Спосіб хірургічного лікування випадіння жіночих статевих органів

Корисна модель належить до хірургії, а конкретно - до хірургічної гінекології, урології, проктології, і може бути використана для хірургічного лікування випадіння жіночих статеви х органів, переважно тих його форм, що мають одним з компонентів випадіння склепіння піхви та/або шийки матки, як післяопераційно так і внаслідок дистрофічних змін. Відомим є спосіб хірургічного лікування випадіння жіночих статевих органів, який містить: протезування крижово-маткових зв'язок матки стрічками з поліпропіленової (синтетичної) сітки, одного кінця яких прикріплюють до випадаючих органів, а другого, після підтягнення випадаючих органів, прикріплюють до передньої черевної стінки [Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Попов А.А. и др. // Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гин. 1997. N 4. С 70-72]. Недоліком аналогу є значна кількість рецидивів випадіння, зумовлених як проведенням синтетичних сітчастих стрічок в крижово-маткових зв'язках, які розташовані нижче від верхньої точки жіночих статеви х органів в їх нормальному положенні, так і прикріпленням його лише до апоневрозу з високо ймовірною зниженою міцністю, та на ділянці з малої площею. Задачею корисної моделі є розробка такого способу хірургічного лікування випадіння жіночих статевих органів, який, за рахунок протезування зв'язок матки синтетичними сітчастими стрічками, які розташовують вище верхньої точки жіночих статеви х органів в їх нормальному положенні, та за рахунок надійності прикріплення синтетичних сітчасти х стрічок до передньої черевної стінки, забезпечував би зниження кількості рецидивів випадіння жіночих статеви х органів. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування випадіння жіночих статевих органів, який містить протезування зв'язок матки стрічками з синтетичної сітки, один кінець яких прикріплюють до випадаючих органів, а другий, після підтягнення випадаючих органів, прикріплюють до передньої черевної стінки, згідно корисної моделі, протезують круглі зв'язки матки. При цьому другий кінець стрічок з сітки прикріплюють в проекції внутрішнього пахового кільця, на ділянці 10х30мм, кількома швами, до м'язу та до апоневрозу. Запобігають виникненню рецидиву випадіння тим, що при протезуванні круглих зв'язок матки сітчасті стрічки розташовують ви ще вер хньої точки жіночих статеви х органів в їх нормальному положенні, що забезпечує відповідність підтягнення випадаючих жіночих статевих органів. При цьому забезпечують стабільність та міцність утвореної конструкції та апоневрозу передньої черевної стінки в місці виведення стрічки тим, що сітчасту стрічку проводять через передню черевну стінку в проекції внутрішнього кільця пахового каналу, прикріплюють її до апоневрозу, що запобігає розтягненню в ранньому післяопераційному періоді, та до м'язів, що зумовлює вростання сітчастої стрічки в них та забезпечує стабільність підтягнення незалежно від стану апоневрозу. Площа ділянки прикріплення - 10x30мм - визначена, виходячи з досвіду лікування 7 хворих. Спосіб здійснюють наступним чином. Лапаротомний доступ. За наявності показань здійснюють видалення матки та яєчників. Два стрічкоподібних відрізки алотрансплантату - біосумісної синтетичної сітки - шириною 10мм та довжиною, відповідною до довжини круглих зв'язок, через окремі отвори, зроблені в м'язах черевної стінки відповідно до розташування внутрішнього пахового кільця, проводять в товщі широких зв'язок матки близько круглих зв'язок (алотерезопластика), фіксують до задньо-бокових стінок перешийку матки або, за її відсутності - до залишеної шийки матки або задньої стінки кукси піхви, 5-6 вузловими швами, на ділянці 1х3см, з використанням нитки, яка не розсмоктується, та перитонізують місце прикріплення. Підтягають до належного рівня матку та піхву (утеровагіноліфтінг) за зовнішні кінці стрічок, які фіксують 5-6 швами до внутрішньої поверхні апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота по краю внутрішнього пахового кільця, із захопленням самого м'язу, та до зовнішнього листка апоневрозу на ділянці 1x3см, з використанням нитки, яка не розсмоктується. Рани пошарово зашивають. Приклад. Хвора А., 75 років, надійшла до клініки 25.02.2004р., історія хвороби №3376, з діагнозом: випадіння матки II ст., ректоцеле, цистоцеле. Анамнез випадіння більше 10 років, спостерігає значне погіршення вигнання вмісту з прямої кишки та сечового міхура, пов'язане з наявністю випадіння статевих органів, протягом останніх 2-3 місяців. За огляду виявлене випадіння матки III ступеню, з передньою та задньою стінками піхви, шийкою назовні від входу в піхву. 26.02.2004 здійснена операція: екстирпація матки з трубами, алотерезопластика та утеровагін'оліфтінг стрічками 1x8см з синтетичної сітки «Prolene MESH» виробництва фірми «Ethicon», леваторопластика (зашивання промежини). Післяопераційний перебіг був неускладненим; запалення, неспроможності швів, рецидиву випадіння та порушення функції прямої кишки або сечового міхура не виявили. Повноцінний стул, без попереднього введення клізми, у хворої був на 2-у післяопераційну добу, сечовипускання довільне, повноцінне - після видалення сечового катетера. В задовільному стані, без ускладнень та ознак рецидиву випадіння, виписана на 7 післяопераційну добу. На огляді через 3 місяці рецидиву випадіння не було. З застосуванням запропонованого способу здійснене лікування 7 хворих, у всі х досягнута повна ліквідація випадіння. За час спостереження - від 1 до 3 років - рецидиву випадіння статевих органів у оперованих жінок не виявлено. В той же час у групі з 7 хворих, оперованих за способом аналогу, виявили 2 хворих з рецидивом випадіння. Таким чином, в порівнянні з аналогом, використання запропонованого способу дозволяє зменшити кількість рецидивів випадіння жіночих статеви х органів.