Спосіб лікування гострого панкреатиту (в експерименті)

Изобретение относится к медицине; в частности к хирургии и может, быть использовано при лечении острого панкреатита. Известны следующие способы хирургического лечения острого панкреатита: изолированная интраоперационная перфузия поджелудочной железы [1] подведение лекарственных растворов в ретропанкреатическую клетчатку [2], подведение дренажных трубок к ложу поджелудочной железы и окутывание их с поджелудочной железой прядью большого сальника [3], декапсуляция поджелудочной железы [5], и др. Основные недостатки перечисленных способов заключаются: в невозможности предотвратить нарастание фермент- и токсемии, деструкции поджелудочной железы и окружающих ее тканей; в увеличении летальности вследствие развития ферментативного перитонита. Кроме того, рассечение капсулы поджелудочной железы с последующей декапсуляцией в условиях острого панкреатита хотя и обеспечивает декомпрессию ткани поджелудочной железы, однако не предотвращает дальнейшую деструкцию ткани и развитие парапанкреатического целлюлита и ферментативного перитонита. Рассечение капсулы также часто связано с неизбежным обширным механическим повреждением панкреатитов, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных структур, а также панкреатических протоков, что значительно усугубляет как течение острого панкреатита, так и приводит к развитию сопутствующи х ему осложнений. Из сказанного следует, что ни один из перечисленных способов не обеспечивает быстрое адекватное лечение острого панкреатита хирургическим путем, не предотвращает дальнейшую деструкцию ткани поджелудочной железы и развитие ферментативного перитонита, не снижает значительно токсемию, не обеспечивает атравматичности выполнения. Наиболее близким к предлагаемому способу и принятым за прототип является способ лечения острого панкреатита с дренированием парапанкреатической клетчатки специальной ирригационно-аспирационной системой, подключением названной системы к вакуумному устройству и к емкости с раствором лекарственных средств (антиферменты, антибиотики), промыванием парапанкреатической клетчатки и аспирации промывных вод [4]. Этот способ имеет следующие недостатки: не предотвращены деструкция ткани поджелудочной железы, пропотевание интерстициальной жидкости, богатой активированными панкреатическими ферментами в свободную брюшную полость. Цель предлагаемого способа предотвращение прогрессирования панкреонекроза и ферментативного перитонита; сокращение сроков лечения. Поставленная цель достигается тем, что в предложенном способе лечения острого панкреатита осуществляют подкапсулярное введение микроирригаторов по передней и задней поверхностям поджелудочной железы и осуществляют подкапсулярный лаваж последней смесью лекарственных ве ществ. Использование аналогичных существенных признаков для достижения поставленной цели из данных литературы заявителю не известно. Это дает основание сделать вывод, что предлагаемое исследование обладает новизной, а использование предложенных приемов для достижения поставленной цели подтверждает их существенность. Нами предложен способ, который в отличие от прототипа предотвращает прогрессирование панкреонекроза и предупреждает развитие ферментативного перитонита, сокращает сроки лечения. Таким образом совокупность указанных признаков позволяет достичь положительного эффекта. На рисунке (фиг.) изображена принципиальная схема выполнения предложенного способа. На чертеже показан окончательный вид операции подкапсулярного дренирования поджелудочной железы по предлагаемому способу, где изображены: 1 - двенадцатиперстная кишка; 2, 3, 6, 7 - микроирригаторы; 4 - селезенка; 5 - поджелудочная железа. Предложенный способ осуществляется следующим образом. В условиях общего обезболивания с миорелаксацией и ИВЛ производят верхнюю срединную лапаротомию. Выполняют доступ к поджелудочной железе путем рассечения желудочноободочной связки. Ревизия поджелудочной железы, мобилизация всех отделов железы. По передней поверхности прджелудочной железы при помощи пуговча того зонда субкапсулярно параллельно продольной оси органа проводят, не повреждая капсулу железы, микроирригаторы (1, 2, 3, 6; фиг.) (количество микроирригаторов зависит от объема поражения ткани поджелудочной железы). Последние располагаются на расстоянии 1,5см друг от друга. Одна часть субкапсулярных микродренажей вводится в области головки, отступя около 1см от стенки двенадцатиперстной кишки, другая - в области хвоста. Микроирригаторы собираются в правый и левый пучки и выводятся в контрапертуры для последующего подключения с аспирационно-ирригационной системой. Методика позволяет проводить лаваж субкапсулярного пространства раствором Рингера - Локка с добавлением при необходимости антибиотиков и антиферментов. В случаях установления поражения задней поверхности поджелудочной железы микроирригационная система налаживается субкапсулярно и по задней поверхности. По задней поверхности микроирригаторы вводятся субкапсулярно в поперечном направлении автономно в области головки и тела, хвоста поджелудочной железы, т.к. особенность иммобилизации задней поверхности не позволяет провести микродренажи по всей задней поверхности железы продольно. Операция выполнена на 5 беспородных собаках, у которых воспроизведен острый панкреатит путем введения аутожелчи под давлением в панкреатический проток. Отмечено резкое увеличение размеров железы, скопление интерстициальной жидкости под капсулой, резкое расширение междольковых промежутков, Подкапсулярная жидкость окрашена желчью, содержит активированные панкреатически ферменты. Через 10 - 15мин в брюшной полости скапливается до 100мл церрозно-геморрагического выпота также содержащего активированные панкреатические ферменты и желчь. Нами также отмечено, что введение в протоки метиленовой сини также сопровождается ее быстрым пропотеванием в свободную брюшную полость. Через микроирригаторы введенные подкапсулярно активно выделяется субкапсулярная жидкость, что предотвращает выхождение ее в свободную брюшную полость. В контрольной группе(20 животных) нелеченный острый экспериментальный панкреатит вызывает гибель животных на 3 - 4 сутки эксперимента в 95,6% случаев при явлениях панкреонекроза и ферментативного перитонита. Применение различных методик лечения острого панкреатита не предотвращает развитие ферментативного перитонита. Предложенная нами методика во всех 5 случаях предотвращает развитие ферментативного перитонита. Острый экспериментальный панкреатит приобретает абортивное течение. Таким образом, лечение острого панкреатита указанным способом позволяет уменьшить деструкцию ткани поджелудочной железы, уменьшить токсемию, предупредить развитие ферментативного перитонита и парапанкреатического целлюлита, сократить сроки лечения путем подкапсулярного лаважа поджелудочной железы смесью лекарственных веществ. Как видно из указанного примера, предложенный способ обеспечивает лаваж подкапсулярного пространства поджелудочной железы при остром панкреатите и снижает тяжесть заболевания. Использование предложенного способа позволяет снизить деструкцию ткани поджелудочной железы, предотвратить пропотевание интерстициальной жидкости, богатой активированными панкреатическими ферментами в свободную брюшную полость, устранить причины приводящие к прогрессированию панкреонекроза (снизить интерстициальное давление, улучшить гемои лимфомикроциркуляцию), снизить токсемию. Таким образом, предложенный способ отличается от прототипа следующими признаками новизны: с целью предотвращения прогрессирования панкреонекроза, ферментативного перитонита и сокращения сроков лечения подкапсулярно вводят микроирригаторы по передней и задней поверхностям поджелудочной железы и осуществляют подкапсулярный лаваж смесью лекарственных веществ.