Дренажний пристрій

Af/J/C ДРЕНАЖНИЙ ПРИСТРІЙ Заявляємий дренажний пристрій відноситься до галузі медицини, зокрема до хірургії, та може бути використаний для відтоку жовчі, грудок гною і т.д., та встановлювання проходжень жовчі по жовчним протокам у два надцятипалу кишку. Відомий дренажний пристрій (1. М. X. - б Татаршов, О.Е. Бобров, Д.І. Лабоде. Засіб дренажування загальної жовчної протоки. "Клінічна хірургія" N 1982 р. стор. 64-65) який вміщує два трубчатих каналів дренування, розташованих коаксіально, проксимальний кінець зовнішнього трубчатого t каналу закріплюється у просвіті культі міхурної протоки кетгутової лігатурою, j і а дистальні кінці каналів виведені з черевної порожнини. Недоліками відомого засобу є: можливість розвитку після операцій них ускладнень, таких як місцевий жовчний перитоніт, зовнішній жовчний свищу разі стікання жовчі у вільну черевну порожнину з просвіта культі міхурної протоки, після розсасування кетгутової лігатури і видалення дренажного пристрою, а для дренування підпечінкового простору необхідно накладення додаткової контрапертури. Розсасування кетгутової лігатури може відбутися раніше, ніж відновиться вільне проходження жовчі по жовчним протокам у дванадцятипалу кишку, що веде до самовидалення дренажного пристрою і стіканню жовчі у вільну черевну порожнину та розвитку вище перелічених ускладнень. Найбільш близьким по технічній суттєвості яка замовляє пристрою э дренажний пристрій (г. Авт. св. N 880432, СРСР, А61М25/00, Дренаж. Опубліковано 15.11.83. Бюлетень N 42), який вміщує два трубчатих каналів, другий з яких виконаний з отворами збоку. Недоліками відомого дренажного пристрою є необхідність використання додаткової еластичної трубки для дренування жовчних протоків, яка вводиться у черевну порожнину крізь додаткову контрапертуру і закріплюється у просвіті культі міхурної протоки кетгутовою лігатурою, що веде до можливості розвитку післяопераційних укладень, таких як місцевий жовчний перітоніт, зовнішній жовчний свищ у разі стікання жовчі у черевну порожнину з просвіту культі міхурної протоки після видалення дренажу, а також можливість тимчасового розсасування кетгутової лігатури. В основі припускаемого винаходу поставлене завдання створення дренажного пристрою, два трубчатих еластичних каналів, жорстко з*єднаних між собою по утворюючій, ріжучій елемент, шовкова нитка, еластична трубка, розташована коаксіально у першому каналі, ріжучий елемент, діаметрально розташований і зафіксований у проксимальному кінці другого каналу, перпендикулярно осі бокових отворів, розташованих зовні так, що робоча кромка ріжучого елементу виступає на 1/3-1/2 діаметра отвору від його проксимального краю, отвори, розташовані з зрушенням між собою, та від краю на 10 мм, а у еластичній трубці та у другому еластичному трубчатому каналі два отвору розташовані діаметрально протилежне зі зрушенням одне від другого та від краю на 5- 10мм, що дає можливість контролювати відновлення проходження жовчі і своєчасно виконати видалення дренажу. Сутність пристрою міститься у тому, що два трубчатих еластичних каналу, жорстко з'єднаних по утворюючій, другий з яких виконано з отворами збоку, додатково обладнано ріжучими елементами, шовковою ниткою і еластичною трубкою, розташованою коаксіально у першому каналі, у проксимальному кінці другого каналу діаметрально розташовано і зафіксовано ріжучій елемент, перпендикулярно осі двох бокових отворів, розташованих зовні так, що робоча кромка ріжучого елемента виступає на 1/3-1/2 діаметра отвору від його проксимального краю, у еластичній трубці, першому трубчатому еластичному каналі два отвори розташовані діаметрально протилежно зі зрушенням одне від другого та від краю на 5-10мм. Новим у заявленому пристрою є те, що дренажний пристрой додатково обладнано ріжучим елементом, шовковою ниткою і еластичною трубкою, розташованою коаксіально у першому каналі, котрий жорстко з'єднано по утворюючій з другим каналом, у проксимальному кінці якого діаметрально розташований і зафіксований ріжучій елемент перпендикулярно осі бокових отворів, розташованих зовні так, що робоча кромка ріжучого елемента виступає на 1/2-1/3 діаметру отвору від його проксимального краю, а в еластичній трубці і першому трубчатому еластичному каналі два отвори, розташовані діаметрально протилежно зі зрушенням одне від другого та від краю на 5-10мм. Дренажний пристрій містить два трубчатих еластичних каналу, які дають можливість надійного дренування черевної порожнини і підпечінкового простору, їх промивання розчинами антибіотиків і антисептиків, а також дає добрий відтік раневого відділяємого, і скорочує строк післяопераційного періоду та число післяопераційних ускладнень, пов язаних з накопиченням у черевній порожнині раневого відділяємого. Додаткове застосування еластичної трубки, розташованої коаксіально у першому трубчатому еластичному каналі дає можливість дренувати загальну жовчну протоку без накладання додаткової контраппертури. Застосування шовкової нитки дає перевагу над застосуванням нитки з розсасуючуюся І речовини у тому, що здійснює контроль за відновленням проходження жовчі у І дванадцятипалу кишку, ми можемо своєчасно видалити дренаж з загальної j жовчної протоки, та при цьому необмежені часом розсасування кетгутової і літератури, яка може розсасуватися до відновлення вільного проходження жовчі у дванадцятипалу кишку, так що приведе до самовидалення дренажу. Використання шовкової нитки дає можливість надійного закриття просвіту культі міхурної протоки після видалення дренажу з загальної жовчної протоки, що усовує можливість розвитку таких післяопераційних ускладнень, як місцевий жовчний перитоніт, зовнішній жовчний свищ. Використання ріжучого елементу, який діаметрально розташований і зафіксований у проксимальному кінці другого трубчатого еластичного каналу, а також його просторе розташування відносно бокових отворів таке, що дає змогу виконати обрізання кінців лігатурних ниток у середині черевної порожнини під час видалення дренажного пристрою. На фігурі 1 подан загальний вигляд дренажного пристрою і простір не розташування відносно черевної стінки і жовчних протоків. На фігурі 2 подана обробка культі міхурної проточки. Дренажний пристрій містить два трубчатих еластичних каналів 1 і 2 Фиг.1, жорстко з'єднаних між собою по утворюючій. Трубчатий еластичний канал 1 удає з себе трубку довжиною 150-180мм, внутрішній діаметр якої на 24мм більше зовнішнього діаметру еластичної трубки 3 Фіг.1 коаксіально розташованої у середині трубчатого еластичного каналу І. Фіг. 1. Трубчатий еластичний канал 1 має на проксимальному кінці два отвори 4 Фіг.1, розташованих діаметрально протилежне з зрушенням один від другого та від краю на 5-І0мм. Еластична трубка 3-це трубка довжиною 250-280мм діаметром 2-9мм, вільно пересувається вдовж осі у середині трубчатого еластичного каналу 1, еластична трубка 3 має на дистальному кінці два отвори 5 Фіг. 1, розташовані діаметрально протилежне з зрушенням одне від другого та від краю на 5-10мм Трубчатий еластичний канал 2 уявляє з себе еластичну трубку однакової довжини з трубчатим еластичним каналом 1 та має діаметр 46мм.У проксимальнім кінці трубчатого еластичного каналу 2 діаметрально розташований і зафіксований ріжучій елемент 6 ФігЛ, перпендикулярно осі бокових отворів 7-8 в Фіг. 1, які мають діаметр 2.5-3.5мм, розташованих зовнішньо зі зрушенням одне від другого і від краю на 5-7мм так, що робоча кромка ріжучого елементу виступає на 1/3-1/2 діаметра отвору 8 від його проксимального краю. Ріжучій елемент 6 уявляє з себе пластинку з нержавіючої сталі товщиною 0.07-0.1мм, довжиною 5-7мм, ширина пластини на 0.7-1мм більше середнього діаметру трубчатого еластичного каналу 2. У просвіті каналу 2 ріжучій елемент додатково фіксовано клеєм БФ-6. G У проксимальному кінці трубчатого еластичного каналу 2 міститься шовкова нитка 9 Фіг. 1, яка входить у середину каналу 2 крізь відкритий проксимальний кінець і виходить крізь проксимальний боковий отвір 8 Фіг. 1. Проксимальний кінець еластичної трубки 3 проводять крізь культю міхурної протоки 10 Фіг. 1 у загальну жовчну протоку 11 Фіг. 1. Працює дренажний пристрой наступним чином: після виконання лапа ротомії по Кохеру у правому підребер'ї, холецистектомії, виконують обробку культі міхрної протоки 10 - на виділену культю міхурної протоки 10 Фіг. 2 на кидають лігатурну самозашморгующуюся петлю 12 Фіг.2, яку попередньо формують з шовкової нитки 9 Фіг. 1. Лігатурну нитку 13 Фіг. 2 лігатурної самозашморгующійся петлі заряджають у вільну голку і "П"-образно прошивають культю мїхурною протоки 14 Фіг.2 на відстані 5-7мм від її дистального кінця для на дійної фіксації петлі. У просвіт культі міхурної протоки 10 ФігЛ вводять еластичну трубку 3 Фіг. 1 та проводять іі у загальну жовчну протоку 11 ФігЛ. Підтягають за кінець лігатурної нитки 15 Фіг.2, тим самим забезпечують фіксацію еластичної трубки 3 Фіг.2 у просвіті культі міхтурної протоки 10 Фіг 2. Еластичну трубку 3 вводять у просвіт трубчатого еластичного каналу 1 ФігЛ. Трубчатий еластичний канал 1 спільно з жорстко з'єднаним трубчатим еластичним каналом 2 підводять до дистального кінця міхтурної протоки 10 ФігЛ Стандартною хірургічною голкою кінці лігатурних ниток 13 і 15 ФігЛ крізь відкритий проксимальний кінець трубчатого еластичного каналу 2 проводим у проксимальний отвір в Фіг. 1. Дистальні кінці трубчатих еластичних каналів 1 і 2 еластичної трубки 3 і кінці лігатурних ниток 13 і 15 виводять з черевної порожнини крізь контраппертуру праворуч Фіг.і. Трубчаті еластичні канали 1 і 2 фіксують до шкіри шовковими лігатурами. Кінці лігатурних ниток 13 і 15 фіксують до шкіри пластиром. Трубчаті еластичні канали 1 і 2 забезпечують дренування підпечінкового простору. Наступної доби після операції починають активну санацію жовчних протоків шляхом промивання їх розчинами антибіотиків та антисептиків (фурацилін, хлорсексідін). Під час промивання жовчних протоків, крізь просвіт еластичної трубки 3 Фіг.і активно вимиваються хлоп'я фібріна, детрит, грудки гною. Лікування здійснюють на протязі 7-8 днів. Після збігу необхідного строку дренування, коли явища холангіту припинились та при наявності вільного проходження жовчі по жовчним протокам у дванадцятипалу кишку, роблять видалення дренажу. Видаляють еластичну трубку 3, додатково зачиняють просвіт культі міхтурної протоки 10, для чого підтягують за кінці лігатурних ниток 13 і 15 Фіг.і, забезпечуючи тим самим зашморгування, знаходжуючийся на культі міхтурного протоку 10 самозашморгуючийся лігатурної петлі 12 Фіг.2. Фіксують кінці лігатурних ниток ІЗ і 15, роблять видалення трубчатих еластичних каналів 1 і 2 Фіг.і, при цьому відбувається обрізання лігатурних ниток на рівні робочої кромки ріжучого елементу 6 Фіг.і у середині черевної порожнини. Використання запропонованого пристрою дає можливість уникнути розвинення місцевого жовчного перитоніту, утворення зовнішнього жовчного з свища у разі виключення змоги стікання жовчі з просвіта культі міхтурноії протоки після додаткового зачинення його просвіту. Виключається змога самовидалення дренажу у зв'язку з використанням шовкової лігатури. Дренування підпечінкового простору крізь одну контраппертуру.