Спосіб диференційної діагностики когнітивних розладів у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію

Реферат: Спосіб диференційної діагностики когнітивних розладів у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію включає визначення клініко-лабораторних показників артеріальної гіпертензії, включення їх у формули дискримінантного аналізу з подальшим діагностуванням ступеня когнітивних розладів. При цьому як показники артеріальної гіпертензії беруть систолічний та діастолічний тиски, кількість еритроцитів і швидкість їх осідання, протромбіновий індекс. Крім того, враховують стадію дисциркуляторної енцефалопатії й результати деяких психологічних досліджень, а саме: шкали депресії й тривожності Гамільтона, трьох показників з опитувальника SF-36 - фізичне функціонування, емоційне функціонування й психологічне здоров'я; всі ці показники заносять у формули та на підставі значень обох дискримінантних функцій будують територіальну карту та за нею визначають ступінь когнітивних розладів у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію. UA 90350 U (12) UA 90350 U UA 90350 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до неврології й психології, й може бути використана для діагностики ступеня когнітивних розладів у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію. Проводять лабораторні й психологічні дослідження. За допомогою дискримінантного аналізу визначають числові значення отриманих показників і на їх підставі розраховують діагностичні коефіцієнти. Відомим є спосіб прогнозування клінічного перебігу когнітивних порушень у хворих на ішемічний інсульт (патент РФ № 2405450, МПК А61В 10/00, опубл. 20.07.2009), що включає визначення факторів ризику з анамнезу життя та виразність виявлених на першому огляді когнітивних порушень й результати їхнього лікування, виявляють обтяжену спадковість по серцево-судинних захворюваннях, гіпертонічну хворобу та при її наявності регулярність прийому антигіпертензивної терапії, родинний стан, вік, освіту, психоемоційну напругу, стать; встановлюють їхні градації й числові значення, після чого прогностичні коефіцієнти F1 та F2 визначають за формулами, і при F1 більше, ніж F2, прогнозують сприятливий тип перебігу когнітивних порушень, а при F2 більше, ніж F1, - несприятливий тип перебігу когнітивних порушень у хворих на ішемічний інсульт. Недоліком цього способу є прогнозування клінічного перебігу когнітивних розладів в пізньому відновлювальному періоді захворювання. Відомим є спосіб діагностики синдрому судинних помірних когнітивних порушень (патент РФ № 2336531, МПК G01N 33/68, опубл. 27.09.2007). Суть способу: серед шкал оцінки судинних когнітивних порушень застосовуються шкала MMSE і лобова батарея тестів (Артем'єв Д.В. зі співавт., 2005; Malouf R., Birks J. Donepezil for vascular cognitive impairment. // Cochrane Database Syst. Rev. - 2004. - V. 1. - CD 004395), а також при наявності переддементних порушень, судинного ураження головного мозку й осередкової неврологічної симптоматики в сироватці крові хворих визначають активність холінестерази. При її значенні в межах 6,16-6,98 нмоль/л діагностують синдром судинних когнітивних порушень. Використання корисної моделі дозволяє підвищити точність діагностики синдрому судинних когнітивних порушень і, відповідно, проводити їхню обґрунтовану терапію. Недоліком цього способу є те, що думка про доцільність дослідження концентрації холінестерази з діагностичною метою допоки не склалася. Найбільш близьким до запропонованої корисної моделі є спосіб прогнозування клінічного перебігу когнітивних порушень у хворих на ішемічний інсульт (патент РФ № 2409320, МПК А61В 10/00, опубл. 16.11.2009), який полягає в тому, що визначають фактори ризику з анамнезу життя та клініко-лабораторні показники. Розраховують прогностичні коефіцієнти F1 і F2 за формулами: F1=-1,06-0,56•X1-0,51•X2+0,44•X3+0,3•X4 і F2=-1,02+0,54•X1+0,5•X2-0,39•X3-0,29•X4, де Х1-4 - градації й числові значення факторів ризику, причому Х1 - стать: жіноча - 1, чоловіча - 2; Х2 - артеріальна гіпертензія: є - 1; немає - 2; Х3 - фібриляція передсердь: є - 1; немає - 2; Х4 хронічна серцева недостатність 2-ої стадії: є - 1; немає - 2. При значенні F2 більше за F1 прогнозують високий ризик, а при F1 більше за F2 - низький ризик можливості розвитку когнітивних порушень. Спосіб розширює арсенал засобів для прогнозування розвитку когнітивних порушень у хворих на поєднаний атеросклероз коронарних та церебральних артерій. До недоліків даного способу варто віднести недостатньо високу точність прогнозу когнітивних порушень у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію. Задачею корисної моделі є підвищення точності діагностування за рахунок того, що як показники артеріальної гіпертензії беруться систолічний та діастолічний тиски, кількість еритроцитів і швидкість їх осідання, протромбіновий індекс, крім того, враховують стадію дисциркуляторної енцефалопатії й результати деяких психологічних досліджень, а саме: шкали депресії й тривожності Гамільтона, а також беруть три показники з опитувальника SF-36 фізичне функціонування, емоційне функціонування й психологічне здоров'я; всі ці показники заносять до формул дискримінантного аналізу з подальшою діагностикою. Ця задача вирішена таким чином. У способі диференційної діагностики когнітивних розладів у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію, що включає визначення клініко-лабораторних показників артеріальної гіпертензії, включення їх у формули дискримінантного аналізу з подальшим діагностуванням ступеня когнітивних розладів, згідно з корисною моделлю, як показники артеріальної гіпертензії беруть систолічний та діастолічний тиски, кількість еритроцитів і швидкість їх осідання, протромбіновий індекс, крім того, враховують стадію дисциркуляторної енцефалопатії й результати деяких психологічних досліджень, а саме: шкали депресії й тривожності Гамільтона, три показники з опитувальника SF-36 - фізичне функціонування, емоційне функціонування й психологічне здоров'я; всі ці показники заносять у наступні формули: 1 UA 90350 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 F1(X)=4,609+1,650•X1+1,321•X2+1,667•X3+0,244•X4+1,417•X5-1,310•X6-2,039•Х7+1,072•Х80,918•Х9-2,324•Х10+1,443•Х11, F2(X)=-23,565+0,290•X1+0,680•X2-0,061•X3+0,283•X4+0,095•X5+0,566•X6+1,766•Х7-0,532•Х80,136•Х9+1,254•Х10-0,753•Х11, X1 - стадія дисциркуляторної енцефалопатії; Х2 - шкала Гамільтона - депресія; Х3 - шкала Гамільтона - тривожність; Х4 - фізичне функціонування; Х5 - емоційне функціонування; Х6 - психологічне здоров'я; Х7 - систолічний тиск; Х8 - діастолічний тиск; Х9 - швидкість осідання еритроцитів; Х10 - кількість еритроцитів; Х11 - протромбіновий індекс. У табл. 1 представлені коефіцієнти класифікуючої функції. У табл. 2 представлені результати класифікації. На фіг. 1 зображена територіальна карта приналежності до групи. Символи, які використовуються на територіальній карті: 1 - група пацієнтів без когнітивних розладів; 2 - група пацієнтів з легким ступенем когнітивних розладів; 3 - група пацієнтів з помірним ступенем когнітивних розладів; * - центр досліджуваної групи. На фіг. 2 зображена діаграма розсіювання об'єктів на площині дискримінантних функцій. Розглянемо більш докладно запропонований спосіб. Для класифікації ступеня когнітивних розладів у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію було обстежено 147 осіб у віці від 35 до 65 років, що перебували на лікуванні в стаціонарі, і розрахований оптимальний обсяг вибірки для побудови математичної моделі. Обстежені, що брали участь у дослідженні, розділялися на три групи: перша група - пацієнти, у яких когнітивні розлади були відсутні (79 осіб), друга група - пацієнти з легким ступенем когнітивних розладів (36 осіб), третя група - пацієнти з помірним ступенем когнітивних розладів (32 особи). Всі пацієнти пройшли обстеження, при яких використовувалися такі методи: 1. Клініко-психопатологічний, що включає в себе вивчення скарг, оцінку психічного й соматоневрологічного статусів обстежених, виділення основних психопатологічних синдромів і їх динаміки. Як діагностичні були використані дані МКБ-10. 2. Клініко-анамнестичний - скарги, анамнез хвороби й життя. 3. Психодіагностичний з використанням клінічних шкал тривоги й депресії Гамільтона; шкали депресії Монтгомері-Айсберга; лікарняної шкали тривоги й депресії; опитувальника виразності психопатологічної симптоматики SCL-90-R; тесту Mini-mental State Examination (MMSE); опитувальника якості життя SF-36. 4. Лабораторно-діагностичний, що являє собою клінічний та біохімічний аналізи крові й клінічний аналіз сечі, а також інструментальне обстеження (ЕКГ, МРТ, рентгенографія). Це дало можливість проаналізувати 40 показників, дані яких були закодовані. Математична обробка проводилася на персональному комп'ютері з використанням програми SPSS 20. Для побудови математичної моделі прогнозування розвитку когнітивних розладів у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію застосовували лінійний дискримінантний аналіз. Розрахунок методом множинного лінійного дискримінантного аналізу Фішера, при проведенні якого для відбору найбільш інформативних ознак була використана процедура покрокового включення змінних, допоміг виділити 11 значущих для класифікації показників (табл. 1), що були закодовані наступним чином: стадія дисциркуляторної енцефалопатії: перша - "1", друга - "2", третя - "3"; депресія по шкалі Гамільтона: 0-7 балів - "1" (депресія відсутня), 813 балів - "2" (депресія легкого ступеня), 14-17 балів - "3" (депресія помірного ступеня), 18-25 балів - "4" (депресія важкого ступеня), більше 25 балів - "5" (депресивний розлад); тривожність по шкалі Гамільтона: 0-7 балів - "1" (тривожність відсутня), 8-13 балів - "2" (тривожність легкого ступеня), 14-17 балів - "3" (тривожність помірного ступеня), 18-25 балів - "4" (тривожність важкого ступеня), більше 25 балів - "5" (панічний розлад); фізичне функціонування: 10-13 од. низький рівень, 14-17 од. - нижче середнього рівня, 18-22 од. - середній рівень функціонування, 23-26 вище середнього рівня, 27-30 од. - високий рівень; емоційне функціонування: 3-4 од. незначне, 5-6 од. - значне; психологічне здоров'я: 5-9 од. - низький рівень, 10-14 од. - нижче середнього рівня, 15-20 од. - середній рівень функціонування, 21-25 вище середнього рівня, 26 2 UA 90350 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 30 од. - високий рівень; систолічний тиск: норма (110-140 мм рт. ст.) - "1", не норма (менше за 110 мм рт. ст. та більше за 140 мм.рт.ст.) - "2"; діастолічний тиск: норма (70-90 мм рт. ст.) - "1", не норма (менше за 70 мм рт. ст. та більше за 90 мм рт. ст.); швидкість осідання еритроцитів: для чоловіків норма складає 1-10 мм/год. -"1", не норма - "2", для жінок норма складає 2-15 12 12 мм/год. - "1", не норма - "2"; кількість еритроцитів: для чоловіків норма дорівнює 4*10 -5*10 /л 12 12 1", не норма - "2", для жінок норма дорівнює 3,7*10 -4,7*10 /л - 1", не норма - "2"; протромбіновий індекс: норма дорівнює 93-107 % - "1", не норма - "2". У модель включалися фактори, для яких рівень значимості за F-критерієм р