Спосіб диференційованого лікування та вторинної профілактики уражень органів-мішеней у хворих на гіпертонічну хворобу серця при цукровому діабеті 2 типу

Реферат: Спосіб диференційованого лікування та вторинної профілактики уражень органів-мішеней у хворих на гіпертонічну хворобу серця при цукровому діабеті 2 типу, у якому до лікування поряд з антропометричними, біохімічними, ехокардіографічними показниками визначають, як предиктор ранніх уражень органів-мішеней, наявність та вираженість мікроальбумінурії (МАУ) за рівнем екскреції альбуміну з сечею і на підставі даних обстеження здійснюють стратифікацію ризику розвитку серцево-судинних (СС) подій у найближчі 10 років та призначають у складі базової терапії поєднаної патології різні комбінації антигіпертензивних лікарських засобів (ЛЗ) 1-го ряду з кардіо- та нефропротективними властивостями. При наявності у хворих високого та дуже високого ризику розвитку СС подій додатково визначають індивідуальний 4-річний ризик СС ускладнень та концентрацію ендогенного пептиду - апеліну у сироватці крові, здійснюють сумісну кількісну оцінку рівня екскреції альбуміну з сечею (МАУ) та концентрації апеліну у сироватці крові, і якщо у групі високого/дуже високого ризику розвитку СС подій визначений індивідуальний 4-річний ризик СС ускладнень менш ніж 8 %, рівень екскреції альбуміну з сечею (МАУ) становить не більш ніж 1007,2 мкг/мл, а концентрація апеліну у сироватці крові, у порівнянні з нормою, знижена не менш ніж на 10 %, як раціональну комбінацію антигіпертензивних ЛЗ призначають блокатор рецепторів ангіотензину II (БРА II), наприклад олмесартан, та антагоніст кальцію (АК) III покоління, наприклад лерканідипін, а якщо у групі високого або дуже високого ризику розвитку СС подій визначений індивідуальний 4-річний ризик СС ускладнень більш або дорівнює 8 %, рівень екскреції альбуміну з сечею (МАУ) становить більш ніж 1007,2 мкг/мл, а концентрація апеліну у сироватці крові, у порівнянні з нормою, знижена більш ніж на 10 %, до вищевказаної комбінації антигіпертензивних ЛЗ додають високоселективний бета-адреноблокатор з NO-вивільнюючими здатностями, UA 94400 U (12) UA 94400 U наприклад небіволол, при цьому антигіпертензивні ЛЗ призначають у терапевтично ефективній і безпечній дозі протягом 12-ти тижнів. UA 94400 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до терапії і може бути використана для диференційованого лікування та вторинної профілактики субклінічних уражень органівмішеней у хворих на гіпертонічну хворобу(ГХ) серця при цукровому діабеті (ЦД)2 типу. Поєднання ГХ та ЦД 2 типу значно підвищує ризик ураження органів-мішеней (нирок, судин, серця) та призводить до більш високої частоти серцево-судинних ускладнень та смертності. Так, у хворих з наявністю і ГХ і ЦД 2 типу у 2 рази частіше розвивається гіпертрофія лівого шлуночка та інсульт, у 3 рази частіше виникає ішемічна хвороба серця та серцева недостатність, ніж у пацієнтів з ЦД без ГХ. Це диктує необхідність удосконалення відомих методів лікування та розробки нових підходів до терапії поєднаної патології. Ведення хворих на ГХ серця при ЦД 2 типу передбачає вторинну профілактику захворювання та індивідуалізований вибір сучасних антигіпертензивних лікарських засобів (ЛЗ) першої лінії з урахуванням їх органопротективних можливостей. (Артериальная гипертензия как фактор риска развития сахарного диабета / Романова И.П., Казаков А.В., Ильина И.М. и др. // Международный эндокринологический журнал.- 2013.-№ 7(55).- С. 14-19; Морозова Т.Е., Андрушина Т.Б. Артериальная гипертензия у больных сахарным диабетом - индивидуализированный выбор антигипертензивных лекарственных средств// Российский кардиологический журнал. - 2011. - № 2. - С. 72-77.). Відоме відкрите неконтрольоване клінічне дослідження нефропротективного, гіпотензивного і судинного ефектів антигіпертензивної фіксованої комбінації ЛЗ лізиноприлу (інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту (інгібітор АПФ)) і амлодипіну (антагоніст кальцію (АК)), яку призначали у складі базової терапії у 24 хворих на ЦД 2-го типу і артеріальну гіпертензію (АГ) з мікроальбумінурією (МАУ) (див. К.В.Протасов, О.В. Федоришина, А.А. Дзизинский, Н.Б. Антоненко, В.Б. Воронова, Т.А. Мамонова, Л.А. Царева, Е.О. Пантелеева. Нефропротективный эффект фиксированной комбинации лизиноприла и амлодипина у больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией. "Системные гипертензии", №1 - 2011 - c.52-58). Тривалість дослідження становила 24 тижні. Оцінювали вплив терапії на рівень альбумінурії, швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ), офісне та середньодобове значення артеріального тиску (AT), ступінь ендотелійзалежної вазодилатації (ЕЗВД) і результати активної ортостатичної проби. Визначено достовірне зниження альбумінурії на 47,0 %, відношення альбумін/креатинін сечі - на 51,8 %, офісного AT - на 18,7/15,7 мм рт. ст., середньодобового AT - на 9,9/7,5 мм рт. ст. Нормоальбумінурію досягнуто у 10 осіб (41,7 %), цільовий рівень АТ