Спосіб рентгенологічного дослідження товстої кишки

СПОСОБ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ путем ретроградного введения водной взвеси сульфата бария и антиспастических средств, дтличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики заболеваний толстой кишки, непосредственно с контрастной массой в просвет кишки в качестве антиспастического препарата вводят 70% -ный этиловый спирт в количестве 2— 2,5 мл на 150—200 мл водного раствора контрастной массы. (Л о 00 00 со 00 1 1082398 Изобретение относится к медицине ,а этилового спирта, т. е. дозы, превышающей именно к рентгенологии. таковую для человека в 15—20 раз. Известен способ рентгенологической При патоморфологическом исследовадиагностики заболеваний толстой кишки с нии экспериментального материала выявлен помощью ретроградного контрастирования слабо выраженный стек слизистого и подее водной взвесью сульфата бария (ирриго- 5 слизистого слоев кишки без воспалительисследование), который включает в себя ных изменений в них. Таким образом, под'твержены безвредность и отсутствие токтугое заполнение кишки контрастной массического действия на слизистую оболочку сой, исследование рельефа слизистой оботолстой кишки 70%-ного этилового спирта лочки после опорожнения от нее и двойное контрастирование путем раздувания кишки 10 в указанных дозах и способах введения. каким-либо газом или воздухом [1]. Выбор параметров, приведенных в споДиффузное или локальное повышение собе, обосновывается следующим образом. тонуса толстой кишки резко продлевает проЭтиловый спирт более высокой исходцедуру исследования, что ведет к значительной концентрации 90—95% при контакте ному увеличению лучевой нагрузки врача со слииизистой оболочкой оказывает прии пациента, часто затрудняет установление 15 липающее действие и всасывается менее диагноза, делает исследование болезненэффективно, чем 70%-ный раствор этилоным, а иногда практически невозможным, вого спирта. поскольку введенное контрастное вещество Применение этилового спирта более изливается наружу. низкой концентрации 40% потребовало бы Известен также способ рентгенологичедля достижения эффекта увеличения объема ского исследования толстой кишки, заклю- 20 дополнительно вводимой в контрастную масчающийся в том, что с целью устранения су жидкости, что привело бы к чрезмерноспаек толстой кишки антиспастические средму разведению контрастной массы и ухудства, метацин, папаверин) вводят в клизме шило бы тем самым условия контрастировместе с контрастной массой. При этом вания. больному вставляют наконечник в дисталь- 25 Способ осуществляют следующим обный отдел прямой кишки, затем на шланге, разом. соединяющем наконечник с ирригатором, Ретроградное контрастирование толстой не открывают. Дистальнее зажима в шланг кишки выполняют по общепринятой метовводят шприцем 2 мл 1°/о-ного раствора атдике водной взвесью сульфата бария в разропина или 3 мл 0,1%-ного раствора метаведении 1:5 (1 ч. сульфата бария на 5 ч. цина {в сочетании с 1 мл папаверина), за- 30 воды), приготовленной с помощью электротем зажим снимают и вводят в прямую кишсместителя «Воронеж» Больной вставляет ку небольшое количество бариевой взвеси, наконечник в дистальный отдел прямой кишсмывающей препарат, после чего исследоваки. Зажим на шланге, соединяющем наконие прерывают на 7—10 мин, а затем пронечник с ирригатором, открывают и вводят должают по обычной схеме [2]. в прямую кишку контрастную массу. При Недостатки указанного способа — низ- 35 выявлении участка стойкого спазма кишки шланг, подающий бариевую взвесь, пекая степень расслабления кишки, а иногда рекрывают зажимом. Дистальнее зажима и полное отсутствие эффекта, необходимость шланг прокалывают иглой н вводят в него прерывать исследование на определенный 2—2,5 мл 7 0 % -ного этилового спирта. промежуток времени Зажим открывают и смывают введенный Целью изобретения является повышение точности диагностики заболеваний толстой 40 препарат порцией контрастной массы. кишки. Через 30—90 с спазм исчезает и тонус Указанная цель достигается тем, что согтолстой кишки снижается, просвет станоласно способу рентгенологического исслевится шире, гаустры становятся менее выдования толстой кишки путем ретроградного введения водной взвеси сульфата ба- 45 раженными или исчезают, перистальтика значительно уменьшается, боли исчезают, рия и антиспастических средств непосредесли они имели место. ственно с контрастной массой в просвет кишПосле окончания исследования толстой ки в качестве антиспастического препарата кишки в условиях тугого заполнения больвводят 70%-ный этиловый спирт в количестному рекомендуют опорожнить кишку, заве 2—2,5 мл на 150—200 мл водного раст50 тем изучают рельеф слизистой оболочки и вора контрастной массы. выполняют двойное контрастирование кишБезопасность предлагаемого способа подки по общепринятой методике. тверждается экспериментально. В клинике проведено рентгенологическое В эксперименте на 8 кроликах весом 3,5— исследование толстой кишки по предлагае4,5 кг исследованы патоморфологические мому способу с применением фармакологипрепараты дистального отдела толстой кишки, полученные у забитых животных через 5 5 ческого препарата у 62 больных, находив12—24 ч после ретроградного введения вмесшихся на обследовании и лечении в отделете с контрастной массой 2—3 мл 70%-ного нии опухолей брюшной полости и прямой і 082398 кишки, а также в поликлиническом отделении института, со следующими диагнозами: рак прямой и ободочной кишок, состояние после лучевой терапии по поводу рака прямой кишки, спастический колит, послеоперационный анастомозит, несостоятельность межкишечного анастомоза, послеоперацион ные свищи прямой кишки, состояние после наложения противоестественного заднего прохода. У всех больных после ретроградного введения с контрастом этилового спирта в упомянутой дозе и концентрации удалось достигнуть полного расслабления спазмирующего участка кишки при отсутствии какихлибо побочных явлений. Пример 1. Больной М., поступил с диагнозом". Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки. При ректороманоскопии в 10 см от ануса выявлена экзофитная опухоль, расположенная преимущественно по передней левой и задней стенкам, ограниченно смещаемая При ирригоисследовании прямая кишка в нижне- и среднеампулярном отделах не изменена. На уровне верхнеампулярного ее отдела отмечен участок выраженного спазма, затрудняющего дальнейшее введение контрастной массы. Через 30 с после применения этилового спирта спаз мирующий участок расправился, по левой и передней его стенкам определилось экзофитное опухолевое образование с мелкобугристыми контурами размерами 3x2,5 см. Сигмовидная кишка удлинена, нерезко расширена, гаустрация в ней не определяется. Нисходящая ободочная, поперечная ободочная, восходящая ободочная и слепая кишки расширены, равномерно гаустированы Гаустрация в левой половине толстой кишки несколько сглажена, межгаустральные промежутки расширены. Органических изменений в указанных отделах не выявлено. Пример 2 Больная Г , диагноз: Рак средне- и верхнеампулярного отделов прямой кишки. С 23.11. по 9 11.78 г. получила курс телегамматерапии в суммарной дозе 30 грей 30 ! 1.78 г выполнена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с наложением противоестественного заднего прохода 10.04 80 г. при контрольном осмотре предъявляла жалобы на постоянные запоры, нарушение отложения каловых масс через колостому, боли в левой половине живота Заподозрен рецидив рака в области противоестественного заднего прохода. При исследовании толстон кишки путем приема контрастной массы через рот отмечено выраженное замедление ее продвижения по толстой кишке и отсутствие контрастирования престомального участка ободочной кишки в течение 48 ч При попытке контрастировать толстую кишку через противоестественный анус в престомальный участок попадало незначительное количество взвеси бария Судить о состоянии этого отдела 10 кишки не представлялось возможным Через 60 с после введения 2 мл 70%-ного этилового спирта по описанной методике престомальный отдел кишки расправился, туго контрастировался, изменений в нем не выявлено 15 Пример 3 Больной П , предварительный диагноз' Рецидив рака в области анастомоза. Из анамнеза известно, что больной 4 года назад перенес левостороннюю гемиколэктомию по поводу рака левого изгиба обо2Q дочной кишки При ирригоисследовании по месту хирургического лечения (горонкодиспансер) установлен диагноз: Рецидив рака в области анастомоза после левосторонней гемиколэктомии. При контрольном осмотре 11.09.81 г. предъявлял жалобы на слабость, 25 боли в животе. При ирригоисследовании контрастная масса поступала в толстую кишку с большим трудом из-за наличия выраженного спазма отдельных ее участков в дистальных отделах. В средней трети сигмовидной киш 30 ки определялся «блок» продвижения бариевой взвеси, в вышележащие отделы она не поступала. После введения 2 мл 70%-ного этилового спирта контрастная масса равномерно заполнила толстую кишку на всем протяжении. В левом подреберьи опредеконец»: 35 лялся анастомоз типа «конец в последний свободно проходим, имел четкие контуры, эластичные стенки. На остальном протяжении в толстой кишке определялись дивертикулообразные выпячивания ее стенок. Рельеф слизистой оболочки представ40 лен утолщенными извитыми складками. Применение предлагаемого способа рентгенологического исследования толстой кишки, экономичен, прост в применении (не удлиняет времени исследования и не ведет к 45 увеличению лучевой нагрузки больного и врача) и его использование возможно в любом рентгенологическом кабинете без применения дополнительного оборудования и аппаратуры. Составитель С Никитин Редактор А Мотыль Техред И Верес Корректор И Муска Заказ 1603/3 Тираж 688 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж—35, Раушская наб., д 4/5 Филиал ППП «Патент», г Ужгород, ул Проектная, 4