Спосіб лапароскопічної низької передньої резекції прямої кишки

Спосіб лапароскопічної низької передньої резекції прямої кишки шляхом введення троакарів в черевну порожнину, деваскуляризації сигмовидної та прямої кишок до рівня тазового дна, видалення прямої кишки, формування колоректального анастомозу, який відрізняється тим, що пряму кишку евагінують циркулярним зшиваючим апаратом трансанально на промежину і прошивають екстракорпорально. (19) (21) 2000042479 (22) 28.04.2000 (24) 15.05.2001 (33) UA (46) 15.05.2001, Бюл. № 4, 2001 р. (72) Кучер Микола Дмитрович, Пойда Олександр Іванович, Мельник Володимир Михайлович (73) Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця 37903 симальна межа резекції сигмоподібної кишки, 8 пухлина прямої кишки, 9 - голівка зшиваючого апарату, картридж зшиваючого апарату - 10, 11 відстань відгвинчування голівки від картриджу апарату, 12 - стрижень апарату, 13 - лігатура, якою фіксовано ободову кишку до стрижня апарату. На фіг. 3 ілюстрована позиція зближення голівки апарату 9 з його картриджем 10 та початок евагінації сигмовидної кишки 7 разом з пухлиною 8 шляхом тракції апарату 6 в напрямку промежини вниз з утворенням евагінату 14. На фіг. 4 зображена повна трансанальна евагінація сигмовидної кишки 7 разом з пухлиною 8 на область промежини та місця відтинання кишки 15 і 16 навколо зав'язаної лігатури 13. На фіг. 5 ілюстрована позиція повернення сигмовидної кишки 7 разом з голівкою 9 і стрижнем 12 в черевну порожнину та прошивання евагінованої прямої кишки 17 лінійним зшиваючим апаратом 18 з боку промежини. На фіг. 6 показано введений в куксу прямої кишки 17 картридж 10 сполучення голівки 9 з картриджем 10 за допомогою стрижня 12 та одночасне зближення відрізку сигмовидної кишки 7 з куксою прямої 17. На фіг. 7 ілюстрована позиція щільного сполучення голівки 9 з картриджем 10 та розміщеними між ними відрізками сигмовидної кишки 7 і кукси прямої 17 з наступним прошиванням зазначених кишок скобковим швом 19. На фіг. 8 показано загальний вигляд колоректального анастомозу сформованого скобковим швом 19 та зубчату лінію 21. Спосіб виконується таким чином. Зазначені точки 1 використовують для введення троакарів в черевну порожнину, розтинають парієтальну очеревину 2, виділяють, закліпсовують та перетинають середні прямокишкові судини 3, мобілізують пряму кишку 4 до рівня її леваторів 5, транс анально вводять циркулярний зшиваючий апарат 6 до проксимальної межі резекції сигмовидної кишки 7 вище локалізації пухлини 8, сигмовидну кишку, на межі проксимальної її резекцїї 7 фіксують навколо стрижня 12 за допомогою лігатури 13, зближують голівку 9 з картриджем 10, здійснюють тракцію вниз і тим утворюють евагінат 14, який зміщують на промежину разом з пухлиною 8, після повного зведення евагінованої кишки 7 разом з пухлиною 8 на промежину, зовнішній циліндр вказаної кишки перетинають 15 і 16 одразу ж під голівкою 9 зберігаючи лігатуру 13 навколо стрижня 12, проксимальний відрізок сигмовидної кишки 7 разом з голівкою 9 повертають в черевну порожнину, куксу прямої кишки 17 прошивають лінійним зшиваючим апаратом 18 з боку промежини, в новостворену куксу прямої кишки 17 вводять картридж 10 і з'єднують його зі стрижнем 12, голівку 9 зближують з картриджем 10 і прошивають відрізки ободової кишки 7 та куксу прямої кишки 17 скобковим швом 19, внаслідок цього утворюється співустя 20, сформоване скобковим швом 19 між відрізком сигмовидної кишки 7 та куксою прямої кишки 17, розташоване майже на рівні зубчатої лінії 21. Використання в клініці запропонованого способу лапароскопічної низької передньої резекції прямої кишки дозволяє підвищити радикальність виконання оперативного втручання при збереженні сфінктеру прямої кишки, скоротити час операції, підвищити її асептичність і значно зменшити кількість післяопераційних інфекційно-септичних ускладнень. Джерела інформації. 1. Аррегви М., Саккиера Д. Малоинвазивная колопроктология. - М.: Медицина, 1999. С. 254-259. Фіг. 1 2 37903 Фіг. 2 3 37903 Фіг. 3 4 37903 Фіг. 4 5 37903 Фіг. 5 6 37903 Фіг. 6 7 37903 Фіг. 7 8 37903 Фіг. 8 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 9