Спосіб визначення декомпенсації товстої кишки при колостазах

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Известен способ определения декомпенсации толстой кишки при колостазах путем определения функционального состояния толстой кишки, выбранный нами в качестве прототипа, при котором в просвет прямой кишки, через анальный канал, вводят эластичный баллон и заполняют его воздухом или жидкостью. Колебания, посредством последних, передаются со стенки кишки на регистрирующее устройство. Но этот способ имеет недостатки; полученная кривая механоколограммы отражает суммарно и внутриполостное давление, и непосредственное воздействие на баллончик сокращений мышц кишки, отсутствует четкая дифференциация перистальтических волн от ритмических, небольшие ритмические сокращения кишки не регистрируются на механоколограмме, исследуется только дистальный участок толстой кишки и способ не позволяет определить конкретный уровень и участок декомпенсации. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования определения декомпенсации толстой кишки при колостазах, в котором повышается точность дооперационного определения уровня декомпенсации толстой кишки, что дает возможность решить вопрос о целесообразности хирургического вмешательства и его объеме. Поставленная задача решается тем, что в способе определения декомпенсации толстой кишки при колостазах, содержащем определение функционального состояния стенки толстой кишки, согласно изобретению, производят механостимуляцию различных участков толстой кишки и регистрируют ответную реакцию стенки толстой кишки больного и при амплитуде сокращения стенки 8% от нормы и ниже, констатируют декомпенсацию участка кишки, при этом норму сократительной активности толстой кишки устанавливают путем обследования здоровых лиц. Способ заключается в том, что в просвет толстой кишки, через анальный канал, при помощи фиброколоноскопа вводят датчик механического давления, помещенный в вакуум-присоску и, начиная от слепой и заканчивая прямой кишкой. изучают функциональное состояние ее стенки, путем присасывания последней вакуум-присоской. В ответ на растяжение мышцы кишечной стенки отвечают активными сокращениями, которые фиксируются датчиком механического давления и передаются на записывающее устройство, По величине полученной амплитуды определяют сократительную активность данного участка кишки. Эта реакция является внутристеночным автономным рефлексом и зависит от состояния компонентов рефлекса: механорецеп-торов, внутристеночных нервных сплетений, гладкомышечных волокон. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования (записи механо-колограмм у практически здоровых лиц и у больных хроническим колостазом, проведение морфологических и гистохимических исследований стенки кишки, математическая обработка полученных данных и отдаленные результаты операций) показали, что, определяя декомпенсацию толстой кишки по вышеизложенному способу, в случае снижения амплитуды сокращений стенки кишки до 8% от нормы и ниже при морфологическом исследовании тех же участков кишки диагностируют необратимые изменения в нервномышечном аппарате ее стенки. При проведении морфофункциональной параллели в оценке степени компенсации толстой кишки выявлено, что при снижении амплитуды сокращений до 8% от нормы и ниже отмечается выраженная атрофия нервных, ганглиев в стенке кишки, фиброз мышечных слоев, атрофия слизистой оболочки; во всех наблюдениях комплекс консервативной терапии эффекта не давал, а оставление подобных участков во время операции приводило к рецидиву заболевания. При амплитуде сокращений выше 8% явления склероза и атрофии выражены меньше и консервативное лечение дает эффект в 94% случаев. Пример 1. Больной К., 47 лет, ист. бол. №7641. Поступил в клинику с диагнозом хронический колостаз, хроническая компенсированная кишечная непроходимость. Комплекс консервативной терапии эффекта не дал. В предоперационном периоде произведено исследование по вышеизложенному способу: выполнена механостимуляция различных участков толстой кишки, от слепой до прямой, с помощью вакуум-присоски, введенной через анальный канал в просвет толстой кишки и помещенной на фиброколоноскопе, с последующей регистрацией ответной реакции ее стенки. Начиная от средней трети сигмовидной кишки и ниже выявлено резкое угнетение сократительной способности. Амплитуда сокращений на пораженной части кишки составила 6% от нормы. Прямая и часть сигмовидной кишки признаны функционально декомпенсированными. Произведена резекция этого участка. При гистологическом исследовании препарата: практически полная атрофия ганглиев стенки кишки и выраженный склероз мышечного слоя. Таким образом, результаты функционального исследования подтверждаются при морфологическом контроле, по функциональному состоянию можно судить о степени компенсации толстой кишки. Пример 2. Больной М., 39 лет, ист.бол. № 17627. Находился в клинике с диагнозом мегадолихосигма, копростаз. Консервативное лечение эффекта не дало. В связи с нарастающими явлениями интоксикации больному показана операция. В дооперационном периоде проведено функциональное исследование путем механостимуляции различных участков толстой кишки и регистрации ответной реакции ее стенки, Выявлена декомпенсация моторной активности сигмы (на раздражение кишка ответа не дает). Произведена резекция этого участка. Послеоперационное течение гладкое. Наблюдение в течение 2 лет. Жалоб нет, стул 1 - 2 раза в сутки. С использованием данного способа проведено исследование функционального состояния толстой кишки у 42 больных хроническим колостазом с целью определения участков декомпенсации и показания к оперативному вмешательству. У 18 больных амплитуда сокращений составляла 8% от нормы и ниже, во всех случаях произведена операция - резекция патологически измененных участков. Декомпенсация подтверждена при гистологическом исследовании удаленных сегментов. Преимущество заявляемого технического решения по сравнению с известными состоит в том, что способ позволяет регистрировать минимальные по силе сокращения, благодаря чему повышается точность определения декомпенсированного участка него границ, исследованию доступен практически любой участок толстой кишки.