Спосіб лікування плоскоклітинного раку жіночих зовнішніх статевих органів

Спосіб лікування плоскоклітинного раку жіночих зовнішніх статевих органів, що включає неоад'ювантну поліхіміотерапію, хірургічне лікування в об'ємі розширеної вульвектомії та променеву терапію, який відрізняється тим, що неоад'ювантну поліхіміотерапію проводять за трицикловим кур 3 18934 4 20мг/добу із сумарною дозою 1г, циклофосфамід дили лімфотропно, а 5-фторурацил - парентера200мг/добу при сумарній дозі 1г, флюороурацил льно (внутрішньовенно). Перед лімфотропним 250мг/добу при сумарній дозі 1,25г та при почерговведенням препарату на нижню третину стегна вому ендолімфатичному або лімфотропному ввенакладають манжета і створюють тиск 40мм рт.ст., денні препаратів протягом двох тижнів. який утримують протягом 1,5-2,0 години. ЦиклоСуттєвим недоліком такого способу лікування фосфан і метотрексат вводили на внутрішній поє необхідність застосування на етапі неоад'ювантверхні верхньої третини гомілки підшкірно з інтерної поліхіміотерапії таких препаратів як циклофовалом 24 години. сфамід та флюороурацил, які не дають достатньо НПХТ проводили по схемі: циклофосфан - 0,6високого лікувального ефекту. 1,2г/кв.м, метотрексат 60-80мг/кв.м, 5Завданням, на яке спрямована корисна мофторурацил - 1г/кв.м. Сумарні дози становили: дель, що заявляється, є підвищення лікувального циклофафосфан - 2400-2800мг, метотрексат - 150ефекту та відсотку 3-річної виживаності шляхом 200мг, 5-фторурацил - 1,5-2,0г. (2). Лімфотропне зміни препаратів, що застосовують на етапі неоавведення хіміопрепапаратів технічно просте, добд'ювантної поліхіміотерапії та схеми їх введення. ре переноситься хворими, не викликає серйозних Поставлене завдання вирішують таким чином: ускладнень. Така схема оптимізувати введення У відомому способі лікування плоскоклітинного хіміопрепаратів у хворих похилого та старечого раку жіночих зовнішніх статевих органів, що вклювіку з численною соматичною патологією. чає неоад'ювантну поліхіміотерапію, хірургічне У 2-й та 3-й курси НПХТ у схему лікування лікування в об'ємі розширеної вульвектомії та включали - блеоцин (блеолем). Разова доза променеву терапію, згідно з корисною моделлю, 15мг, курсова - 30мг. Препарат вводили інтратущо заявляється, неоад'ювантну поліхіміотерапію морально для збільшення концентрації його у пухпроводять за трицикловим курсом введення прелинному вогнищі. паратів з використанням у першому циклі циклоСпосіб лікування, що заявляється реалізовафосфану, метотрексату та 5-фторурацилу, а у ний в умовах стаціонару диспансерного закладу. другому та третьому циклах - двічі на тиждень При цьому слід зазначити, що з врахуванням стублеоцину з курсовою дозою до 30мг та разовою пеню важкості клінічного стану хворі отримували 1, дозою 15мг при інтратуморальному його введенні, 2 або усі 3 цикли НПХТ. при цьому препарати на першому циклі через кожПриклади лікування та його результати дені 24год. вводять почергово за схемою: циклофомонструються на 47 пацієнтках, але слід відмітити, сфан 2400-2800мг, при разовій дозі 0,6-1,2мг/кв.м, що в умовах стаціонару було надано допомогу метотрексат 150-200мг, при разовій дозі 60набагато більшої кількості хворих на злоякісні но80мг/кв.м, а 5-фторурацил 1,5-2,0г, при разовій воутворення вульви саме за цим способом. дозі 1г/кв.м. Згідно з класифікацією ВООЗ оцінювали реСпосіб лікування плоскоклітинного раку жінозультати проведеного курсу лікування, а саме: чих зовнішніх статевих органів реалізують таким повна регресія пухлини, часткова регресія (регречином. сія більше ніж 50% маси пухлини), стабілізація Перед початком НПХТ всім хворим виконують процесу (відсутність змін розмірів пухлини, або ретельне клініко-лабораторне обстеження з циторегресія менше ніж 50%), прогресування злоякіслогічним, гістологічним УЗ-обстеженням включно. ного процесу. Безпосередньо після закінчення При гістологічному дослідженні біопсійного курсу НПХТ та через 14-21 день оцінювали ефекматеріалу у всіх пацієнток захворювання було тивність проведеного курсу та планували наступморфологічно веріфіковано і виявлено: плоскокліний етап лікування. тинний рак з ороговінням, плоскоклітинний рак зі Клінічно ознаками регресії є зменшення розміслабо вираженим ороговінням, плоскоклітинний рів і некроз карциноми, та метастазів у регіонаррак без ороговіння. Верифікація здійснювалася них лімфовузлах, відсутність інфільтрації та нацитологічним методом - досліджувався матеріал, бряку шкірно-слизових покривів вульви, оточуючих який отримували при пункції регіонарних лімфовупухлину. злів. Після першого циклу НПХТ повна регресія пуПри клінічному обстеженні у кожної пацієнтки хлини констатована у 17 (36,2%) хворих, часткова виявлено не менше двох соматичних захворюрегресія - у 19 (40,4%), стабілізація процесу - у 11 вань, переважно це були: гіпертонічна хвороба, (23,4%). Після одного циклу НПХТ резектабельцукровий діабет, стенокардія напруги, аритмії, сеність новоутворення була досягнута у 25 (53,2%) рцева недостатність І-ІІ ступеня, деформуючий неоперабельних на початку лікування пацієнток остеоартроз, варикозне розширення вен, посттропри місцево-розповсюдженому раку вульви. Хвомбофлебитичний синдром. Всім хворим разом з рим було виконано адекватне оперативне лікуванНПХТ здійснювали лікування супутньої патології. ня в об'ємі розширеної вульвектомії. При гістологіНаявність тяжких екстрагенітальних захворювань чному дослідженні операційного матеріалу на та похилий вік хворих не проводив до зниження відстані 1-1,5см по резектованому краю тканини доз цитостатичних препаратів при проведенні злоякісних клітин не виявлено. НПХТ та зменшення об'єму операцій, які виконуДва цикли НПХТ було проведено 22 (46,8%) валися на наступному етапі комбінованого лікухворим з місцево-розповсюдженим раком вульви. вання місцево-розповсюдженого раку. Після другого циклу НПХТ повна регресія пухлини Для лімфотропної НПХТ застосовують препаконстатована у 9 (19,2%) хворих, часткова регрерати, які дозволені для внутрішньо тканинного сія - у 7 (14,9%), стабілізація прогресу - у 6 введення, тому циклофосфан і метотрексат вво(12,8%). Інтратуморальне введення цитостатика 5 18934 6 (блеоцин), застосоване у другому циклі НПХТ приПроведення НПХТ супроводжувалося постійводило до зменшення розмірів пухлин та паратуним лікуванням соматичної патології та супровідморальної інфільтрації, а в місцях ін'єкції виникали ною терапією. Хворі отримували: препарати заліза вогнища некрозу новоутворення, які поступово (сорбіфер, глобірон, ранферон), антикоагулянти заміщувалося грануляційною тканиною. Після дру(фраксіпарин, клексан, аспірін), імуномодуолятори гого циклу НПХТ була досягнута резектабельність (лаферон, декаріс), при лейкопеніях - граноцит, пухлини ще у 15 (31,9%) хворих з місцеволеймакс. Незважаючи на проведену супровідну розповсюдженим раком вульви і цим пацієнткам терапію у хворих під час та після НПХТ спостерібуло виконано адекватне оперативне втручання. галися: стоматит у 12 (25,5%), гематологічна токТретій цикл НПХТ проводили аналогічно друсичність, яка виражалася переважно лейкопенією гому, його отримали 7 (14,9%) пацієнток з місцевопершого ступеня - у 11 (23,4% ), гастороінтестінарозповсюдженим раком вульви. У 4 (8,5%) після льна токсичність у вигляді ентероколіту легкого проведеного лікування наступив некроз пухлинної ступеня - у 7 (14,9%), цистіт - у 5 (10,6%), алопеція маси і зменшення новоутворення понад 50% (час- у 3 (6,4%), цитостатична хвороба із зниженням ткова регресія), в зв'язку з чим пухлина стала релейкоцитів до 1,0 і нижче - у 2 (4,3%). У 3 (6,4%) зектабельною, з'явилися технічні можливості для хворих виник локальний некроз шкіри в місцях виконання адекватного оперативного втручання. У лімфотропного введення хіміопрепаратів. 3 (6,4%) після третього циклу НПХТ констатовано Отже, спосіб лікування плоскоклітинного раку прогресування процесу - збільшення розмірів пухжіночих зовнішніх статевих органів дає можливість лини, виникнення нових і збільшення розмірів вже зменшити або усунути паратуморальну інфільтраіснуючих метастазів у регіонарних лімфовузлах. цію, завдяки чому при місцево-розповсюдженому Отже, у групі хворих з первиннораку вульви можна досягнути резектабельності неоперабельним з місцево-розповсюдженим рапервиннонеоперабельної пухлини, покращити ком вульви після проведення НПХТ у 44 (93,6%) умови абластики при проведенні хірургічного втрупацієнток створилися умови для виконання адекчання, крім того цей спосіб дозволяє виконати раватного хірургічного втручання - провідної складодикальне хірургічне лікування у 93,6% первиннової у комбінованому лікування місцево-поширених неоперабельних хворих в умовах триваючої злоякісних пухлин жіночих зовнішніх геніталій. регресії пухлини без виражених післяопераційних ускладнень. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601