Спосіб санаторно-курортної реабілітації хворих на дисциркуляторну енцефалопатію

Спосіб санаторно-курортної реабілітації хворих на дисциркуляторну енцефалопатію шляхом використання фізичних чинників, який відрізняється тим, що у комплексі санаторно-курортного лікування здійснюють хлоридні натрієві ванни малої мінералізації (2,6 г/дм3), температура води 36 3 55627 васкулярними захворюваннями (вік хворих 49,9 8,9 років) у комплексі із загальними слабкосульфідними хлоридними натрієвими ваннами (20г/л) з наявністю сероводорода (10мг/л) з впливом перемінного магнітного поля на комірцеву зону з частотою 50Гц, магнітною індукцією 10мТл, протягом 20хв. [3]. Встановлено регрес неврологічних та нейропсихологічних порушень у 80% хворих, гіпотензивний ефект, зменшення виразу головного болю та астенічних проявів, найбільш значущий після лікування протягом 21-24 днів. Але метод не обґрунтовано для призначення хворим з дисциркуляторною енцефалопатією. За прототип прийнято спосіб лікування артеріальної гіпертензії в поєднанні з дисциркуляторною енцефалопатією І-ІІ ступеня [4] шляхом використання інгаляції глутаргину після озонотерапії та CMC- електрофорезу мексидолу. Недоліком є можливість розвитку алергії на лік рськи засоби, що використовуються у електрофорезі та інгаляції. В основу корисної моделі поставлено завдання розробки способу санаторно-курортної реабілітації хворих на дисциркуляторну енцефалопатію шляхом застосування хлоридних натрієвих ванн малої мінералізації та магнітолазерної терапії (МЛТ), що сприяє регресу больового синдрому, поліпшенню гемодинаміки та симпатикоадреналових процесів регуляції, корекції психовегетативного стану, та таким чином дозволить підвищити фізичний стан та поліпшити якість життя. Поставлене завдання вирішується тим, що у способі санаторно-курортної реабілітації хворих на дисциркуляторну енцефалопатію шляхом використання фізичних чинників, згідно корисної моделі, здійснюють комплекс з використанням хлоридних натрієвих ванн малої мінералізації (2,6г/дм3), температура води 36-37 С, тривалість процедур, які призначають через день, від 10 до 15-20хв. курсом 8-10 процедур, а через 2 години після бальнеолікування призначають магніто-лазерну терапію за схемою впливу: на комірцеві зону - проекцію сегментів спинного мозку C8-Th2 (червоне лазерне випромінювання, =0,67мкм), паравертебрально та краніо-цервікальне зчленування С1 (інфрачервоне випромінювання, =0,78мкм), скануюча частото, 1Гц-10Гц, режим імпульсний, потужність інфрачервоного випромінювання 20мВт - 60мВт, червоного лазерного випромінювання 10мВт50мВт, показники потужності 20-50%, тривалість дії 2-3хв. на одну зону, курс 8-10 процедур, що призначають щодня. Сутність способу полягає у тому, що у комплексі санаторно-курортної реабілітації лікувальний ефект формується шляхом регуляції симпатикоадреналової ланки, стимуляції экстеро- і інтероце 4 птивної рефлексогенної комірцевої зони. Сенсорна притока бальнеолікування, що утворюється від рецепторів шкіри, впливає на функціональний стан центральної нервової та вегетативної нервової системи, підвищує енергетичний потенціал мозку і його пластичність, активує вищу нервову діяльність. Загальні ефекти після застосування санаторно-курортного комплексу з призначенням МЛТ характеризуються зменшенням фізичної втоми, підвищенням працездатності, поліпшенням стану регіональної гемодинаміки, центральної і вегетативної нервової системи, регуляторних процесів та, насамперед, регресу больового синдрому. Знімається нервова і м'язова напруга, що важливо в реабілітації хворих на дисциркуляторну енцефалопатію. Мінеральні хлоридні натрієви ванни малої мінералізації (2,6г/дм3) призначаються через день в комплексі санаторно-курортного лікування з температурою води 36-37 С, тривалістью від 10 до 1520хв., курсом №8-10 процедур. Магнітолазерна терапія призначається щодня на проекцію сегментів спинного мозку C8-Th2 (червоне випромінювання) і краніо-цервікальне зчленування С1 (інфрачервоне випромінювання) з скануючою частотою (1Гц-10Гц), режим імпульсний, потужність інфрачервоного випромінювання 20мВт - 60мВт, червоного лазерного випромінювання 10мВт-50мВт, показники потужності 20-50%, тривалість дії 2-3хв. на одну зону, курс №8-10 процедур. Під спостереженням перебували 60 чоловік з дисциркуляторною енцефалопатією, серед яких 20 отримували цій комплекс з МЛТ,а 40 - бальнеолікування за відсутністю МЛТ. Слід відмітити, що у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію відзначали наявність серцево-судинних захворювань (15 чол.), гіпертонічної хвороби II стадії та артеріальної гіпертензії м'якої форми (14 чол.). При цьому основними захворюваннями, з приводу яких хворих направлено на санаторно-курортне лікування, є поширений остеохондроз хребту (39 чол.), в останніх випадках - вертеброгенні синдроми. Больовий синдром визначали в різній мірі усі хворі, тому ці клінічні прояви мають важливе значення при оцінці лікувального ефекту. Після лікувального комплексу з призначенням МЛТ визначено зменшення помірного та значного рівня больового відчуття. Таблиця 1 відображає інтенсивність больових відчуттів у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію (опитувач болю Макгілла), а таблиця 2 - інтенсивність больових відчуттів у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію. Таблиця 1 Больові відчуття Пульсуючий біль немає 1 2 слабка 1 5( 25) 2(10) 2 14(35) 13(33) Інтенсивність помірна 1 2 6(30) 26(65) 3(15) 18( 45) сильна 1 9( 45 ) 2 5 55627 6 Продовження таблиці 1 Больові відчуття немає 1 2 Інтенсивність помірна 1 2 5( 25) 24(60) 1(5) 13(33) слабка 1 3(15) 1(5) 2 13(33) 12(30) сильна 1 2 Біль, що коле Пронизливий біль 8( 40) 2(10) 19( 48) 14(35) 10(50) 5(25) 21(53) 17( 43) Біль, що стискує 6(30) 2(10) 17( 43) 14(35) 10(50) 5(25) 12(30) 8(20) 4( 20) 2(10) 11(28) 5(13) Тупий біль 3(15) 1(5) 15(37) 12(30) 15(75) 3(15) 24(60) 19( 48) 2(10) 1(5) 12(30) 7(18) Біль, що розколює 5( 25) 2(10) 5(13) 4(10) 15(75) 8( 40) 12(30) 7(18) Примітка. 1 - група МЛТ, n=20; 2 - група контролю, n=40; в чисельнику - до лікування, в знаменнику - після лікування; у дужках - %. Таблиця 2 Больові відчуття немає Виразність відчуття слабка помірна 1 2 1 2 12(60) 22(55) 8( 40) 15(38) 1 195) 10(50) 2 6(15) 19( 48) 16(80) 16(80) 40(100) 38(95 4( 20 ) Страх, кошмар 11(55) 4(10) 13(33) Бажання покарати, вбити 20(100) 20(100) 40(100) 40(100) Біль, що вимотує Нудота сильна 1 2 7(35) 12(30) 2(10) 6(15) 15(75) 7(35) 9( 23) 2(5) 23(58) 12(30) 5( 25) 2(10) 13(33) 5(13) Примітка. 1 - група МЛТ, n=20; 2 - група контролю, n=40; чисельнику - до лікування, в знаменнику - після лікування; у дужках - %. Відзначено зменшення виразності як сенсорної компоненти (табл. 1), так і аферентної компоненти, більш значуще у комплексі з МЛТ (табл. 2). Перевірка нульової гіпотези непараметричним методом порівняння незалежних груп хі-квадрат Пірсону показала, що розраховане значення критерію хі-квадрат більш критичного значення (табличного, при рівні значущості 0,05), досягнутий рівень значущості по больовому синдрому 0,02 (табл. 1). На основі відомих даних про роль симпатикоадреналової системи у формуванні порушень нейрогуморальної регуляції, адаптаційних реакцій організму, проведено динамічну оцінку кількісного вмісту сумарних катехоламінів в еритроцитах. Істотно кількісний вміст катехоламінів в еритроцитах підвищувався у більшості хворих з дисциркуляторною енцефалопатією (70%). Під впливом санаторно-курортного комплексу із застосуванням методик МЛТ встановлено зниження їх підвищених значень, тоді як в групі порівняння достовірна динаміка була відсутня. Таблиця 3 відображає показники сумарних катехоламінів в еритроциті у хворих з дисциркуляторною енцефалопатією після санаторно-курортного лікування (М m). Таблиця 3 Група лікування І Рівень підвищений знижений у нормі До лікування 2,35 0,05 1,88 0,03 Після лікування 2,05 0,09 1,88 0,07 Р 0,05 7 55627 8 Продовження таблиці 3 Група лікування II Рівень підвищений знижений у нормі До лікування 2,18 0,03 1,68 0,04 1,89 0,02 Після лікування 2,10 0,04 1,89 0,10 1,90 0,05 Р >0,05 >0,05 >0,05 Примітка: І - група із застосуванням МЛТ; II - контрольна; р - достовірність відмінностей в групі від вихідних значень. В даному випадку показники відображають підвищення морфофункціональної активності симпатико-адреналової системи і позитивний ефект лікувального комплексу із застосуванням магнітолазерної терапії. Приклади конкретного використання способу. Хвора Т., 54 p., перебувала на санаторнокурортному лікуванні з 14.07.09 р. по 03.08.09 p., № історії хвороби №2287, з діагнозом: дисциркуляторна енцефалопатія І ст., поширений остеохондроз. Супутні захворювання: первинний гонартроз. Давність основного захворювання - 5 років. Під час вступу на санаторно-курортне лікування хвора скаржилась на головний біль, запаморочення, шум у вухах. При об'єктивному дослідженні: Ps - 70 за хв, ЧД - 15 за хв, AT -130/80мм рт. ст. При пальпації паравертебральних точок - болісність у шийному відділі хребта. Обмеження рухів у надступаковогомілкових суглобах. Сумарні катехоламіни в еритроциті - 2,14 од. (нормальні значення 1,87 0,11 од.). Загальний аналіз крові: Ер - 4,8 1012/л, Нв 151г/л, Ле - 5,8 109/л, е - 1, п - 5, с - 54, л - 30, м 10, ШОЕ - 10мм/год. Біохімічне дослідження крові: білірубін загальний - 8,4мкмоль/л, АлАТ - 0,12ммоль/(г.л), АсАТ 0,12ммоль/(г.л), холестерин - 4,9ммоль/л, ліпопротеїди - 46од., тимолова проба - 0,75од., сечова кислота - 138,8мкмоль/л, креатинін 81,4мкмоль/л. Реоенцефалографія: PI (FMs) - 1,59од., ДИК (FMs) - 67од., ДИА (FMs) - 58од., РИ (FMd) 1,71од., ДИК (FMd) - 68од., ДИА (FMd) - 60од. В комплексі санаторно-курортного лікування, який включав загальні хлоридні натрієві ванни (2,6г/дм3), Т води 36-37 С, 10-15хв., через день, курс №8 процедур, масаж комірцевої зони, лікувальну фізкультуру, застосовували магнітолазерну терапію по вищезазначеній методиці. Після лікування відзначали поліпшення клінічного стану та самопочуття: зникнення шуму у вухах та запаморочення. Також наприкінці санаторно-курортного лікування відзначати позитивну динаміку по основним показникам Таблиця 4 відображає зміни показників стану організму хворої Т. Таблиця 4 Показники До лікування Після лікування ЧСС, уд. за хв 70 70 AT, мм рт. ст. 130/80 130/80 Сумарні катехоламіни, од. (норма 2,14 2,06 1,87 0,11 од.) Реоенцефалографія: PI (FMs), од. 1,59 1,99 ДИК (FMs), од. 67 64 ДИА (FMs), од 58 59 РИ (FMd), од. 1,71 2,19 ДИК (FMd), од. 68 69 ДИА (FMd), од. 60 61 Рівень якості життя середній (38 балів) середній (43 балів) Загальний аналіз крові після лікування підтверджує адекватну методику лікування: Ер 4,4 1012/л, Нв -148г/л, Ле - 9,8 109/л, е - 6, п - 4, с 53, л - 30, м - 7, ШОЕ - 8мм/год. Оцінка лікувального ефекту - поліпшення: поліпшення клінічного стану, симпатико-адреналової регуляції, підвищення якості життя на 8,8%. Хвора В., 49 років, перебувала на санаторнокурортному лікуванні з 09.07.09 р. по 29.07.09 р. з діагнозом дисциркуляторна енцефалопатія І ст. Супутні захворювання: гіпертонічна хвороба І ст., Оцінка динаміки змін стійкий стан стійкий стан зменшення симпатикоадреналової активності Поліпшення кровообігу регіонального підвищення на 8,8% первинний гонартроз. Період ремісії основного захворювання - 3 роки. Під час вступу на санаторно-курортне лікування: хвора скаржилась на головний біль, стомлюваність, порушення сну, дратівливість, запаморочення, емоційну лабільність. При об'єктивному дослідженні: Ps- 60 за хв , ЧД - 16 за хв., AT -145/95мм рт. ст. При пальпації паравертебральних точок - болісність у шийному відділі хребта С3-С5. Обмеження рухів у надступаковогомілкових суглобах. 9 55627 Сумарні катехоламіни в еритроциті підвищені 2,06 од. Загальний аналіз крові: Ер - 3,4 1012/л, Нв 110,5г/л, Ле - 4,2 109/л, е - 2, п - 6, с -54, л - 30, м 8, ШОЕ - 3мм/год. Біохімічне дослідження крові: білірубін загальний - 6,7мкмоль/л, АлАТ - 0,23ммоль/(г.л), АсАТ 0,0,23ммоль/(г.л), холестерин - 4,9ммоль/л, ліпопротеїди - 55 од., тимолова проба - 0,25 од., сечова кислота - 150,0мкмоль/л, креатинін 105,0мкмоль/л. В комплексі санаторно-курортного лікування, який включав загальні хлоридні натрієві ванни 10 (2,6г/дм3), Т води 36-37 С, 10-15хв, через день, курс №10 процедур, масаж комірцевої зони, лікувальну фізкультуру, застосовували магнітолазерну терапію по вищезазначеній методиці. Після лікування відзначали поліпшення загального самопочуття, зникнення скарг на головний біль, запаморочення, порушення сну, емоційну лабільність, зменшення втомлюваності та поліпшення якості життя, Таблиця 5 відображає зміни показників стану організму хворої В. Таблиця 5 Показники ЧСС, уд. за хв До лікування 60 Після лікування 60 AT, мм рт. ст. 145/95 130/90 Сумарні катехоламіни, од. (норма 2,17 1,87 0,11 од.) Реоенцефалографія: PI (FMs), од. 1,61 КаРІ (FMs), од. 13 ДІК(FMs),од. 60 ДІА(РМs),од. 51 PI (FMd), од. 1,31 КаРІ (FMd), од. 13 ДІК (FMd), од. 56 ДІА (FMd), од. 53 Рівень якості життя cередній (40 балів) Покращення показників «якості життя» наголошувалося за рахунок регресу болю, поліпшення психологічної складової та стійкого рівня фізичної складової. Оцінка ефекту лікування: поліпшення клініко-функціонального стану організму - зменшення впливу симпато-адреналової системи, поліпшення вправності серцево-судинної системи, фізичної працездатності, якості життя на 27,5%. Запропонований спосіб з використанням комплексу МЛТ та загальних хлоридних ванн малої мінералізації забезпечує багаторівневу реакцію організму для досягнення позитивного результату лікування, дозволяє покращити клінічний стан, поліпшити регуляцію основних систем організму, якість життя. На основі вивчення клінічного стану та кількісного вмісту катехоламінів в еритроциті (показник стану симпатико-адреналової ланки регуляторних процесів) у хворих працездатного віку з дисциркуляторною енцефалопатією встановлено переважання симпатико-адреналової активності. Відомо, що підвищення морфофункціональної активності симпатико-адреналової системи може негативно впливати на геодинамічний стан хворих. Після санаторного лікування із застосуванням МЛТ та бальнеолікування встановлено позитивну динаміку клінічного стану хворих, регіональної гемодинаміки, рівня катехоламінів в еритроциті, якості життя. Отже, кількісні показники вмісту катехоламінів в еритроциті дозволяють оцінити компенсаторні можливості симпатико-адреналовох системи та ди 1,83 1,11 8 61 55 1,2 8 56 50 високий (51 балів) Оцінка динаміки змін стійкий стан поліпшення регуляції судинного тонусу поліпшення до рівня нормальних значень Поліпшення кровообігу регіонального підвищення на 27,5 % намічні зміни в процесі санаторно-курортного лікування, тому використовуються як додаткові критерії оцінки лікувального ефекту. Отже, після санаторно-курортного комплексу із застосуванням магнітолазерної терапії визначено позитивний вплив на активність симпатикоадреналової системи, гемодинаміки, та клінічний стан із зменшенням больового відчуття. Це обумовлює показання к призначенню МЛТ у комплексі з бальнеолікуванням хлоридними натрієвими ваннами малої мінералізації при санаторнокурортному лікуванні хворих з дисциркуляторною енцефалопатією. За проведеним аналізом зроблено висновок, що спосіб дозволяє підвищити ефективність санаторно-курортної реабілітації пацієнтів з дисциркуляторною енцефалопатією у працездатному віці, що підтверджено підвищенням якості життя. Література: 1. Леонов Б.И., Самосюк И.З., Чухраев Н.В., Артюхов Ю.А. Низкоинтенсивная резонансная физиотерапия. Способы и средства. - К.-2006. С.148 2. Ельчинов Н.В. Оптимизация вегетативной регуляций умственной и физической активности // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - М.-2008.-№6. -С.23-26. 3. Холмогорок Н.А., Шпрах В.В., Мирютова Н.Ф. Эффективность дифференцированного применения хлоридних натриевых ванн при ранних формах цереброваскулярных заболеваний 11 55627 //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -М.-2008.-36.-С.5-9 4. Заявка на корисну модель №u200911766 від 17.11.2009, позитивне рішення від 03.02.2010. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 12 МПК А61Н1/00, А61РЗЗ/00, А61М 15/00. «Спосіб лікування артеріальної гіпертензії у поєднанні з дисциркуляторною енцефалопатією І-ІІ ступеня». Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601