Спосіб хірургічного лікування проникаючих переломів хребта

Реферат: UA 82261 U UA 82261 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до ортопедії, травматології та нейрохірургії, і може бути використана для фіксації хребта. Наслідком тяжкої травми хребта є порушення висоти тіла ушкодженого хребця та його опорної функції, нестабільність травмованого хребтового сегмента, низька ефективність лікування та наступний травматичний остеохондроз. Відомий спосіб відновлення висоти тіла ушкодженого хребця за допомогою гнучкого ланцюгового імплантата (Patent Application. Flexible elongated chain implant and method of supporting body tissue with same.// Dominique Messerli, Downington, PA (US). Pub. №: US 2007/0162132 A1), що проводиться таким чином: у положенні хворого на животі роблять типовий задній доступ з виділенням поперечних відростків хребців. Свердлом формують транспедикулярний канал у центр тіла ушкодженого хребця. Потім транспедикулярно, з метою відновлення висоти тіла, через канюльований стрижень уводять ланцюговий імплантат, що складається з біосумісного матеріалу (титанова або сталева нитка із включенням остеокондуктивного й остеоіндуктивного компонента: кераміка, демінералізований кістковий матрикс, полімер). Недоліками цього технічного рішення є та обставина, що відсутність стабілізації (синтезу, армування) кісткових фрагментів тіла хребця при введенні вищевказаного імплантату веде до їхнього зсуву, що збільшує строки консолідації перелому і перешкоджає відновленню опорної функції ушкодженого хребця. Крім цього відновлення висоти тіла хребця при введенні ланцюгового імплантату залежить від цілісності субхондральної кістки замикальних пластин (принцип "домкрата"), що на практиці буває рідко. За прототип, як найближче до запропонованої корисної моделі рішення, вибрано спосіб транспедикулярного міжтілового спондилодезу при травмі поперекового відділу хребта («Спосіб хірургічного лікування проникаючих переломів хребта», деклараційний патент України на винахід № 34754-А. МПК6: А61В17/56, автори Швець О.І., Самойленко О.А., публ. 15.03.2001, Бюл. № 2), у якому для отримання кісткового злиття хребців здійснюють формування внутрішньокісткового каналу і внутрішньодискове введення імплантатів, для чого виконують тунель через ніжку дужки в травмований міжхребцевий диск, руйнують диск та суміжні гіалінові пластинки. За прототипом, в положенні хворого на животі виконують задній доступ на рівні перелому, виділяють поперечні відростки хребців, через поглиблення між поперечним і нижнім суглобовим відростком свердлом формують транспедикулярний канал з метою досягнення центру міжхребцевого диска, потім транспедикулярно в міжтіловий проміжок уводять цільний або здрібнений демінералізований кістковий матрикс. Ознаками, що збігаються з істотними ознаками способу, який заявляється цим технічним рішенням, є: наявність транспедикулярного каналу, через який у тіло ушкодженого хребця вводиться біологічно активний імплантат. Технічним результатом, на який очікують від реалізації запропонованого способу, є відновлення опорної функції та усунення нестабільності травмованого хребтового сегмента, профілактика травматичного остеохондрозу та підвищення ефективності лікування. Причиною, що перешкоджає досягненню очікуваного технічного результату, є відсутність міжтілової стабілізації при використанні кортикально-губчатих трансплантатів, що приводить до міграції останніх при фізіологічних навантаженнях. До того ж, даний транспедикулярний міжтіловий спондилодез не забезпечує синтезу (армування) уламків тіла хребця й відновлення передньої опори хребта, що перешкоджає відновленню висоти тіла ушкодженого хребця й оптимізації строків консолідації перелому. Технічне рішення за прототипом розроблене для випадків проникаючих ушкоджень хребців, коли є порушення цілісності замикальної пластинки ушкодженого хребця, внаслідок чого при введенні здрібненого демінералізованого кісткового матрикса забезпечується контакт губчатої (субходральної) кісткової тканини суміжних хребців і створюються передумови до утворення спондилодезу. При інтактних замикальних пластинках даний спосіб не створює умов для спондилодезу, тим самим не забезпечує відновлення передньої опори ушкоджених хребців. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу хірургічного лікування проникаючих переломів хребта шляхом проведення транспедикулярного внутрішньотілового остеосинтезу тіла ушкодженого хребця стрижневими імплантатами з урахуванням геометричного розташування кісткових фрагментів, що обумовлює відновлення й утримання висоти останнього й дозволяє досягти очікуваного технічного результату при використанні корисної моделі. Поставлена задача вирішується таким чином, що в способі хірургічного лікування проникаючих переломів хребта, який включає формування внутрішньокісткового каналу і введення імплантатів для фіксації кісткових уламків (скалків), транспедикулярний канал 1 UA 82261 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 формують спеціальним інструментарієм через поглиблення між поперечним і нижнім суглобним відростком ушкодженого хребця з урахуванням геометричного розташування кісткових фрагментів, у канал вводять стрижневий армуючий імплантат та щільно фіксують його у корені дуги у вигляді консолі, на яку "нанизані" кісткові фрагменти. Через корінь дуг у тіло вище й нижче лежачих хребців уводять транспедикулярні гвинти, фіксують голівки гвинтів у поздовжніх балках фіксуючих систем, остаточну стабілізацію проводять накладенням поперечного конектора. Спосіб відрізняється від прототипу тим, що замість введення за способом-прототипом транспедикулярно в диск ушкодженого хребця цільного або здрібненого демінералізованого кісткового матрикса, згідно з корисною моделлю, в тіло ушкодженого хребця транспедикулярно вводять стрижневі армуючі імплантати, щільно фіксовані в корені дуги у вигляді консолі, на яку "нанизані" кісткові фрагменти. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає в тому, що стрижневі армуючі імплантати щільно фіксують в корені дуги у вигляді консолі, на яку "нанизані" кісткові фрагменти, тим самим здійснюється синтез (армування) фрагментів ушкодженого хребця, відновлюється висота тіла хребця й, як наслідок, його опірність. До того ж, за рахунок своєї "консольності" імплантати забезпечують утримання висоти тіла хребця. Спосіб показано на кресленнях. На фіг. 1, фіг. 2 зображені сагітальний та горизонтальний зрізи компресійного уламкового перелому тіла хребця. На фіг. 3 зображено відновлення висоти тіла хребця за рахунок лігаментотаксису, яке досягається реклінацією на ортопедичному столі. На фіг. 4 показана бокова проекція хребта. Через поглиблення між поперечним і нижнім суглобним відростком ушкодженого хребця спеціальним інструментарієм у тілі останнього формується транспедикулярний канал. На фіг. 5, фіг. 6 зображена бокова та горизонтальна проекція тіла хребця з введеними армуючими імплантатами, які щільно фіксовані в корені дуги у вигляді консолі, на яку "нанизані" кісткові фрагменти, тим самим здійснюється синтез (армування) фрагментів ушкодженого хребця та утримання висоти тіла хребця. Конкретний приклад виконання способу (наведений у витягу з історії хвороби № 5084, хворий Дорошко Х.В., Севастопольська міська клінічна лікарня № 1) На практиці спосіб здійснено наступним чином. Хворого укладено на ортопедичному столі на животі в положенні реклінації. Зроблено типовий задній доступ з виділенням поперечних відростків хребців. Виконана декомпресійна геміламінектомія. Через поглиблення між поперечним і нижнім суглобним відростком ушкодженого хребця спеціальним інструментарієм у тілі останнього було сформовано транспедикулярний канал. Потім транспедикулярно в тіло хребця з урахуванням геометричного розташування кісткових фрагментів уводили стрижневий імплантат, який був щільно зафіксований в корені дуги. Через корінь дуги у тіло вище й нижче лежачих хребців уводилися транспедикулярні гвинти з наступною фіксацією голівок гвинтів у поздовжніх балках фіксуючих систем. Остаточну стабілізацію проводили накладенням поперечного конектора. Таким чином, запропонованому способу притаманні нові елементи, що істотно відрізняють його від способу-прототипу: 1. Через поглиблення між поперечним і нижнім суглобним відростком ушкодженого хребця спеціальним інструментарієм у тілі останнього формується транспедикулярний канал. 2. Транспедикулярно в тіло хребця з урахуванням геометричного розташування кісткових фрагментів уводиться стрижневий імплантат, що щільно фіксується в корені дуги. Перший елемент дозволяє малотравматично та достатньо безпечно для структур, які знаходяться у хребтовому каналі, сформувати канал у тілі хребця без проникнення у міжтіловий проміжок. Другий елемент забезпечує щільну фіксацію стрижневих армуючих імплантатів в корені дуги у вигляді консолі, на яку "нанизані" кісткові фрагменти, тим самим здійснюється синтез (армування) фрагментів ушкодженого хребця, відновлюється висота тіла хребця й, як наслідок, його опірність. За рахунок своєї "консольності" імплантати забезпечують утримання висоти тіла хребця. До цього часу спосіб застосований у ортопедо-травматологічному, травматологічному відділеннях Міської клінічної лікарні № 6 ШМД міста Сімферополя, ортопедо-травматологічному відділенні міської лікарні № 1, № 9 міста Севастополя у 34 хворих. У всіх хворих, яким було 2 UA 82261 U виконане оперативне лікування запропонованим способом, опірність пошкоджених хребців відновлена, втрати відновленої висоти тіл хребців у віддаленому періоді не настало. Наведені дані підтверджують високу клінічну ефективність та безпечність запропонованого способу. 5 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 Спосіб хірургічного лікування проникаючих переломів хребта, що включає формування внутрішньо кісткового каналу і введення імплантатів для фіксації кісткових уламків, який відрізняється тим, що спеціальним інструментарієм через поглиблення між поперечним і нижнім суглобним відростком ушкодженого хребця формують транспедикулярний канал з урахуванням геометричного розташування кісткових фрагментів, у канал вводять стрижневий армуючий імплантат та щільно фіксують його у корені дуги у вигляді консолі, на яку "нанизані" кісткові фрагменти, через корінь дуг у тіло вище й нижче лежачих хребців уводять транспедикулярні гвинти, фіксують голівки гвинтів у поздовжніх балках фіксуючих систем та остаточно стабілізують хребці накладенням поперечного конектора. 3 UA 82261 U 4 UA 82261 U 5 UA 82261 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 6