 55 ется окулистом с рождения с диагнозом: горизонтальной мышцы обусловлен следуюврожденный горизонтальный маятникообщим. Если прошивание осуществить менее, разный нистагм обоих глаз. При осмотре: чем на 0,4 ширины мышцы (менее 0,2 с кажVlSOD-0,1 н/к; V1SOS=0,1 н/к ROM lHm2.0. дого края), то будет достигнут недостаточНепроизвольные движения глазных яблок ный эффект за счет малого исключения, 14670 амплитуда нистагма уменьшилась на 3,4°, по горизонтали с амплитудой 10°. Подвижчто составило 34% от ее первоначального ность не ограничена. Оптические срезы прозначения, что подтвердило расчетные данзрачны. На глазном дне патологии не ные. выявлено. Проведение хирургического лечения маБольному было произведено оперативятникообразного нистагма по заявляемому ное вмешательство на 4 горизонтальных способу позволяет повысить эффективность прямых мышцах по предложенному спосолечения по сравнению с прототипом более, бу. Горизонтальные мышцы были прошиты чем на порядок и обеспечить стойкий лечебот места их прикрепления вглубь глаза на 14 мм, шириной по 3 мм с каждого края, что 10 ный эффект за счет надежного и безопасного для больного исключения прошитого составляет в общем 0,3 от ширины мышцы участка горизонтальной мышцы из работы. (10 мм). В результате проведенной операции Упорядник Замовлення 4143 Техред М.Моргентал Коректор М. Самборська Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, КиТв-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул.Гагаріна, 101