Спосіб інтраопераційного гемостазу при паренхіматозних кровотечах в експерименті на тваринах

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для остановки кровотечения из паренхиматозных органов во время операции. В настоящее время известны различные методы интраоперационного гемостаза: наложение лигатуры, применение клеевых масс, диатермокоагуляция и другие {Петровский Б.В. Остановка кровотечений в процессе операций, - Хирургия. 1983, № 3, с. 3-7], Однако, известные способы остановки кровотечений из паренхиматозных органов во время операции обладают рядом существенных недостатков. Так наложение лигатур путем прошивания органа при капиллярном кровотечении мало эффективно, к тому же, швы прорезывая легко повреждаемую ткань паренхиматозных органов, усугубляют кровотечение, а глубоко наложенные повторные швы могут в свою очередь вызвать ишемию органа или его части. Применение подшивания сальника или жировой клетчатки к кровоточащей поверхности поврежденного органа не является надежным способом гемостаза, а также чревато повторным повреждением паренхимы при прошивании, развитием некрозов, кист. Способ гемостаза электрокоагуляцией, конкурирующий в настоящее время с многими другими, в связи с простотой исполнения не лишен также недостатков. Возникающие термические повреждения паренхимы органа особенно становятся опасными вблизи крупных сосудов и протоков. Нежелательна также коагуляция больших поверхностей по площади. Эффект гемостатической губки и биологических клеев часто недостижим из-за значительной увлажненности рабочей поверхности [Асоян Г.А., Белорусов О.С. Местный гемостаз в хирургической практике. - Вестн. хирургии им. И.И.Грекова, т. 132, 1984, № 4, с 14-19]. Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу является способ гемостаза, заключающийся в орошении кровоточащей поверхности гипертоническим раствором хлорида кальция [Ураков А.П., Ногина H.A. Орошение кровоточащей поверхности теплым гипертоническим раствором хлорида кальция как метод гемостаза. - В кн.: Патология дыхания, кровообращения и регуляция систем организма и принципы коррекции нарушений. Тезисы докладов. Ижевск, 1989, с. 114). Данный способ использован нами в качестве базового объекта. Основными недостатками указанного способа гемостаза при паренхиматозных кровотечениях являются: концентрация ионов кальция в плазме при паренхиматозных кровотечениях остается в пределах физиологической константы; следовательно, локальное повышение концентрации ионов кальция патогенетически не обосновано; при паренхиматозных кровотечениях происходит усиление фибринолиза и возникает фибринемия, увеличивается время свертываемости; коррекция этих изменений невозможна с применением этого способа [Трушкина Т.В. Особенности расстройств системы свертывания крови при травме паренхиматозных и полых органов живота. - Сб. научных трудов Московского городского НИИ скорой помощи. 1986, т. 65, с. 43-46]; применение любого гемостатического раствора апликационным способом возможно только при небольшом темпе кровотечения, в противном случае эти растворы уносятся током крови. Задачей изобретения является снижение числа осложнений, травматичное связанной с методикой проведения гемостаза. Указанная задача достигается электрофоретической диффузией основных факторов свертывания крови в ткань органа в зоне кровотечения. В качестве источника фибриногена использовали стандартный сухой препарат, имеющий в своем составе фибриноген, протромбин, проакцелерин и другие факторы свертывания, приготовленный по стандартной методике Киевской станции переливания крови. Для создания отрицательного заряда белков и сохранения их кальцийсвязывающей активности препарат растворяли в трис-НСІ буфере (pH - 7,6), имеющем в своем составе Са в физиологическом разведении (2,5 ммоль/л).. Концентрация белка по фибриногену - 11,7 мкмоль/л). Электрофорез в целях гемостаза проводили универсальным источником питания (УИП-2) в режиме: напряжение - 50 В, плотность тока - не более 0,1 мА/см2. Прокладку, смоченную рабочим раствором, накладывали на кровоточащую поверхность, подавая на нее отрицательный потенциал станиолевым электродом. Второй электрод (анод) накладывали на противоположную поверхность органа, смачивая его раствором хлорида натрия (0,9% раствор). Время электрофореза -1 минута. Экспериментальные исследования проводили на 5 беспородных собаках массой 20-30 кг. Под тиопенталовым наркозом (50 мг/кг) проводили верхнюю срединную лапаротомию и удаляли участки печеночной паренхимы площадью 4=5 см и глубиной до 1 см. Вследствие этого возникало паренхиматозное кровотечение 3-4 мл/мин, которое не останавливалось без вмешательства. Гемостаз проводили заявленным способом. Для контроля проводили электрофорез раствором Рингера - Локка, положительного эффекта в этом случае не получено. Летальных исходов и рецидива кровотечений не наблюдали. Морфологический анализ биоптатов печени взятых интраоперационно после электрофореза изменений не выявил. Таким образом, предложенный способ местного интраоперационного гемостаза более эффективен по сравнению с известным прототипом, исключает развитие целого ряда осложнений связанных с методикой проведения гемостаза, достаточно прост и надежен в применении, атравматичен.