Спосіб видалення каменів із загальної жовчної протоки та пристрій для його здійснення

1. Спосіб видалення каменів із загальної жовчної протоки, який передбачає розсічення стінки протоки, введення в її дистальний відділ катетера з розміщеним на його кінці роздувним балоном, і Винахід стосується медицини, а саме хірургії та медичної техніки, і може бути використаний для видалення каменів із загальної жовчної протоки, переважно під час лапароскопічних операцій. Відомі способи видалення каменів із загальної жовчної протоки, які передбачають катетеризацію або розсічення стінки протоки, введення у її дистальний відділ різних дротяних петель і кошиків або роздувних балонів, призначених для видалення каменів [1-3]. Недоліком існуючих способів є їх низька ефективність, оскільки не всі камені вдається захопити кошиком і витягти назовні. Найбільш близьким за технічними характеристиками до запропонованого і прийнятого за прототип є спосіб видалення каменів із загальної жовчної протоки, який передбачає розсічення стінки протоки, введення в її дистальний відділ катетера з розміщеним на його кінці роздувним балоном (катетер Фогарті) і видалення конкрементів шляхом зворотної тракції катетера з роздутим балоном [3]. Існуючий пристрій для видалення каменів із загальної жовчної протоки, взятий за прототип, містить гнучку трубку, у середині якої є пересувний тросик з дротяним робочим наконечником у вигляді кошика для захвату конкрементів [4]. Недоліком способу-прототипу і пристроюпрототипу, особливо у разі їх застосування під час виконання лапароскопічних втручань, є небезпека неповного видалення конкрементів через можливість їх втрати в проксимальному відділі протоки. видалення конкрементів шляхом зворотної тракції катетера з роздутим балоном, який відрізняється тим, що перед початком зворотної тракції катетера у протоку вводять овальний ложкоподібний кошик, виготовлений з пружного дроту, яким перекривають просвіт протоки у проксимальному відділі. 2. Пристрій для видалення каменів із загальної жовчної протоки, що складається з гнучкої трубки, у середині якої міститься пересувний тросик з дротяним робочим наконечником на кінці, який відрізняється тим, що робочий наконечник виконано у вигляді овального ложкоподібного кошика. Завданням винаходу є розробка таких способу і пристрою для видалення конкрементів із загальної жовчної протоки, які б за рахунок перекривання просвіту проксимального відділу загальної жовчної протоки овальним ложкоподібним кошиком забезпечували підвищення надійності видалення конкрементів. Поставлене завдання вирішується тим, що за способом видалення каменів із загальної жовчної протоки, який передбачає розсічення її стінки, введення у її дистальний відділ катетера з розміщеним на його кінці роздувним балоном і видалення конкрементів шляхом зворотної тракції катетера з роздутим балоном, відповідно до винаходу, перед зворотною тракцією катетера у протоку вводять овальний ложкоподібний кошик з пружного дроту, за допомогою якого перекривають просвіт протоки у проксимальному відділі. Поставлене завдяння вирішують ще й тим, що у пристрої для видалення каменів із загальної жовчної протоки, який містить гнучку трубку з внутрішнім пересувним тросиком1 з рукояткою на одному кінці і дротяним робочим наконечником на іншому, відповідно до винаходу, робочий наконечник має вигляд овального ложкоподібного кошика. Введення у протоку овального ложкоподібного кошика, за допомогою якого перекривають її просвіт у проксимальному відділі, виключає можливість "загублення" каменів у цьому відділі, а завдяки ложкоподібній формі кошика забезпечується більш плавний вихід всіх великих конкрементів із со 5 о со < Z) 30413 протоки, що, власне, сприяє збільшенню надійності видалення каменів. Винахід ілюстрований кресленнями, де: - на фіг. 1 подано загальний вигляд пристрою у початковому стані; - на фіг. 2 - те саме в робочому стані; - на фіг. З схематично подано заключний етап видалення каменів. Пристрій складається з гнучкої трубки 1 і внутрішнього пересувного тросика 2. На одному кінці тросика 2 розміщена рукоятка 3. на іншому - робочий наконечник 4 у вигляді овального ложкоподібного кошика з пружного дроту. Спосіб виконують так. При лапароскопічній операції через правий латеральний троакар вводять розроблений пристрій, через правий середньоключичний - катетер з роздувним балоном. Розсікають загальну жовчну протоку 5 протяжністю 510 мм. Через розріз у дистальний відділ протоки 5, обминаючи конкременти 6, вводять катетер 7 з розміщеним на його кінці роздувним балоном 8. Через цей же розріз у протоку 5 вводять кінець гнучкої трубки 1 і за допомогою рукоятки 3 виштовхують робочий кошик 4 з трубки 1 у просвіт протоки 5. Кошик 4 розвертають і встановлюють у протоку 5 так, щоб перекрити її просвіт повністю і перешкодити проникненню каменів 6 у проксимальний відділ протоки 5. Балон 8 роздувають до розмірів внутрішнього діаметра протоки 5 і, повільно здійснюючи зворотну тракцію катетера 7 видаляють конкременти 6 із загальної жовчної протоки 5 Потім вміщують їх у контейнер, разом з яким видаляють з черевної' порожнини. Наводимо приклад застосування розроблених способу і пристрою. Хвора К., госпіталізована 08.09.1997 зі скаргами на приступи болю у верхніх відділах черевної порожнини, періодичну жовтяницю. П'ять років то му хворій здійснено холецистектомію. Під час ультразвукового дослідження у загальній жовчній протоці виявлені конкременти діаметром 10-15 мм. Виконана ендоскопічна ретроградна холангіографія, діагноз підтвердився, але за допомогою ендоскопа видалити конкременти не вдалося через їх великі розміри. 14.03.1997 виконана операція. Здійснено лапароскопічну ревізію черевної порожнини, виділено розширену до 20 мм загальну жовчну протоку. Через троакари виконана холедохотомія, у просвіт протоки введено розроблений пристрій, у її дистальний відділ - зонд з роздувним балоном. Після роздування балону поступово витягуючи зонд, за допомогою ложкоподібного кошика видалені 4 конкремента діаметром 10-16 мм. Операція завершена зовнішнім дренуванням протоки. Результати контрольного рентгенологічного дослідження свідчили, що із протоки видалені всі великі конкременти. Спосіб застосовано у 5 хворих, конкременти видалені повністю. Із 5 хворих, у яких застосовано спосіб-прототип, у 2 виявлено по одному конкременту, "загубленому" у проксимальному відділі загальної жовчної протоки. Отже, застосування запропонованих способу і пристрою дозволяє підвищити надійність видалення каменів із загальної жовчної протоки. Джерела інформації 1. А.с. № 1812972 СССР, МПК А61В17/22, 1993, Бюл. №16, с 54. 2. А.с. № 1673084 СССР, МПК А61В17/22, 1991, Бюл. №32, с 91. 3. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. - М.: Медицина, 1990. 240 с - прототип способу. 4. Заявка Японии N8 62-44936, МПК А61В17/22, опубл. 24.09.1987. № 1-1124 - прототип пристрою. f ФІГ. 1 Фіг. 2 30413 Фіг. З ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 Підписано до друку 09 ОЦ 2003 р. Формат 60x84 1/8. Обсяг D.yJf обл.-вид, арк. Тираж 34 прим. Зам._ ^^^~ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22