Спосіб спленектомії при значних травматичних пошкодженнях селезінки

Спосіб спленектоми при значних травматичних пошкодженнях селезінки, що включає лапаро томію, тимчасове блокування магістрального кровотоку по a henalis, мобілізацію селезінки, власне спленектомію, остаточний гемостаз, розблокування магістрального кровотоку та дренування черевної порожнини, який відрізняється тим, що при виконанні власне спленектомм залишають 2-3 шматочки паренхіми селезінки, викроєні у вигляді "муфт" діаметром 1,5-2,0 см навколо гілок а henalis першого та другого порядку, а остаточний гемостаз виконують дистальніше викроєних муфт Корисна модель, що заявляється, відноситься до медицини, а точніше до хірурги, та може бути використана для спленектоми при значних травматичних пошкодженнях селезінки Проблема лікування травматичних пошкоджень селезінки є актуальною внаслідок багатьох причин Найбільш важливі з них велика частота цих пошкоджень, значний рівень смертності, інвалідності та гнійно-септичних ускладнень Це пов'язано з тим, що селезінка є найбільшим лімфоїдним органом людини та виконує ряд важливих функцій Серед них гематологічні (видалення старіючих та пошкоджених еритроцитів, елімінація патологічних клітин, регулюючий вплив на ретикулоцити), імунного кліренсу, регуляції та нагляду, участь в процесах гемостазу, гормональної регуляції, антибластомна та ін При видаленні цього важливого органу порушується імунна система та хворий стає надто чутливим до тяжких рецидивуючих бактеріальних інфекцій Внаслідок цього, в теперешній час, тенденція до зберігання функціонуючої частини селезінки в умовах, коли неможливо зберегти орган вцілому, є загальновизнаною в хірургічному лікуванні травм селезінки в усьому єю тканини селезінки (ГАТС) в певні анатомічні зони Так, відомий спосіб спленектоми при значних травматичних пошкодженнях селезінки, при якому тканина селезінки видаляється повністю [1] Спосіб дозволяє отримати відносно задовільні безпосередні результати внаслідок забезпечення надійного гемостазу Але, у більшості спленектомованих хворих, особливо у віддаленому післяопераційному періоді, виникає комплекс ускладнень, відомих в літературі як OPSI-синдром (синдром нездоланної постспленектомічної інфекції) Головною причиною цього ускладнення є те, що після повного видалення селезінки, безповоротньо втрачаються її основні функції Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб спленектоми при значних травматичних пошкодженнях селезінки з подальшою ГАТС [2] Він передбачає проведення спленектомн з подальшою пересадкою шматочків паренхіми видаленого органу в різні анатомічні зони (великий сальник, малий сальник, заочеревинна клітковина, поперечний м'яз живота) Головними недоліками ГАТС в будь-які анатомічні зони є відсутність магістрального кровопостачання трансплантату, в зв'язку з чим існує реальна небезпека його некрозу, а також досить високий рівень інфекційних ускладнень у віддаленому післяопераційному періоді Задача яку вирішує спосіб, що заявляється, полягає в профілактиці постспленектомічного син СВІТІ Існуючі способи, що використовуються для хірургічного лікування значних травматичних пошкоджень селезінки, передбачають повне видалення селезінки (спленектомія) або спленектомію з подальшою гетеро-топічною автотрансплантаці CM со a> 3172 дрому, шляхом залишення шматочків паренхіми селезінки зі збереженим магістральним кровотоком Технічний результат від впровадження запропонованого способу спленектоми буде полягати в збереженні функціональної анатомії залишеної частини селезінки внаслідок наявності магістрального кровопостачання, зниженні частоти інфекційних ускладнень у віддаленому післяопераційному періоді Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі спленектомм при значних травматичних пошкодженнях селезінки, який включає лапаротомію, тимчасове блокування магістрального кровотоку по a lienahs, мобілізацію селезінки, власне спленектомію, остаточний гемостаз, розблокування магістрального кровотоку та дренування черевної порожнини, згідно корисної моделі, при виконанні власне спленектоми залишають 2-3 шматочки паренхіми селезінки, викроєні у вигляді муфт діаметром 1,5-2,0см навколо гілок a lienahs першого та другого порядку, а остаточний гемостаз виконують дистальніше викроєних муфт ВІДМІННОЮ особливістю способу, що заявляється, є залишення викроєних муфт паренхіми селезінки навколо гілок a lienahs 1-го та 2-го порядку Збережені частини селезінки в ДІЛЯНЦІ її воріт є наявними в переважній більшості випадків травматичного ушкодження селезінки Це робить можливим застосування запропонованого способу в ситуаціях, коли внаслідок виражених, значних травматичних пошкоджень паренхіми селезінки 45 ступенів виконання анатомічної резекції не є можливим, а виконання типової спленектоми унеможливлює відновлення втрачених функцій цього органу За відомими літературними даними такий спосіб спленектоми при значних травматичних пошкодженнях селезінки невідомий Сутність корисної моделі представлена схематичними малюнками, на яких зображено На фіг 1 - Тимчасове блокування магістрального кровотоку по a lienahs На фіг 2 - Мобілізація селезінки На фіг 3 - Власне спленектоми з формуванням "муфт" зі вцілілої паренхіми селезінки На фіг 4 - Остаточний гемостаз На фіг 5 - Розблокування магістрального кровотоку Спосіб, що заявляється, здійснюється наступним чином В умовах операційної виконують лапаротомію, ревізію органів черевної порожнини Шляхом розтину та перев'язування lig gastrocolica відкривають bursa omentalis і отримують доступ до головного стовбура a lienahs, на який накладають клему з метою блокування магістрального кровотоку і забезпечення тимчасового гемостазу Мобілізацію селезінки проводять шляхом пересічення та перев'язування lig lienocolica, lig henorenale, lig phrenico-henale Селезінку виводять в операційну рану для спленектоми Далі, при виконанні спленектомн, в залежності від типу поділу a lienahs, яка в більшості випадків ділиться на дві чи три гілки, навколо місць входження позаорганних гілок a lienahs першого та другого порядку викроюють 2-3 "муфтоподібні" ділянки паренхіми діаметром 1,5-2,Осм Після видалення більшої ушкодженної частини селезінки проводять перев'язування внутрішньоорганних судин 2-го порядку дистальніше викроєних муфт Остаточний гемостаз забезпечують застосуванням місцевих гемостатичних препаратів Контроль гемостазу здійснюють після розблокування магістрального кровотоку шляхом зняття клеми з головного стовбура a lienahs Утворені кукси із тканини селезінки перитонізують Для дренування черевної порожнини передбачають лаваж та дренування ложа селезінки Пошарово зашивають черевну стінку Конкретний приклад впровадження №1 Хворий В 59 років, історія хвороби №6106 Діагноз Двомоментний розрив селезінки Внутрішньочеревна кровотеча Скарги на інтенсивний біль в лівому підребер'ї, загальну слабкість, втрату СВІДОМОСТІ, нудоту, відчуття сухості в роті Хворіє 8 діб, в анамнезі травма 12 05 2002р , під час падіння удар лівим боком Значне погіршення стану 31 05 2002р На УЗД ознаки розриву селезінки, наявність вільної рідини в черевній порожнині 31 05 2002р лапаротомія Виявлено множинні розриви селезінки із захопленням сегментарних судин Більше 25% селезінки деваскуляризовано Внутрішньочеревна кровотеча Накладена клема на головний стовбур a lienahs з метою тимчасового блокування магістрального кровотоку Мобілізація селезінки Спленектомія із залишенням 3-х шматочків паренхіми селезінки у вигляді муфт навколо гілок a lienahs першого та другого порядку Клема з головного стовбура a lienahs знята, відновлено магістральний кровоток Додатковий гемостаз місцевими гемостатичними препаратами Контроль гемостазу -кровотечі немає Дренування ложа селезінки Видужання на 23 добу Спосіб апробовано в КЛІНІЦІ Кафедри госпітальної хірурги №1 НМУ За період з 2001 по 2003рр за даною методикою прооперовано 8 хворих Результати лікування запропонованим способом порівнювались з результатами лікування хворих за способом-прототипом Інфекційних ускладнень, як прояву постспленектомічного синдрому в післяопераційному періоді (в строки 3, 6, 12 МІСЯЦІВ), у жодного хворого не спостерігалось В той же час, за літературними даними, використання способупрототипу призводить до виникнення постспленектомічного синдрому в 30% хворих [3] Як показала статистична обробка з використанням таблиці Ст'юдента, запропонований спосіб забезпечує статистичне достовірне зниження частоти інфекційних ускладнень у хворих з травмою селезінки високих ступенів (Р Фіг. 5 Комп'ютерна верстка Л Купенко Підписне Тираж 37 прим. Міністерство освгти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 42, 01601 УКРАЇНА (19) UA (11)3172 (із, U (51)7А61В17/00 МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ОПИС ДО ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА КОРИСНУ МОДЕЛЬ видається під відповідальність власника патенту (54) СПОСІБ СПЛЕНЕКТОМҐІ ПРИ ЗНАЧНИХ ТРАВМАТИЧНИХ ПОШКОДЖЕННЯХ СЕЛЕЗІНКИ 1 (21)2004021346 (22) 25 02 2004 (24) 15 10 2004 (46) 15 10 2004, Бюл № 10, 2004 р (72) Короткий Валерій Миколайович, Колосовим Ігор Володимирович, Литвинюк Юрій Анатолійович, Шкуротян Ольга Володимирівна, Степанов Павло Володимирович (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ЇМ О О БОГОМОЛЬЦЯ (57) Спосіб спленектоми при значних травматичних пошкодженнях селезінки, що включає лапаро томію, тимчасове блокування магістрального кровотоку по a henalis, мобілізацію селезінки, власне спленектомію, остаточний гемостаз, розблокування магістрального кровотоку та дренування черевної порожнини, який відрізняється тим, що при виконанні власне спленектомм залишають 2-3 шматочки паренхіми селезінки, викроєні у вигляді "муфт" діаметром 1,5-2,0 см навколо гілок а henalis першого та другого порядку, а остаточний гемостаз виконують дистальніше викроєних муфт Корисна модель, що заявляється, відноситься до медицини, а точніше до хірурги, та може бути використана для спленектоми при значних травматичних пошкодженнях селезінки Проблема лікування травматичних пошкоджень селезінки є актуальною внаслідок багатьох причин Найбільш важливі з них велика частота цих пошкоджень, значний рівень смертності, інвалідності та гнійно-септичних ускладнень Це пов'язано з тим, що селезінка є найбільшим лімфоідним органом людини та виконує ряд важливих функцій Серед них гематологічні (видалення старіючих та пошкоджених еритроцитів, елімінація патологічних клітин, регулюючий вплив на ретикулоцити), імунного кліренсу, регуляції та нагляду, участь в процесах гемостазу, гормональної регуляції, антибластомна та ін При видаленні цього важливого органу порушується імунна система та хворий стає надто чутливим до тяжких рецидивуючих бактеріальних інфекцій Внаслідок цього, в теперешній час, тенденція до зберігання функціонуючої частини селезінки в умовах, коли неможливо зберегти орган вцілому, є загальновизнаною в хірургічному лікуванні травм селезінки в усьому єю тканини селезінки (ГАТС) в певні анатомічні зони Так, відомий спосіб спленектоми при значних травматичних пошкодженнях селезінки, при якому тканина селезінки видаляється повністю [1] Спосіб дозволяє отримати відносно задовільні безпосередні результати внаслідок забезпечення надійного гемостазу Але, у більшості спленектомованих хворих, особливо у віддаленому післяопераційному періоді, виникає комплекс ускладнень, відомих в літературі як OPSI-синдром (синдром нездоланної постспленектомічної інфекції) Головною причиною цього ускладнення є те, що після повного видалення селезінки, безповоротньо втрачаються її основні функції Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб спленектомн при значних травматичних пошкодженнях селезінки з подальшою ГАТС [2] Він передбачає проведення спленектомп з подальшою пересадкою шматочків паренхіми видаленого органу в різні анатомічні зони (великий сальник, малий сальник, заочеревинна клітковина, поперечний м'яз живота) Головними недоліками ГАТС в будь-які анатомічні зони є відсутність магістрального кровопостачання трансплантату, в зв'язку з чим існує реальна небезпека його некрозу, а також досить високий рівень інфекційних ускладнень у віддаленому післяопераційному періоді Задача, яку вирішує спосіб, що заявляється, полягає в профілактиці постспленектомічного син СВІТІ Існуючі способи, що використовуються для хірургічного лікування значних травматичних пошкоджень селезінки, передбачають повне видалення селезінки (спленектомія) або спленектомію з подальшою гетеро-топічною автотрансплантаці сч І** со 3172 дрому, шляхом залишення шматочків паренхіми селезінки зі збереженим магістральним кровотоком Технічний результат від впровадження запропонованого способу спленектоми буде полягати в збереженні функціональної анатомії залишеної частини селезінки внаслідок наявності магістрального кровопостачання, зниженні частоти інфекційних ускладнень у віддаленому післяопераційному періоді Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі спленектоми при значних травматичних пошкодженнях селезінки, який включає лапаротомію, тимчасове блокування магістрального кровотоку по a lienahs, мобілізацію селезінки, власне спленектомію, остаточний гемостаз, розблокування магістрального кровотоку та дренування черевної порожнини, згідно корисної моделі, при виконанні власне спленектоми залишають 2-3 шматочки паренхіми селезінки, викроєні у вигляді муфт діаметром 1,5-2,0см навколо гілок a henalis першого та другого порядку, а остаточний гемостаз виконують дистальніше викроєних муфт ВІДМІННОЮ особливістю способу, що заявляється, є залишення викроєних муфт паренхіми селезінки навколо гілок a lienahs 1-го та 2-го порядку Збережені частини селезінки в ДІЛЯНЦІ її воріт є наявними в переважній більшості випадків травматичного ушкодження селезінки Це робить можливим застосування запропонованого способу в ситуаціях, коли внаслідок виражених, значних травматичних пошкоджень паренхіми селезінки 45 ступенів виконання анатомічної резекції не є можливим, а виконання типової спленектоми унеможливлює відновлення втрачених функцій цього органу За відомими літературними даними такий спосіб спленектомп при значних травматичних пошкодженнях селезінки невідомий Сутність корисної моделі представлена схематичними малюнками, на яких зображено На фіг 1 - Тимчасове блокування магістрального кровотоку по a lienahs На фіг 2 - Мобілізація селезінки На фіг 3 - Власне спленектомн з формуванням "муфт" зі вцілілої паренхіми селезінки На фіг 4 - Остаточний гемостаз На фіг 5 - Розблокування магістрального кровотоку Спосіб, що заявляється, здійснюється наступним чином В умовах операційної виконують лапаротомію, ревізію органів черевної порожнини Шляхом розтину та перев'язування hg gastrocohca відкривають bursa omentahs і отримують доступ до головного стовбура a lienahs, на який накладають клему з метою блокування магістрального кровотоку і забезпечення тимчасового гемостазу Мобілізацію селезінки проводять шляхом пересічення та перев'язування hg lienocolica, hg henorenale, hg phrenico-henale Селезінку виводять в операційну рану для спленектоми Далі, при виконанні спленектомп, в залежності від типу поділу a lienahs, яка в більшості випадків ділиться на дві чи три гілки, навколо місць входження позаорганних гілок a lienahs першого та другого порядку викроюють 2-3 "муфтоподібні" ділянки паренхіми діаметром 1,5-2,0см Після видалення більшої ушкодженної частини селезінки проводять перев'язування внутрішньоорганних судин 2-го порядку дистальніше викроєних муфт Остаточний гемостаз забезпечують застосуванням місцевих гемостатичних препаратів Контроль гемостазу здійснюють після розблокування магістрального кровотоку шляхом зняття клеми з головного стовбура a lienahs Утворені кукси із тканини селезінки перитонізують Для дренування черевної порожнини передбачають лаваж та дренування ложа селезінки Пошарово зашивають черевну стінку Конкретний приклад впровадження №1 Хворий В 59 років, історія хвороби №6106 Діагноз Двомоментний розрив селезінки Внутрішньочеревна кровотеча Скарги на інтенсивний біль в лівому підребер'ї, загальну слабкість, втрату СВІДОМОСТІ, нудоту, відчуття сухості в роті Хворіє 8 діб, в анамнезі травма 12 05 2002р , під час падіння удар лівим боком Значне погіршення стану 31 05 2002р На УЗД ознаки розриву селезінки, наявність вільної рідини в черевній порожнині 31 05 2002р лапаротомія Виявлено множинні розриви селезінки із захопленням сегментарних судин Більше 25% селезінки деваскуляризовано Внутрішньочеревна кровотеча Накладена клема на головний стовбур a lienahs з метою тимчасового блокування магістрального кровотоку Мобілізація селезінки Спленектомія із залишенням 3-х шматочків паренхіми селезінки у вигляді муфт навколо гілок a lienahs першого та другого порядку Клема з головного стовбура a lienahs знята, відновлено магістральний кровоток Додатковий гемостаз місцевими гемостатичними препаратами Контроль гемостазу -кровотечі немає Дренування ложа селезінки Видужання на 23 добу Спосіб апробовано в КЛІНІЦІ Кафедри госпітальної хірурги №1 НМУ За період з 2001 по 2003рр за даною методикою прооперовано 8 хворих Результати лікування запропонованим способом порівнювались з результатами лікування хворих за способом-прототипом Інфекційних ускладнень, як прояву постспленектомічного синдрому в післяопераційному періоді (в строки 3, 6, 12 МІСЯЦІВ), у жодного хворого не спостерігалось В той же час, за літературними даними, використання способупрототипу призводить до виникнення постспленектомічного синдрому в 30% хворих [3] Як показала статистична обробка з використанням таблиці Ст'юдента, запропонований спосіб забезпечує статистичне достовірне зниження частоти інфекційних ускладнень у хворих з травмою селезінки високих ступенів (Р