Спосіб реабілітації імунної системи у дітей з аутоімунним тиреоїдитом

Спосіб реабілітації імунної системи у дітей з аутоімунним тиреоїдитом, що поля гає у дії фізичним фактором на ділянку проекції селезінки, який в і д р і з н я є т ь с я тим, що використовують фонофорез лікарської суміші, мас.%: Винахід має відношення до галузі медицини, а саме ендокринології, фізіотерапії, і може знайти широке застосування у реабілітації дітей з захворюваннями щитовидної залози, зокрема, у осіб, що мешкають у районах, які контролюються через наслідки аварії на ЧАЕС. визрівання та відновлення функціональної активності. Окрім того, ДМВ має виражений тепловий ефект і його застосування небажане для осіб контрольованих районів. В основу винаходу поставлене завдання створення способу реабілітації імунної системи у дітей з аутоімунним тиреоїдитом, в якому завдяки впливу на провідні механізми жіттєдіяльності Т-лімфоцитів рівень та функціональну повноцінність,- забезпечується висока ефективність лікування захворювань щитовидної залози, що супроводжується аутоімунними порушеннями, і за рахунок цього знижується число днів тимчасової непрацездатності та втомлюваність, поліпшується сприйняття учбового процесу. Поставлене завдання вирішується тим, що у способі реабілітації імунної системи Найбільш близьким щодо поставленого завдання є спосіб впливу фізичним фактором, зокрема ДМВ, на ділянку проекції селезінки [1]. При застосуванні цього способу досягається поряд із збільшенням загальної кількості Т-лімфоцитів збільшення популяції Т-супресорів у периферичній крові, Влімфоцитів тощо. Проте, як стверджують самі автори, цей спосіб сприяє міграції Тсупресорів із селезінки у периферичну кров і не справляє впливу щодо його Тимоген 10,0 -15,0 45%-ний розчин диметилсульфоксиду 10,0-15,0 Вазелін з ланоліном Решта, при цьому вживають ультразвук у імпульсному режимі тривалістю імпульсу 10 мс, зростаючої щільності струму 0,05-0,2 Вт/см2, експозиція 10 хв., курс 10-12 процедур через день. о О 27063 у дітей з аутоімунним тиреоїдитом, який використовує вплив фізичним фактором на ділянку проекції селезінки, згідно до винаходу вживається фонофорез лікарської суміші: тимогену (10,0-15,0 мас.%), 45% диметилсульфоксиду (10,0-15,0 мас.%) на ланоліновазеліновій основі (до 100,0), а ультразвук використовується у імпульсному режимі, тривалість імпульсу 10 мс, зростаюча щільність струму 0,05-0,2 Вт/см2, експозиція 10 хв, на курс 10-12 процедур через день. Тимоген - синтетичний аналог гормонів тимусу, що сприяє визріванню та відновленню функціональної активності Т-лімфоцитів; 45%-ний диметилсульфоксид у суміші використовується для кращого проникненни тимогену через шкіряні покрови. Ультразвук в імпульсному режимі, тривалість імпульсу 10 мс, щільність струму 0,2 Вт/см 2 , має яскраво виражену стимулюючу дію і при фонофорезі сприяє глибокому проникненню суміші, що вводиться у тканини (у зазначеному випадку у селезінку), створенню депо для пролонгованої дії тимогену, поліпшує обміннотрофічні процеси. Вживання на початку курсу лікування (перші 2 - 3 процедури) ультразвуку щільністю струму 0,05 Вт/см 2 сприяє адаптації організму до ультразвуку. Призначення лікування через день за лабільною методикою сприяє досягненню значної ефективності та виключає нега* тивний вплив на паренхіматозний орган (селезінку) у дітей. У цілому пропонована сукупність ознак та їхня послідовність сприяє потенціюванню ефекту кожного лікувального фактора, і при курсі лікування 1 0 - 1 2 процедур спостерігається обмеження аутоімунних процесів - провідної патогенетичної ланки при захворюваннях щитовидної залози. Для здійснення пропонованого способу використовується ультразвуковий терапевтичний апарат УЗТ-1.01 Ф (заводвиготовлювач - Московський завод електромедичної апаратури ЕМА.) Лікарська суміш для фонофорезу готується таким чином. 2-3 ампули, що містять по 5 мл розчину тимогену, змішують з 10-15 мл 45%ного диметилсульфоксиду та з'єднують з сумішшю ланоліну та вазеліну a ad до 100,0 г. П р и к л а д 1. Хвора Ю., 13 років. Діагноз: аутоімунний тиреоідит. Скарги при вступі: швидка втомлюваність, колючі болі у ділянці серця, періодичне серцебиття, головні болі, зниження 5 10 15 20 25 ЗО 35 40 45 50 55 концентрації уваги, емоційно лабільна, болісність при пальпації щитовидної залози. Об'єктивно: стан задовільний, психофізич-ний розвиток відповідний до норми віку. Щитовидна залоза гіпертрофована, ущільнена, злегка болісна при пальпації, рухлива, ковтання не затруднене. Шкіряні покриви чисті, звичайного забарвлення, помірної вологості. Розвиток вторинних статевих ознак відповідний до віку.Периферичні лімфовузли не збільшені, безболісні. Дихання над легенями везикулярне, серцева діяльність ритмічна, тони приглушені, пульс 55 ударів за 1 хв., систематичний шум повздовж лівого краю грудини. Живіт м'який, печінка у реберного краю, селезінка не збільшена, безболісна при пальпації. Дані імунологічних досліджень наведені у табл.1, кардіоічтервалографії - у табл.2, кардіогемодинамічних показників у табл.З. Хворій призначено лікування через день за пропонованим способом. 1-й день лікування. Призначено фонофорез лікарської суміші: 10,0 мас.% 45%-ного диметилсульфоксиду; 10,0 мас.% тимогену та вазеліну з ланоліном a ad до 100,0 на ділянку проекції селезінки. Фонофорез проводили у імпульсному режимі, тривалість імпульсу 10 мс, щільність струму 0,05 Вт/см2, експозиція 10 хв. Процедуру перенесла добре. 2-й день лікування. Проводиться за схемою першого дня лікування. 3-й день лікування. Призначається електрофорез зазначеної лікарської суміші на ділянку селезінки в імпульсному режимі, тривалість імпульсу 10 мс, щільність струму 0,2 Вт/см 2 , експозиція 10 хв. Процедуру перенесла добре. 4-й та всі наступні дні. Призначається лікування за схемою 3-го дня. Після 5-го дня лікування відзначалось скорочення болю у ділянці серця, серцебиття, зменшувалась болісність у ділянці щитовидної залози при пальпації. До 10-го дня лікування відзначалось зникнення болю у ділянці серця, підвищення працездатності у другій половині дня. Зникнення болю у ділянці щитовидної залози при пальпації та головного болю. Стабілізація та поліпшення настрою, працездатності. Про значний клінічний ефект свідчать і дані імунограми (табл.1). Виражена позитивна динамика вегетативної регуляції серцевої діяльності за даними кардіоінтервалографії (табл.2). Нормалізувались кардіогемодинамічні показники при прове 27063 денні дозованого фізичного навантаження (табл.З). Хвора отримала 10 процедур через день. Стабілізація отриманого ефекту зберіга- 5 лась протягом шести місяців після лікування. П р и к л а д 2. Хвора О.- 12 років. Діагноз: Дифузний зоб III ст. Аутоімунний тиреоідит. Еутиреоз. Скарги при вступі: запаморочення, підвищена сонливість, гіпеогідроз п'ястів, підвищена мерзлякуватість, зниження апетиту, болі у животі, часті алергічні висипання на шкірі. Об'єктивно: стан задовільний, температура нормальна, психофізичний розвиток відповідний до норми віку. Шкіряні покрови звичайного забарвлення, підвищений гіпергідроз, п'ясті рук холодні. Підщелепні мигдалини гіпертрофовані. Виражена гіперплазія щитовидноі залози НІ ст. Залоза щільна, рухлива, чутлива при ковтанні. Ковтання не затруднене. Відзначається неприємне відчуття при ковтанні. Периферичні лімфовузли не гіпертрофовані. Дихання над легенями везикулярне. Серцева діяльність ритмічна, тони приглушені, виражена дихальна аритмія, ps 78 в 1 хв. Живіт м'який, болісний у точці Кера та у ділянці низхідного відділу сигмоподібної кишки. Печінка та селезінка не збільшені, безболісні. Фізіологічні відправлення у нормі. У хворо? до лікування відзначалися імунологічні зрушення (табл.4), порушення діяльності серцево-судинної системи у відповідь на дозоване навантаження (табл.5), порушення діяльності вегетативної нервової системи (табл.6). Хворій призначено лікування через день за пропонованим способом. 1 -й день лікування. Призначено фоно.форез лікарської суміші: 15,0 мл 4 5 % ного диметилсульфоксиду; 15,0 мл тимогену; вазеліну з ланоліном a ad до 100,0 на ділянку проекції селезінки. Фонофорез проведено у імпульсному режимі, тривалість імпульсу 10 мс, щільність струму 0,05 Вт/см 2 , експозиція 10 хв. Процедуру перенесла добре. 2-й день лікування. Проводиться за схемою 1-го дня лікування. 3-й день лікування. Призначено фонофорез зазначеної лікарської суміші на ділянку селезінки. Ультразвук у імпульсному режимі. Тривалість імпульсу 10 мс; 2 щільність струму 0,2 Вт/см , експозиція 10 хв. Процедуру перенесла добре. 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 4-й та всі наступні дні призначали лікування за схемою 3-го дня. Стан хворої задовільний. Процедуру перенесла добре. Після 5-го дня лікування спостерігається зменшення сонливості, болю у животі, поліпшення апетиту. На 9-й день лікування відзначається поліпшення працездатності, зникнення запаморочення, зменшення відчуття мерзлякуватості. На 12-й день лікування спостерігається зникнення неприємних відчуттів при ковтанні, щитовидна залоза безболісна, зменшилась кількість скарг на болі у животі, покращав апетит, підвищилась працездатність у другій половині дня. Всього хвора отримала 12 сеансів лікування за пропонованим методом. Про значну ефективність лікування свідчать дані імунологічних досліджень (табл.4), поліпшення співвідношення кардіогемодинамічних показників під впливом дозованого фізичного навантаження (загального периферичного опору судин, хвилинного та ударного об'ємів крові) (табл.5), нормалізація вегетативного статусу та вегетативної реактивності (табл. 6.) Стабільність отриманого ефекту зберігається протягом шести місяців. Пропонований спосіб лікування апробовано на 25 хворих (2 хлопчики, 23 дівчинки) віком 7 - 1 4 років з аутоімунним тиреоідитом в еутиреоідному стані, у яких виявлено значні вегетосудинні відхилення (скарги на головний біль були у 8 5 % обстежених, зниження апетиту у 60%, болі у ділянці живота, апатичність - у 7 0 % тощо.) Зміни з боку кардюгемодинамічних показників, які було з'ясовано при дозованому фізичному навантаженні, виявлені у 8 0 % обстежених. Поряд із цим у всіх хворих виявлено Т-лімфопенію за гіпосупресорним типом, зниження рівня ІдА та фагоцитарної активності нейтрофілів. Внаслідок проведеного курсу лікування з використанням пропонованого методу у хворих (21), у яких спостерігалось відновлення до нормального рівня Т-лімфоцитів, субпопуляції Т-супресорів, вміст ІдА, підвищення одного з основних факторів імунологічного захисту - фагоцитарної активності нейтрофілів, поряд з нормалізацією імунологічної реактивності у цих хворих до кінця лікування значно знизилась частота скарг щодо головного болю, апатії, біль у ділянці шлунка, зменшилась сонливість, підвищилась працездатність у другій половині дня, нормалізувались кардіогемодинамічні показники. 8 27063 У той же час у чотирьох хворих дітей, у яких, незважаючи на проведений курс фонофорезу тимогену на ділянку проекції с е л е з і н к и , не відбувалось нормалізації імунологічних показників, була відсутня позитивна динаміка з боку основних клінічних симптомів захворювання. 5 Таким чином, включення пропонованого немедикаментозного способу до загального курсу відновлювального лікування дітей з аутоімунним тиреоідитом значно підвищує терапевтичну ефективність лікування та дозволяє скоротити дозування медикаментозних препаратів, яким властива побічна дія. Т а б л и ц я Динаміка імунологічних показників до та після лікування хворої Ю. До лікування Після лікування Вміст лейкоцитів у периферичній крові Вміст лейкоцитів у периферичній крові Відносн. вміст. Абсолюти. кількість, Відносн. % Показники г/л % -ВМІСТ, Абсолюти. Межі норми* кількість, г/л 5,5 5.5 4-7 44 2,4 44 2.4 25-40 1.5-2,5 Т-лімфоцити (Е-РОК) 44 1,0 о 51 1,2 В-лімфоцити (ЕАС Р О К ) 26 0.6 27 0,6 Теофілінчутливі Т-лімфоцити (супресори) Теофілінрезистентні Тлімфоцити (хелпери) 11 0.2 14 0,37 32 0,7 -37 0,8 50-60 1,5-2,5 12-18 0,2-0,4 10-18 0,4-0,9 . 25-40 1,1-1,8 2.9 Співвідношення Т-хелперів до Т-супресорів 1.5-2,5 2.6 Імуноглобуліни 8,5 10,0 м 1,04 1,0 А 1,7 2,0 цик 4,6 4.6 54 гем. од 65 гем. од Комплемент {з 50% гемолізу) Кількість активних фагоцитів Фагоцитарний індекс ^Відносний вміст Абсолютна кількість 47 52 2,3 1 3,0 _ 9,0-13,0 _ 0,8-1,3 1,2-2,2 4,0-5.0 50-70 гем.од 60-80 4-Ю 10 27063 Т а б л и ц я Кардіоінтервалограми до та після лікування хворої Ю. Показник До лікування Варіаційний розмах /л х/, с Мода (М о ), с Амплітуда моди (АМ о ), % Індекс напруги (І н ), умовн.од. Вихідний вегетативний тонус (ВВТ) Вегетативна реактивність (ВР), умовн.од. Після лікування 0,36 0,80 0,28 0,96 26 16 45,1 30,0 Ейтонія Ейтонія 14,2 Пперсимпатикотонія Нормальна 2,4 Т а б л и ц я З Динаміка показників центральної гемодинаміки до та після лікування хворої Ю. До лікування Показник 55 72 110 125 65 85 Частота серцевих скорочень (ЧСС) за 1 хв. Артеріальний тиск систолічний (АТс), мм рт.ст. Артеріальний тиск діастолічний (AT ), мм рт.ст. Ударний об'єм крові (УОК), мл 2,5 2,9 45 40 мм рт.ст. Загальний периферичний опір (ЗПО), умовн.од. Середній динамічний тиск (СДТ), мм рт.ст. Примітка: 64 78 115 125 60 65 86,5 87 3,5 4,7 55 60 28,1 18,1 78,3 85 7&,9 66,8 Хвилинний об'єм крові (ХОК), л/хв Пульсовий тиск (ПТ), Після лікування 32,4 33,9 80 98,3 До проби з фізичним навантаженням Після-проБЙ До лікування Показник Відносні одиниці, % Вміст лейкоцитів у периферичній крові Вміст лімфоцитів у периферичній крові Т-лейкоцити (Е-РОК) В-лімфоцити (ЕАС-РОК) Теофілінчутливі Т-лімфоцити (супресори) Теофілінрезистентні Т-лімфоцити (хелпери) Абсолютні одиниці, г/л 7 7 1 л и ця Після лікування Відносні одиниці, % 4,3 Абсолютні одиниці, г/л 4,3 43 43 20 7 1,8 0,7 0,3 0,1 43 56 22 14 1,8 1,0 0,4 0,25 ЗО 0,5 39 0,7 12 27063 11 Продовження табл. 4 До лікування Показник Відносні одиниці, % Т-хелпери Т-супресори Абсолютні одиниці, г/л Після лікування ВІДНОСНІ одиниці, % 2,7 4,3 Імуноглобуліни G М А 13,0 1.0 1.7 4.4 52 гем.од 8,5 0,8 1.04 4,5 46 гем.од цик Комплемент (з 50% гемолізу) Кількість активних фагоцитів Фагоцитарний індекс Абсолютні одиниці, г/л 36 48 2 ,9 3 .2 Т а б л и ц я 5 Динаміка кардіогемодитмічних показників при застосуванні проби з дозованим фізичним навантаженням до та після лікування хворої О. Показник До лікування Після лікування 72 90 95 100 Ш. ЧСС за 1 хв. АТС, мм рт. ст. AT , мм рт. ст. -Ш. УОК, мл. 75.8 ХОК, л/хв. 2& 70 69 2,7 ПТ, мм р т . ст. 35 ЗО 28,7 29,6 ЗПО, умови, од. 212 СДТ, мм рт. ст. 80,0 П р и м і т к а , до проби після проби 78 105 7Ї5 35. 58 76.8 89,2 2.6 4.4 40 57 30,0 17,5 78.3 77,0 Т а б л и ц я 6 Кардюінтервалограма до та після лікування хворої О. Показник До лікування Після лікування дх, с 0,6 0^92 AM , с 16 33 13 о' І н , умови, од. 1ВТ ВР ЩЕ Ваготонія 6 г ' 2 Пперсимпатико» ТОНІЯ 0.46 0,42 0,64 ЗО Ж 50,9 Нормотонія 2 Нормальна П р и м і т к а. до кліноортостатичної проби після кліноортостатичної проби 27063 Упорядник Техред М. Келемеш Коректор А.Маковська Замовлення 550 Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, Київ-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 r i