Затискач нирковий

Реферат: Затискач нирковий містить дугоподібно вигнуті робочі губки, які з'єднані з механізмом зведення/розведення робочих губок. Робочі губки дугоподібно вигнуті в двох взаємно перпендикулярних площинах. UA 83802 U (12) UA 83802 U UA 83802 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медичної техніки, а саме до хірургічних інструментів затискачів ниркових, і може бути використана в урології. В урології у багатьох випадках захворювань нирок хірургічне лікування є обов'язковим. У певної категорії хворих (єдина нирка, двосторонній рак, хронічна ниркова недостатність) виконання нефректомії неможливе. У даній ситуації єдиним виходом є виконання органозберігаючої операції. Головне місце в категорії таких операцій займає резекція нирки. Резекція нирки, як правило проводиться у випадках, коли уражено не весь орган, а його частина, наприклад, при туберкульозі нирки, ехінококозі (утворення ехінококової кісти), закритих і відкритих ранах нирки, а також у разі ураження нирки невеликою пухлиною. Вузловою проблемою резекції нирки є повноцінний гемостаз і профілактика ішемічних ускладнень. Серед відомих способів зупинки кровотечі з тканини нирки при її резекції часто застосовують накладення турнікета на магістральні судини нирки (магістральний гемостаз). При цьому ниркова ніжка, яка складається з сечоводу і кровоносних судин нирки, затискається затискачем. Таким чином зменшують кровотечу під час резекції нирки. Але, навіть нетривала ішемія, як результат магістрального гемостазу, викликає негативні метаболічні і структурні зміни в нирці, які можуть приводити до порушення функції органу. Із збільшенням тривалості ішемії ризик розвитку ниркової недостатності зростає в багато разів. Відомо, що, якщо резекція затягується (більш ніж на 25 хвилин), необхідно ослабити стиснення магістральних судин нирки на деякий час (40-60 секунд), потім знову виконати турнікетне стиснення магістральних судин нирки. Таке періодичне відновлення кровотоку в нирці забезпечує збереження її життєздатності, але сприяє значним крововтратам в процесі резекції нирки. Відомий спосіб попередження кровотечі з тканини нирки при її резекції шляхом локального (регіонального) гемостазу паренхіми нирки в місці резекції нирки. Такий спосіб обмежує кровотік тільки в локальній зоні паренхіми - в місці резекції нирки. В інших частинах нирки умови кровопостачання в процесі резекції нирки не порушуються, що попереджує негативні метаболічні і структурні зміни в нирці, забезпечує збереження її життєздатності. В зв'язку з вищезазначеним встає питання про перевагу локального (регіонального) гемостазу перед магістральним гемостазом при резекції нирки. Все вищезазначене є загальновідомим. Засоби для забезпечення локального (регіонального) гемостазу при резекції нирки виконані в вигляді затискачів ниркових, що, як правило, включають робочі губки, за допомогою яких здійснюють стискання паренхіми нирки, і механізм зведення/розведення робочих губок. Аналогом таких затискачів може бути хірургічний затискач Семенова-Мосояна для лапароскопічних операцій на нирці, що відомий (Патентом РФ № RU107471, МПК А61В 17/08, дата подання заявки 31.01.2011). Хірургічний затискач для лапароскопічних операцій на нирці містить дугоподібно вигнуті в одній (фронтальній) площині робочі губки, засоби зведення/розведення робочих губок, фіксатор положення робочих губок. Робочі губки виконані з пружного матеріалу, сполучені між собою одними своїми кінцями за допомогою шарніра. Засоби зведення/розведення робочих губок виконані в вигляді шарнірно-важільного механізму з тубусом. Затискач підводять до оперованого органа. За допомогою шарнірно-важільного механізму робочі губки розводять на необхідну ширину і встановлюють в необхідне положення. Шарнірноважільним механізмом робочі губки зводять. При цьому робочі губки охоплюють оперовану нирку і стискують її паренхіму, забезпечуючи локальний гемостаз. Після закінчення операції робочі губки розводять, затискач виводять із зони операції. Спільними ознаками аналога і пристрою, що заявляється, є: затискач нирковий, що містить дугоподібно вигнуті робочі губки, які з'єднані з механізмом зведення/розведення робочих губок. Виконання робочих губок дугоподібно вигнутими в одній (фронтальній) площині затискача дає можливість стискання паренхіми нирки тільки по прямих лініях. Наслідком є розширення зони локального гемостазу паренхіми з урахуванням необхідності забезпечення операційного простору. Як найближчий аналог вибраний затискач нирковий, який використовується в урології (Патент РФ № 91278, МПК А61В 17/08, дата подання заявки 19.10.2009). Затискач включає дугоподібно вигнуті робочі губки, які з'єднані з механізмом зведення/розведення робочих губок. Робочі губки дугоподібно вигнуті в фронтальній площині затискача. Механізм зведення/розведення робочих губок виконаний у вигляді двох шарнірно сполучених бранш, на проксимальних кінцях яких виконані кільця і елементи кремальєрного фіксатора, а на дистальних кінцях закріплені робочі губки. 60 1 UA 83802 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Затискач використовують наступним чином. Натисненням на бранші звільняють кремальєрний замок. Потім бранші розводять, при цьому робочі губки розмикаються. Затискач в такому стані підводять до нирки в місці резекції. Бранші зводять до спрацьовування кремальєрного замка. При цьому паренхіма нирки стискується з припинення кровотоку по внутрішньоорганних судинах нирки в локальному місці резекції нирки. Спільними ознаками прототипу і рішення, що заявляється, є: затискач нирковий, що включає дугоподібно вигнуті робочі губки, які з'єднані з механізмом зведення/розведення робочих губок. Виконання робочих губок дугоподібно вигнутими в одній (фронтальній) площині затискача, як і вищенаведеному аналогу, дає можливість стискання паренхіми нирки для здійснення локального гемостазу тільки по прямих лініях, що розширює зону локального гемостазу паренхіми з урахуванням забезпечення необхідного операційного простору. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення затискача ниркового, використання якого дає можливість обмежити зону локального гемостазу паренхіми нирки в місці резекції без зменшення операційного простору, що знижує травматичність операції. Поставлена задача вирішується тим, що в затискачі нирковому, що містить дугоподібно вигнуті робочі губки, які з'єднані з механізмом зведення/розведення робочих губок, згідно з корисною моделлю, робочі губки дугоподібно вигнуті в двох взаємно перпендикулярних площинах. Зазначені ознаки є суттєвими ознаками корисної моделі. Механізм зведення/розведення робочих губок може бути виконаним у вигляді двох шарнірно сполучених бранш, на проксимальних кінцях яких виконані кільця і елементи кремальєрного фіксатора, а на дистальних кінцях закріплені робочі губки. Механізм зведення/розведення робочих губок може бути виконаним у вигляді двох шарнірно сполучених бранш, на проксимальних кінцях яких виконані кільця і елементи кремальєрного фіксатора, а дистальні кінці з'єднані з робочими губками через шарнірно-важільний механізм, що розташований в прямому тубусі. Таке виконання прийнятно при проведенні операцій методом лапароскопії. Суттєві ознаки корисної моделі знаходяться в причинно-наслідковому зв'язку з результатом, що досягається. Так, відмітні ознаки корисної моделі (робочі губки дугоподібно вигнуті в двох взаємно перпендикулярних площинах) в сукупності з суттєвими ознаками, спільними з прототипом, забезпечують можливість обмеження зони локального гемостазу паренхіми нирки в місці резекції без зменшення операційного простору, що знижує травматичність операції. Пояснюється це наступним. Виконання робочих губок дугоподібно вигнутими в двох взаємно перпендикулярних площинах дає можливість при здійсненні локального гемостазу стискати паренхіму по кривих лініях, що дозволяє обмежити зону локального гемостазу паренхіми нирки в місці резекції без зменшення операційного простору. Особливості локального гемостазу за допомогою затискача ниркового, що заявляється, показані на фіг. 8. Суть корисної моделі пояснюється кресленням, де показано: Фіг. 1 - Затискач нирковий, загальний вигляд у фронтальній площині. Фіг. 2 - Затискач нирковий, вигляд робочих губок у фронтальній площині. Фіг. 3 - Затискач нирковий, вигляд робочих губок у площині, що перпендикулярна фронтальній площині. Фіг. 4 - Затискач нирковий, вигляд у фронтальній площині, механізм зведення/розведення дві шарнірно з'єднані бранші. Фіг. 5 - Затискач нирковий, вигляд у фронтальній площині, механізм зведення/розведення дві шарнірно з'єднані бранші з тубусом. Фіг. 6 - Затискач нирковий, схема механізму зведення/розведення робочих губок у вигляді шарнірно-важільного механізму у прямому тубусі з провертанням робочих губок навколо спільної осі. Фіг. 7 - Затискач нирковий, схема механізму зведення/розведення робочих губок шляхом їх відносного зворотно-поступального руху, в зведеному положенні робочих губок. Фіг. 8 - Затискач нирковий, схема механізму зведення/розведення робочих губок шляхом їх відносного зворотно-поступального руху, в розведеному положенні робочих губок. Фіг. 9 - Затискач нирковий, схеми локального гемостазу паренхіми нирки. Затискач нирковий, що заявляється, включає дугоподібно вигнуті робочі губки 1, які з'єднані з механізмом 2 зведення/розведення робочих губок 1 (фіг. 1). Робочі губки 1 дугоподібно вигнуті в двох взаємно перпендикулярних площинах - у фронтальній площині 3 (фіг. 2) і у площині 4, 2 UA 83802 U 5 10 15 20 25 30 35 яка проходить через вісь симетрії 5 робочих губок 1 і розташована перпендикулярно фронтальній площині 3 (фіг. 3). Механізм 2 зведення/розведення робочих губок 1 може бути виконаний у вигляді двох шарнірно сполучених бранш 6, на проксимальних кінцях яких виконані кільця 7 і елементи кремальєрного фіксатора 8, а на дистальних кінцях закріплені робочі губки 1 (фіг. 4). Механізм 2 зведення/розведення робочих губок 1 може бути виконаний у вигляді двох шарнірно сполучених бранш 6, на одних кінцях яких виконані кільця 7 і елементи кремальєрного фіксатора 8, а протилежні кінці бранш 6 з'єднані з робочими губками 1 через відповідні шарнірно-важільні механізми, що розташовані в тубусі 9 (фіг. 5). Слід відмітити, що зазначені шарнірно-важільні механізми з тубусом широко відомі і можуть реалізувати зведення/розведення робочих губок 1 як шляхом провертання робочих губок 1 навколо їх спільної осі, так і шляхом відносного зворотно-поступального руху робочих губок 1. На фіг. 6, як приклад, схематично показано механізм зведення/розведення робочих губок 1 шляхом провертання робочих губок 1 навколо їх спільної осі за допомогою шарнірно-важільного механізму. На фіг. 7, 8, як приклад, схематично показано механізм зведення/розведення робочих губок 1 шляхом відносного зворотно-поступального руху робочих губок 1 за допомогою шарнірноважільного механізму. На фіг. 7 - в зведеному положенні робочих губок 1, на фіг. 8 - в розведеному положенні. Форма виконання механізму 2 зведення/розведення робочих губок 1 не є суттєвою для корисної моделі, що заявляється. Затискач нирковий використовують наступним чином. Натисненням на бранші 6 через кільця 7 звільняють кремальєрний фіксатор 8. Потім бранші 6 розводять, при цьому робочі губки 1 розкриваються. Затискач в такому стані підводять до нирки в місті резекції. Бранші 6 зводять до спрацьовування кремальєрного фіксатора 8. При цьому паренхіма нирки стискується з припинення кровотоку по внутрішньоорганних судинах нирки в локальному місці резекції нирки. В інших частинах паренхіми нирки, за межами локалізованого місця резекції, кровотік не обмежується. Виконують резекцію нирки. Після чого затискач знімають з нирки шляхом розмикання кремальєрного фіксатора 8. Виконання робочих губок 1 дугоподібно вигнутими в двох взаємно перпендикулярних площинах 3, 4 забезпечує можливість стискання паренхіми по кривих лініях, дозволяє обмежити зону локального гемостазу паренхіми нирки в місці резекції без зменшення операційного простору (зони доступності для маніпуляції рук операторів), що зменшує травматичність операції. Особливості локального гемостазу паренхіми нирки при використанні затискача ниркового, що заявляється, схематично показані на фіг. 9. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 1. Затискач нирковий, що включає дугоподібно вигнуті робочі губки, які з'єднані з механізмом зведення/розведення робочих губок, який відрізняється тим, що робочі губки дугоподібно вигнуті в двох взаємно перпендикулярних площинах. 2. Затискач за п. 1, який відрізняється тим, що механізм зведення/розведення робочих губок виконаний у вигляді двох шарнірно сполучених бранш, на проксимальних кінцях яких виконані кільця і елементи кремальєрного фіксатора, а на дистальних кінцях закріплені робочі губки. 3. Затискач за п. 1, який відрізняється тим, що механізм зведення/розведення робочих губок виконаний у вигляді шарнірно-важільний механізму, що розташований у прямому тубусі. 3 UA 83802 U 4 UA 83802 U 5 UA 83802 U 6 UA 83802 U Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 7