Пристрій для виконання лапароліфтингових лапароскопічних втручань за запорожченком б.с. і колодієм в.в

Реферат: Винахід стосується області медицини, а саме хірургії, і може бути використаний при лапароскопічних операціях, в тому числі - із супутньою серцево-легеневою патологією. В основу винаходу поставлено задачу розробки пристрою для використання лапароліфтингових лапароскопічних втручань, в якому ендоліфт, виконаний у формі хреста, складається з двох частин, з'єднаних між собою, який трансформується в циліндричну форму для введення в черевну порожнину і через який проведені тракційна і евакуаційна лігатури, крім того, він має металевий каркас для переміщення пристрою в горизонтальній площині по всій довжині та ширині операційного столу і телескопічні стойки для регулювання каркаса в вертикальній площині, що дозволить виконувати будь-які лапароліфтингові лапароскопічні оперативні втручання, зменшити травматичність при використанні пристрою; надасть можливість використання конструкції без попереднього накладання пневмоперитонеуму у астенічних хворих і ощадного - у хворих з надлишковою вагою тіла, скоротити термін операції за рахунок збільшення екстракорпорального ступеня свободи маніпуляцій, особливо в хворих з розладами серцево-судинної і дихальної систем, а також полегшити адекватну експозицію у хворих похилого та старечого віку. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з винаходом, пристрій для виконання лапароліфтингових лапароскопічних втручань має ендоліфт 1, який складається із двох плечей 2, 3, що з'єднані між собою по центру втулкою 4 з отвором, через який проведена тракційна лігатура 5 для здійснення ліфтингу під час операції, при цьому ендоліфт має форму хреста і UA 101921 C2 (12) UA 101921 C2 для введення в черевну порожнину може бути трансформований в циліндричну форму за рахунок ротації взаємопідігнаних двох його плечей, нижнє 2 з яких має П-подібний вигляд, а верхнє 3 - навпіл зрізаний циліндр, при цьому на одному з кінців обох плечей ендоліфта виконані отвори з проведенням евакуаційної лігатури 6 для вилучення пристрою із черевної порожнини, а для лапароліфтингу лігатура 5 фіксована до жорсткого металевого каркаса 7, на якому прикріплений гвинт 8, на кінці його вмонтовано палець обертання 9 з отвором, через який під час операції фіксована тракційна лігатура, крім того, металевий каркас закріплений до бокових напрямних операційного столу гвинтовими з'єднаннями 10 з можливістю переміщення пристрою в горизонтальній площині по всій довжині операційного столу, а для регулювання положення каркасу в вертикальній площині маються дві бокові телескопічні стойки 11, з'єднані між собою поперечиною 12, на якій вільно переміщується в горизонтальній площині по ширині столу телескопічна металева штанга 13, на кінці якої фіксована трубка 14 з внутрішньою різьбою для переміщення гвинта 8 з фіксованою тракційною лігатурою при проведенні лапароліфтингу. У порівнянні з прототипом, запропоноване технічне рішення, за рахунок оригінальної його конструкції, дозволяє виконувати будь-які лапароліфтингові лапароскопічні оперативні втручання, скоротити термін виконання операції у хворих з розладами серцево-судинної і дихальної систем, з надлишковою вагою, що обумовлено покращенням огляду оперативної зони, а виключення необхідності накладання додаткового розрізу, як у прототипі, дозволяє скоротити число ускладнень у післяопераційному періоді і покращити косметичний ефект. UA 101921 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід стосується області медицини, а саме хірургії, і може бути використаний при лапароскопічних операціях, в тому числі - із супутньою серцево-легеневою патологією. В останнє десятиріччя широке розповсюдження отримала лапароскопічна хірургія. Однією з характерних особливостей лапароскопічних операцій є необхідність створення пневмоперитонеума, який забезпечує оптимальну візуалізацію анатомічних структур. Найбільш часто як інсуфльований газ використовується двоокис вуглецю (СО 2). Сполучення тривалого збільшення внутрічеревного тиску і ефектів інтраабдомінальної присутності вуглекислоти створює складний комплекс впливу на організм хворого. Проблема оперативного втручання у осіб похилого і старечого віку з серйозними супутніми захворюваннями серцево-судинної і легеневої систем, для яких додаткова "агресія" у вигляді пневмоперитонеуму стає клінічне значущою, дотепер є актуальною. У зв'язку з цим зрозумілий інтерес до безгазової і малогазової лапароскопії, при якій ендохірургічний простір у черевній порожнині створюється за допомогою спеціального приладдя ендоліфта, при цьому черевна стінка піднімається механічно, без створення пневмоперитонеума. Найбільш близьким за технічною суттю до заявленого пристрою є ендоліфт з віялоподібною модифікацією (1), робоча частина якого існує в двох варіантах: для низької і високої позицій пристрою, що піднімає ліфт. Робоча частина даного лапароліфта практично лінійна, з невеликим (3-4 см) 8-подібним перепадом, що нівелює товщину передньої черевної стінки. Піднімаючий і утримуючий робочу частину пристрій представлений спеціальним розсувним штативом, котрий кріпиться фіксатором до операційного столу. Ліфт вводиться в черевну порожнину в біляпупковій зоні, на 2 см нижче пупка, по середній лінії живота. Після розсування лопатей ліфта одна з них встановлюється вправо від середньої лінії живота, друга - у напрямку до жовчного міхура. Однак вказаний пристрій не відповідає вимогам хірургічної практики: не має універсальності, спроможності створювати в черевній порожнині об'єм, близький або адекватний отриманому при пневмоперитонеумі, створює незручність у технічному виконанні оперативного втручання, обмежує свободу хірурга в черевній порожнині, не має достатньої надійності фіксації. В основу винаходу поставлено задачу розробки пристрою для використання лапароліфтингових лапароскопічних втручань, в якому ендоліфт, виконаний у формі хреста, складається з двох частин, з'єднаних між собою, який трансформується в циліндричну форму для введення в черевну порожнину і через який проведені тракційна і евакуаційна лігатури, крім того, він має металевий каркас для переміщення пристрою в горизонтальній площині по всій довжині та ширині операційного столу і телескопічні стойки для регулювання каркаса в вертикальній площині, що дозволить виконувати будь-які лапароліфтингові лапароскопічні оперативні втручання, зменшити травматичність при використанні пристрою; надасть можливість використання конструкції без попереднього накладання пневмоперитонеуму у астенічних хворих і ощадного - у хворих з надлишковою вагою тіла, скоротити термін операції за рахунок збільшення екстракорпорального ступеня свободи маніпуляцій, особливо в хворих з розладами серцево-судинної і дихальної систем, а також полегшити адекватну експозицію у хворих похилого та старечого віку. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з винаходом, пристрій для виконання лапароліфтингових лапароскопічних втручань має ендоліфт 1, який складається із двох плечей 2, 3, що з'єднані між собою по центру втулкою 4 з отвором, через який проведена тракційна лігатура 5 для здійснення ліфтингу під час операції, при цьому ендоліфт має форму хреста і для введення в черевну порожнину може бути трансформований в циліндричну форму за рахунок ротації взаємопідігнаних двох його плечей, нижнє 2 з яких має П-подібний вигляд, а верхнє 3 навпіл зрізаний циліндр, при цьому на одному з кінців обох плечей ендоліфта виконані отвори з проведенням евакуаційної лігатури 6 для вилучення пристрою із черевної порожнини, а для лапароліфтингу лігатура 5 фіксована до жорсткого металевого каркаса 7, на якому прикріплений гвинт 8, на кінці його вмонтовано палець обертання 9 з отвором, через який під час операції фіксована тракційна лігатура, крім того, металевий каркас закріплений до бокових напрямних операційного столу гвинтовими з'єднаннями 10 з можливістю переміщення пристрою в горизонтальній площині по всій довжині операційного столу, а для регулювання положення каркаса в вертикальній площині наявні дві бокові телескопічні стойки 11, з'єднані між собою поперечиною 12, на якій вільно перемішується в горизонтальній площині по ширині столу телескопічна металева штанга 13, на кінці якої фіксована трубка 14 з внутрішньою різьбою для переміщення гвинта 8 з фіксованою тракційною лігатурою при проведенні лапароліфтингу. На фіг. 1, 2, 3, 4 і фото (фіг. 5, 6, 7, 8) представлені складові частини заявленого пристрою та загальний вигляд для виконання лапароліфтингових лапароскопічних втручань, а саме: фіг. 1, 5 - ендоліфт у складеному вигляді; 1 UA 101921 C2 фіг. 2, 6 - ендоліфт у робочому положенні; фіг. 3 (вигляд спереду), фіг. 4 (вигляд збоку), фото (фіг. 7, 8) - каркас металевий жорсткий, де: 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 1 - ендоліфт; 2 - плече верхнє ендоліфта; 3 - плече нижнє ендоліфта; 4 - втулка ендоліфта; 5 - лігатура тракційна; 6 - лігатура евакуаційна; 7 - каркас металевий жорсткий; 8 - гвинт; 9 - палець обертання з отвором; 10 - з'єднання гвинтові; 11 - стойка телескопічна; 12 - поперечина; 13 - штанга телескопічна металева; 14 - трубка з внутрішньою різьбою, фіксована до штанги. Пристрій реалізується наступним чином: - накладають щадний карбоксиперитонеум з тиском 4-5 мм вод. ст.; - уводять у черевну порожнину троакари, лапароскоп і лапароскопічний інструмент; - через 10-мм троакар у складеному вигляді (у вигляді циліндра) заводять у черевну порожнину ендоліфт 1 з тракційною 5 і евакуаційною 6 лігатурами; - за допомогою голки, типу кушнірської, захоплюють і вилучають із черевної порожнини вільний кінець тракційної лігатури; - ендоліфт (фіг. 1, 5) розкладають у черевній порожнині за допомогою грасперів, трансформуючи його форму в хрестовидну (фіг. 2, 6); - фіксують тракційну лігатуру 5 у пальці обертання 9 гвинта 8 жорсткого металевого каркаса 7; - здійснюють лапароліфтинг шляхом обертання гвинта 8; - вимикають інсуфлятор СО2; - виконують оперативне лапароскопічне втручання; - завершують лапароліфтинг наприкінці операції шляхом пересічення тракційної лігатури 5; - вилучають ендоліфт із черевної порожнини через 10-мм троакар шляхом підтягування за евакуаційну лігатуру, при цьому ендоліфт знову набуває форму циліндра (фіг. 1, 5); - вилучають всі троакари і накладають шви на порти. З використанням заявленого пристрою виконано 22 ліфтингові лапароскопічні холецистектомії з приводу гострого калькульозного холециститу у хворих із супутньою серцеволегеневою патологією. У всіх хворих до операції відмічалося значне зниження функціональних резервів серцево-судинної і дихальної систем. У групу ризику входили пацієнти віком понад 60 років з перенесеними в анамнезі гострим інфарктом міокарда, гострим порушенням мозкового кровообігу, зниженням об'єму форсованого видиху менше 900 мл. Серед оперованих хворих було 16 жінок і 6 чоловіків. Операції виконані під ендотрахеальним наркозом за традиційною схемою. Ранній післяопераційний період (перша доба) проходив у палаті інтенсивної терапії. Всі хворі у післяопераційному періоді отримували ненаркотичні анальгетики. Антибактеріальна і інфузійна терапія проводилася за показаннями. Застосування лапароліфтингової методики лапароскопічної холецистектомії дозволило знизити інтенсивність післяоперативного больового синдрому у порівнянні з таким при операціях з використанням СО2 - пневмоперитонеума. Адекватного знеболювання вдалося досягти застосуванням ненаркотичних анальгетиків. Лише 4 (2 %) пацієнти відмічали больові відчуття в надпліччі і шиї, причому слабковиражене. Післяопераційна нудота спостерігалася у 3-х (15 %) хворих і не потребувала медикаментозної корекції. Блювота була відмічена лише у однієї хворої. Загальна тривалість ліфтингової лапароскопічної холецистектомії суттєво не відрізнялася від такої при накладанні класичного карбоксиперитонеума 10-12 мм вод. ст. Ускладнень зі сторони післяопераційних ран не відмічено. Лапароліфтингові втручання з використанням заявленого пристрою, не поступаючись традиційній газовій лапароскопії, мають ряд переваг. До них належать: уникнення тиску на діафрагму, нижню порожню вену, відсутність стискання органів черевної порожнини, відсутність необхідності спостереження за витіканням газу. Дим, що створюється при коагуляції, самостійно 2 UA 101921 C2 5 10 15 20 25 30 35 евакуюється через безклапанні троакари, не утруднюючи роботу хірурга. Вільне сполучення повітря поміж внутрішньочеревним об'ємом і зовнішнім середовищем також дозволяє швидко видаляти через аспіраційну трубку велику кількість рідкої крові і кровозгустків, уникаючи при цьому спадання черевної порожнини. Лапароліфт може використовуватися як у плановій, так і в екстреній хірургії, в таких лапароскопічних операціях як діагностична лапароскопія, апендектомія, ушивання перфоративної язви, холецистектомія, клиноподібна резекція яєчника та інш. У порівнянні з прототипом, запропоноване технічне рішення, за рахунок оригінальної його конструкції, дозволяє виконувати будь-які лапароліфтингові лапароскопічні оперативні втручання, скоротити термін виконання операції у хворих з розладами серцево-судинної і дихальної систем, з надлишковою вагою, що обумовлено покращенням огляду оперативної зони, а виключення необхідності накладання додаткового розрізу, як у прототипі, дозволяє скоротити число ускладнень у післяопераційному періоді і покращити косметичний ефект. Джерело інформації: 1. Пат. 2372045С1, Россия, МПК (2006.01): А61В 19/00, А61В 17/02. Веерообразный лапаролифт / Касумьян С.А., Макуров А. А., Абраменкова И.В., Соловьев В.В. Заявитель и патентообладатель - Смоленская госуд. медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (RU). ФОРМУЛА ВИНАХОДУ Пристрій для виконання лапароліфтингових лапароскопічних втручань, що складається з ендоліфта, тракційної та евакуаційної лігатур і зовнішнього каркаса - фіксатора ендоліфтингу, який відрізняється тим, що ендоліфт 1 складається із двох плечей 2, 3, що з'єднані між собою по центру втулкою 4 з отвором, через який проведена тракційна лігатура 5 для здійснення ліфтингу під час операції, при цьому ендоліфт має форму хреста і для введення в черевну порожнину може бути трансформований в циліндричну форму за рахунок ротації взаємопідігнаних двох його плечей, нижнє 2 з яких має П-подібний вигляд, а верхнє 3 - навпіл зрізаний циліндр, при цьому на одному з кінців обох плечей ендоліфта виконані отвори з проведенням евакуаційної лігатури 6 для вилучення пристрою із черевної порожнини, а для лапароліфтингу лігатура 5 фіксована до жорсткого металевого каркаса 7, на якому прикріплений гвинт 8, на кінці його вмонтовано палець обертання 9 з отвором, через який під час операції фіксована тракційна лігатура, крім того, металевий каркас закріплений до бокових напрямних операційного столу гвинтовими з'єднаннями 10 з можливістю переміщення пристрою в горизонтальній площині по всій довжині операційного столу, а для регулювання положення каркаса в вертикальній площині наявні дві бокові телескопічні стойки 11, з'єднані між собою поперечиною 12, на якій вільно переміщується в горизонтальній площині по ширині столу телескопічна металева штанга 13, на кінці якої фіксована трубка 14 з внутрішньою різьбою для переміщення гвинта 8 з фіксованою тракційною лігатурою при проведенні лапароліфтингу. 3 UA 101921 C2 4 UA 101921 C2 5 UA 101921 C2 6 UA 101921 C2 Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 7