Спосіб лікування запальних гнійно-септичних захворювань жіночих статевих органів

1 Спосіб лікування запальних гнійносептичних захворювань жіночих статевих органів шляхом автотрансфузій екстракорпорально оп роміненої крові, антибактеріальної, інфузійнотрансфузійної, дезштоксикаційної терапії, корекції мікроциркуляцм, білкового, водно-електролітного обміну та кислотно-лужної рівноваги, який відрізняється тим, що для опромінення відбирають венозну кров у обсязі 3-5 мл/кг маси тіла пацієнтки, опромінюють и рентгенівськими хвилями при інтегральній дозі поглинання 250-300 Гр 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що автотрансфузію виконують в першу добу після санації гнійного осередку 3 Спосіб за пп 1 або 2, який відрізняється тим, що виконують 1-2 автотрансфузм опроміненої крові з перервою між двома автотрансфузіями в 2-3 дні Винахід належить до медицини, точніше, до гінекологи та акушерства, і може бути використаний для лікування запальних гнійно-септичних захворювань жіночих статевих органів Частота запальних гнійно-септичних захворювань в акушерстві та гінекологи залишається досить високою в зв'язку з розвитком антибютикорезистентних штамів мікроорганізмів та зниженням імунобюлопчної реактивності жіночого організму в результаті негативної дії ЗОВНІШНІХ екологічних факторів Актуальність цієї проблеми потребує пошуку нових способів впливу на внутрішні резерви та регуляторні системи організму жінки з метою корекції порушень, що виникають при інфекційному процесі Одним з перспективних напрямків в цьому пошуку є лікувальна дія фізичних факторів на кров хворого (гемофізютерапія), наприклад, екстракорпоральне (поза організмом) опромінення автокрові ультрафіолетовими (ЕУФОК), лазерними променями, магнітним полем, ультразвуком В разі запальних гнійно-септичних захворювань найефективнішим є поєднання гемофізютерапп з комплексним традиційним лікуванням хво рих (Улащик В С Гемофизиотерапия Обоснование, перспективы использования и исследования / Вопр курортолог, физиотер и лечеб физкульт -1999 - № 3 - С 3-9) Відомий спосіб лікування запальних гнійносептичних захворювань жіночих статевих органів, який включає створення лікувально-охоронного режиму, антибактеріальну, десенсибілізуючу, дезштоксикаційну, загальнозміцнюючу, нормалізуючу мікроциркуляцію терапію, а також 3-5 автотрансфузій опроміненої ультрафіолетовим світлом крові, що проводились з інтервалом в 1-3 дні (Чайка В К, Могилевкина И А , Золотухин Н С Квантовая гемотерапия в акушерстве и гинекологии -Донецк «Донбасс», 1993-С 57-65) Недоліками відомого способу є недостатня ефективність лікування, а також небезпека виникнення тимчасової імуносупресп (пригнічення імунітету) та кумуляції супресивної дії через надмірну навантаженість (3-5 процедур з перервами між ними в 1-3 дні) фізичного впливу на кров (Дваладзе Н А , Крыленков В А , Османов MA и др // Вести, хир -1986 - № 2 - С 131-134) Відомий, вибраний за прототип, спосіб лікування запальних гнійно-септичних захворювань (О ю 45762 жіночих статевих органів, що є найближчим до способу, що заявляється, по суті та досягнутому технічному результату, який включає антибактеріальну терапію 2-3 препаратами, зважаючи на резистентність флори, інтенсивну інфузійнотрансфузійну, дезштоксикаційну терапію, корекцію мікроциркуляцм, білкового, водно-електролітного обміну та кислотно-лужної рівноваги, а також автотрансфузм опроміненої ультрафіолетовим світлом крові (Чаленко В В , Жилкина С В , Чаленко И О , Зайцева Н Н Фотомодификация аутокрови в комплексном лечении воспалительных гнойно-септических заболеваний женских половых органов / Акушерство и гинекология - 1990 - № 4 - С 67-68) Згідно З ВІДОМИМ способом з вени хворої забирають кров в обсязі 1-Змл/кг маси и тіла в пробірку з консервантом, яку опромінюють ультрафіолетовим світлом з довжиною хвилі 254нм в дозі 600-800Дж/м2, використовуючи апарат МД-73М "Изольда", після чого виконують автотрансфузію Хворим призначають по 1-10 процедур автотрансфузій опроміненої ультрафіолетовим світлом крові з інтервалом між ними в 3-5 днів При лікуванні відомим способом не було випадків смерті пацієнток, раніше наставало покращання самопочуття, зниження температури тіла До недоліків відомого способу відносять недостатню ефективність лікування через тривалий термін повного одужання в КЛІНІЦІ, ЯКИЙ складає у середньому 28,6 ±1,2 дні Окрім того, при використанні відомого способу можливі імуносупресія (хоч і в меншій мірі, ніж у вищенаведеному відомому способі) та кумуляція супресивної дм При реалізації відомого способу спостерігаються негативні реакції у вигляді тривоги, тахікардії, задишки, зниження артеріального тиску, ознобу (див там же) Протипоказаннями для автотрансфузій опроміненої ультрафіолетовим світлом крові є порфірія, фотодерматит, фотосенсибілізація, кровотечі будь-якої етіології та локалізації, тяжкі форми гепато-та нефропатш, енцефалопатм ВІДНОСНІ протипоказання гострий період інфаркту міокарда, недостатність кровообігу III ступеня, схильність до гіпоглікемії, ппокоагуляційний синдром (Чермн ы х С В , Могилевкина И А , ДеминаТН, Журавка Г В Методы гравитационной хирургии крови в профилактике и лечении гнойно-септических заболеваний (ГСЗ) в акушерстве и гинекологии / Медико-социальные проблемы семьи - 1 9 9 7 - Т ,№ - С 121-126) Причиною недоліків відомого способу може бути теоретична необґрунтованість та практична невивченість дозування опромінення, об'єм опроміненої крові, режими і методи опромінення, тривалість курсу та періодичність його повторення (Улащик В С Гемофизиотерапия Обоснование, перспективы использования и исследования / Вопр курортолог, физиотер и лечеб физкульт 1999 - № 3 - С 5) В основу винаходу поставлено задачу в способі лікування запальних гнійно-септичних захворювань жіночих статевих органів, шляхом введення в комплексне лікування автотрансфузій опроміненої рентгенівськими хвилями крові хворої забезпечити прискорення ліквідації запального процесу геніталій При цьому ефективність лікування порівняно з прототипом збільшується з 67,874,4% до 86,1-97,3% Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування запальних гнійносептичних захворювань жіночих статевих органів шляхом автотрансфузій екстракорпорально опроміненої крові, антибактеріальної, інфузійнотрансфузійної, дезштоксикаційної терапії, корекції мікроциркуляцм, білкового, водно-електролітного обміну та кислотно-лужної рівноваги, новим є те, що відібрану для автотрансфузм кров у обсязі 35мл/кг маси тіла пацієнтки опромінюють рентгенівськими хвилями при інтегральній дозі поглинання 250-300 Гр ВІДМІННІСТЮ способу, що заявляється є також те, що автотрансфузію виконують в першу добу після санації гнійного осередку Ще однією ВІДМІННІСТЮ способу, що заявляється є те, що виконують 1 -2 автотрансфузм опроміненої крові з перервою між двома автотрансфузіями в 2-3 дні Між сукупністю ознак винаходу і технічним результатом, якого можна досягти при його реалізації, існує причинно-наслідковий зв'язок В основі лікувальної дм ЕУФОК лежать фотохімічні та фотофізичні процеси, що відбуваються в компонентах крові Вони приводять до підвищення функціональної активності клітин крові, підвищенню вмісту в ній біологічно активних речовин ЕУФОК-терапія гальмує перекисне окислення ЛІПІДІВ КЛІТИННИХ мембран, активація якого супроводжує перебіг запальних гнійно-септичних процесів в організмі При цьому відбувається активація системи антиоксидантного та анти рад и кального захисту, що і є одним з пояснень механізму дії ЕУФОК (Чайка В К , Могилевкина И А , Золотухин Н С Квантовая гемотерапия в акушерстве и гинекологии -Донецк «Донбасс», 1993 - С 11) Екстракорпоральне опромінення рентгенівськими променями має інший механізм дії на кров Перед усім, необхідно відзначити, що екстракорпоральне рентгенівське опромінення крові (ЕРОК) приводить до м іонізації, а не до розвитку наведеної радіації, бо в ній відсутні радютоксини і вона є безпечною щодо виникнення променевої хвороби Навпаки, автотранефузія ЕРОК проявляє радюпротекторну дію та сприяє посиленню резистентності організму до радіоактивного опромінення (Бобков Ю И Рентгеновское облучение донорской крови в клинической практике Метод, рекомен М , 1986 - 1 7 с ) Включення в комплекс лікування запальних гнійно-септичних процесів організму автотрансфузій ЕРОК сприяє швидшому (у 1,5-2 рази) купіруванню гнійного процесу при перитонітах, флегмонах, абсцесах, сепсисі, скороченню числа вторинних ускладнень, терміну стаціонарного лікування, наступної реабілітації, значному зменшенні летальності Покращання показників неспецифічної резистентності та імунного статусу спостерігалось вже через добу після автотрансфузм, було суттєвим через 5 діб, а остаточна їх нормалізація відбулась на 10-14 день В той же час за прототипом навіть на 30-40 день остаточної нормалізації стану хворих не відбувалось (див таблицю) При тяжких септичних процесах, що перебі 45762 гають на фоні виразних гормональних дисфункціи вання автотрансфузм сприяли нормалізації рівнів адапБагатогранність ефекту трансфузії ЕРОК, таційних гормонів сомато- та тиреотропного, тишвидкої та виразної активації адаптаційних процероксину, трийодтироншу, кортизолу Окрім того, сів можна пояснити високим рівнем виявлених швидше купірувався синдром загальної інтоксикапісля переливання в крові біологічно активних фації організму кторів штерлейкінів, фактора росту тимоцитів, Наукові дослідження при лікуванні 36 жінок з ростових факторів стволових клітин, ДНК - репазапальними гнійно-септичними захворюваннями ризуючих ферментів, гормоноподібних речовин, статевих органів показали, що на фоні введення нейропептидів, дезосирибонуклеідів (Ярилин А А , ЕРОК відбувається зниження резистентності до Блохина М Е , Шишкин ВЛ и др Анализ гуморальантибіотиків присутньої в осередку запалення бакных и клеточных основ экстренного восстановлетерійної флори Через 5-7 днів число хворих з виния тимуса после облучения / В книге Восстаносокою чутливістю етіологічно значимої мікробної вительные и компенсаторные процессы при флори до широко застосовуваних антибіотиків лучевых поражениях - Л , 1986,-С 243-245) збільшується в 2-3 рази Це призводить до швидЦей факт багато в чому пояснює потужну стикого -поліпшення стану організму хворої Одержані мулюючу дію заявленого методу та дозволяє вив результаті наукових досліджень дані свідчать користовувати його при гнійно-септичних гінеколопро значний стимулюючий та регулюючий вплив гічних захворюваннях, бо якраз вони пов'язані з на адаптогенні системи організму (імунну, ендопригніченням систем захисту кринну, нервову, кровотворну) в формуванні кооРезультати порівняльних досліджень способу, перативної, взаємопосилюючої захисної ВІДПОВІДІ що заявляється, та відомого способів лікування на ендогенні та екзогенні фактори агресії, до яких зведено в таблицю 1 належать і гнійно-септичні гінекологічні захворюТаблиця 1 Порівняльна ефективність способу, що заявляється, та відомого способу лікування № дослідження 1 2 Спосіб лікування, п - число хворих КІЛЬКІСТЬ авто тран-сфузій Прототип медикаментозне лікування + автотра-нсфузм ЕУФОК*, п = 36 За винаходом медикаментозне лікування + автотрансфузм ЕРОК, п = 36 *Чаленко В В , Жилкина С В , Чаленко И О , Зайцева Н Н Фотомодификация аутокрови в комплексном лечении воспалительных гнойносептических заболеваний женских половых органов / Акушерство и гинекология - 1990 - № 4 С 67-68 Як видно з таблиці, загальна ефективність лікування за способом, що заявляється, значно перевищує таку ж за способом-прототипом 100% та 88,8% ВІДПОВІДНО Та основною перевагою нового способу є швидке одужання пацієнтів Вже на 5-й день терапії 91,7% хворих жінок мали об'єктивне поліпшення стану (за прототипом - 27,7%) Суттєвою ознакою винаходу є вибраний режим лікування саме паралельний прийом медикаментозних препаратів та виконання автотрансфузій ЕРОК має найкращу ефективність через взаємне потенціювання лікувальної дії Внутрішньовенне введення ЕРОК дає настільки потужний поштовх у ЗМІНІ всіх захисних сил організму, що найчастіше буває достатньо однієї трансфузії І лише у випадках вкрай тяжких станів доводиться робити дві автотрансфузм ЕРОК Дослідним шляхом доведено, оптимальними об'ємом автокрові для автотрансфузм та інтегральною дозою рентгенівського опромінення є ВІДПОВІДНО відбір крові у обсязі 35мл/кг маси тіла пацієнтки та інтегральна доза 1 Нормалізацію стану хворих доведено в числі випадків, (%) день лікуванКЛІНІЧНО за тестами ня 5 11 10(27,7) 3 ЗО 25 22(61,1) 1 5 35 33(91,7) 2 7 3 3 (8,3) поглинання 250-ЗООГр Менший об'єм опроміненої автокрові та менша доза поглинання не дадуть настільки швидкого та потужного лікувального ефекту, як про це заявляється, і є необхідним в разі тяжких запальних гнійно-септичних ускладнень жіночих статевих органів Перевищення об'єму відібраної крові та дози поглинання, ніж заявлено, може бути обтяжливими для пацієнтки, а значне перевищення - небезпечним Спосіб лікування запальних гнійно-септичних захворювань жіночих статевих органів, що заявляється, виконують наступним чином Після виявлення запальних гнійно-септичних захворювань статевих органів у пацієнтки в першу добу лікування після видалення гною з осередку запалення їй виконують автотрансфузійне лікування Для цього відбирають венозну кров у обсязі 3-5мл/кг маси тіла пацієнтки до ампули з консервантом (препарат "Глюпцир" виробництва ВАТ "Дніпрофарм" в м Дніпропетровську), опромінюють м рентгенівськими хвилями у трубці без фільтру на рентгенотерапевтичному апараті РУМ-17 при інтегральній дозі поглинання 250-ЗООГр, напрузі електричного струму 200кВ та його силі ЮмА Після ЦЬОГО виконують крапельне внутрішньовенне введення опроміненої автокрові пацієнтці В разі необхідності через 3-5 днів автотрансфу зійне лікування повторюють Паралельно з цим виконують комплекс лікувальних заходів, який включає антибактерійну терапію 1-3 препаратами, зважаючи на резистентність флори (зінацеф, ципрофлоксацин, метронідазол, гентаміцин, ПОЛІМІКсин та ш), інтенсивну інфузійно-трансфузійну терапію, що включає дезштоксикаційну терапію (неогемодез), корекцію мікроциркуляцм (реополіглюкін), корекцію білкового обміну (плазма крові, альбумін), корекцію водно-електролітного обміну (фізіологічний розчин), корекцію кислотно-лужної рівноваги (левамін, розчин глюкози, фізіологічний розчин Дози та режими введення препаратів вибирають за рекомендаціями фірм-виробників (Справочник Видаль Лекарственные препараты в России Справочник - М АстраФармСервис, 1997 1504 с ) Конкретні приклади виконання способу Приклад № 1 Хвора Т , 28 років, поступила до Центру охорони материнства та дитинства 05 12 2000 з діагнозом четверта вагітність, строк гестацм 29-30 тижнів, очікувані пологи - перші Обтяжений акушерсько-гінекологічний діагноз З медичні аборти в анамнезі, нинішня вагітність двійнятами, нейроциркуляторна дистонія за змішаним типом, хронічний гастродуоденіт, арахноенцефаліт, легка прееклампсія, хронічна внутрішньо-утробна ГІПОКСІЯ плодів, загроза передчасних пологів В акушерському центрі хворій Т проводили токолітичну терапію, лікування внутрішньоутробної гіпоксії плодів, прееклампсм Однак, консервативна медикаментозна терапія не допомогла Стан вагітної погіршився За показаннями тяжка прееклампсія, що не піддається медикаментозній терапії, у 28-ЛІТНЬОІ вагітної, в якої мають відбутися перші пологи двійнятами, було проведено операцію кесарського розтину Технічно операція пройшла без особливостей В післяопераційному періоді проводили масивне інфузійне та детоксикаційне лікування Антибактерійна терапія включала прийом препаратів ципрофлоксацин та метронідазол В перші 5 діб температура тіла хворої Т коливалась від 37,3 до 38,2°С, тому їй провели також лікування ЕУФОК згідно з відомим способом Для цього з вени хворої забирали кров в обсязі 165мл (Змл/кг маси її тіла, маса тіла 55кг) в пробірку з консервантом та виконали ЕУФОК з довжиною хвилі 254нм в дозі 600Дж/м2, використовуючи апарат МД-73М ня стабілізувала стан хворої Т, нормалізувалась температура тіла вже протягом першої доби, а на 5-у добу нормалізувались показники ІЛ-1, ІЛ-8, ФНП та периферичної крові Хвору виписали з 8 45762 "Изольда", після чого провели автотрансфузію Хворій Т виконали 3 автотрансфузії опроміненої ультрафіолетовим світлом крові з інтервалом між процедурами 3 дні Але лікування за відомим способом виявилось недостатню ефективним На 8-у добу після кесарського розтину відкрилась серома в зоні післяопераційної рани, краї якої розійшлися, а дно покрилось білим нальотом Бактерійне висі8 вання рідини з рани дало ріст Entero coll до 10 В антибактерійній терапії замінили препарати на гентаміцин та ПОЛІМІКСИН Стан хворої не покращився, пропасниця трималась на субфебрильному рівні (37,3-37,8°С) Ультразвукове дослідження матки виявило ехоознаки ендометриту Додаткові дослідження крові показали підвищений рівень штерлейкінів (ІЛ-1, ІЛ-8) та фактора некрозу пухлини (ФНП), який на фоні відносно задовільних показників периферичної крові (див табл 2) є безсумнівною діагностичною ознакою гострого післяпологового ендометриту Хворій Т призначили лікування за способом, що заявляється Комплекс лікувальних заходів включав антибактерійну терапію гентаміцином та ПОЛІМІКСИНОМ, дезінтоксикаційну терапію інфузіями неогемодезу, інфузійну корекцію мікроциркуляцм реополіглюкіном, білкового обміну- плазмою крові, водно-електролітного обміну - фізіологічним розчином, кислотно-лужної рівноваги - леваміном, а також одну автотрансфузію ЕРОК Для цього венозну кров хворої у обсязі 165мл (Змл/кг маси тіла пацієнтки, маса тіла складає 55кг) до ампули з консервантом (препарат "Глюпцир" виробництва ВАТ "Дніпрофарм" в м Дніпропетровську), опромінювали рентгенівськими хвилями у трубці без фільтру на ре нтге ноте pane втичному апараті РУМ-17 при інтегральній дозі поглинання 250Гр, напрузі електричного струму 200кВ, силі - ЮмА Після ЦЬОГО крапельне внутрішньовенно ввели пацієнтці опромінену автокров Протягом першої доби після автотрансфузії стан хворої стабілізувався, температура тіла нормалізувалась (36,6-3 6,8°С) Перестала виділятись з післяопераційної рани серозна рідина Дві доби поспіль краї післяопераційної рани очистились, з'явились СВІЖІ грануляції На 5-у добу нормалізувались показники ІЛ-1, ІЛ-8, ФНП та периферичної крові (див табл 2) Як видно з таблиці 2, лише одна автотрансфузія ЕРОК в комплексному медикаментозному лікуванні післяпологового гнійно-септичного ускладнен лікарні в задовільному стані На 30-у добу після автотрансфузії ЕРОК стан хворої оцінювався як добрий Таблиця 2 Динаміка зміни показників крові хворої Т Показники 1 Еритроцити, Т/л Гемоглобін, г/л Лейкоцити, г/л -палочкоядерні -сегментоядерні Норма До операції 2 3 3,5-3,7 140-150 4,0-7,5 3,02 96 1-2 7,2 7 73-74 73 Доба після операції (доба після автотрансфузії ЕРОК) 6 11 13(1) 18(5) 4 5 6 7 3,01 2,87 3,01 3,32 94 6,8 6 72 85 4,0 7 75 98 5,2 3 73 105 6,0 2 74 45762 10 Продовження табл 2 1 -лімфоцити ШОЕ, мм/год Протромбіно вий індекс, % Фібриноген, г/л Етаноловий тест Фібриноген В ІЛ-1 , пкг/мл ІЛ-8, пкг/мл ФНП, пкг/мл 2 17-20 до 20 3 18 27 4 17 24 5 9 ЗО 6 18 15 7 20 10 90-97 97 95 97 97 95 4,0 — — 12 98 16 4,3 + + 4,0 — + 5,3 + + 372 263 280 4,2 — — 101 137 126 4,5 — — 55 96 42 Приклад № 2 Хвора Б , 25 років, поступила до Центру охорони материнства та дитинства з діагнозом перша вагітність, строк гестацм 39-40 тижнів, хронічний гастродуоденіт, хронічна внутрішньоутробна ГІПОКСІЯ плода, перший період пологів, допологове злиття навколоплідних вод, кольпіт Враховуючи довготривалий безводний період та первинну слабкість пологової ДІЯЛЬНОСТІ, хворій здійснили родорозрішення шляхом операції кесарського розтину Показники стану крові через 4 години після операції внесено в графу 3 табл З Таблиця З Динаміка зміни показників крові хворої Б Показники Норма 1 Еритроцити, Т/л Гемоглобін, г/л Лейкоцити, г/л -палочкоядерні -сегментоядерні -лімфоцити ШОЕ, мм/год Протромбіновий індекс, % Фібриноген, г/л Етаноловий тест Фібриноген В ІЛ-1 , пкг/мл ІЛ-8, пкг/мл ФНП, пкг/мл 2 3,5-3,7 140-150 4,0-7,5 1-2 73-74 17-20 до 20 Доба після операції (доба після 1 -і автотран-сф узи ЕРОК), [доба після 2-і автотрансфузм ЕРОК 1 7(4) 10(7) 15[3] 3 4 5 6 3,10 2,77 3,31 3,48 105 83 100 126 17,0 14,0 6,2 7,5 8 9 3 1 69 75 75 75 10 7 18 20 35 60 15 10 90-97 95 97 96 95 4,0 — — 12 98 16 4,0 — + 6,3 + + 472 363 380 4,8 — — 151 167 146 3,7 — — 65 100 48 В післяпологовому періоді проводили масивну інфузійну та детоксикаційну терапію Антибактерійна терапія включала прийом препаратів гентаміцин та метронідазол Виходячи з незадовільних показників крові та довготривалого безводного терміну, на третю добу для стимулювання імунітету інтенсивну терапію післяопераційного періоду доповнили автотрансфузією ЕРОК Комплекс лікувальних заходів включав антибактерійну терапію гентаміцином та ПОЛІМІКСИНОМ, дезштоксикаційну терапію інфузіями неогемодезу, інфузійну корекцію мікроциркуляцм реополіглюкіном, білкового обміну - плазмою крові, водно-електролітного обміну - фізіологічним розчином, кислотно-лужної рівноваги - леваміном, а також одну автотрансфузію ЕРОК Для цього венозну кров хворої у обсязі 165мл (Змл/кг маси тіла пацієнтки, маса тіла складає 55кг) до ампули з консервантом (препарат "Глюпцир" виробництва ВАТ "Дніпрофарм" в м Дніпропетровську), опромінювали рентгенівськими хвилями у трубці без фільтру на ре нтге ноте pane втичному апараті РУМ-17 при інтегральній дозі поглинання 250Гр, напрузі електричного струму 200кВ, силі - 10 мА Після ЦЬОГО крапельно внутрішньовенне ввели пацієнтці опромінену автокров На третю добу післяопераційного періоду стан хворої Б стабілізувався температура тіла нормалізувалась (36,6-36,8°С), пульс - 89уд /хв , ЧДР 18 за 1 хвилину, матка розміщена на 4см нижче пупка Хвору Б перевели в післяопераційне відділення На 7-у добу після кесарського розтину відкрилась серома в зоні післяопераційної рани, краї якої розійшлися, а її дно покрилось білуватим нальотом Бактерійне висівання рідини з рани дало ріст Entero bakter до 108 Перебіг післяпологового періоду ускладнився приєднанням гострої респіраторної інфекції Провели зміну антибіотиків на препарат зінацеф Стан хворої не покращився, пропасниця трималась на субфебрильному рівні (37,3-37,8°С), AT - 100/бОмм рт ст, пульс 11 45762 12 96уд/хв , ЧДР - 21 за 1 хвилину Ультразвукове автотрансфузію ЕРОК На 15-ту добу після пологів дослідження матки виявило ехоознаки ендометри(на третю добу після другої автотрансфузії ЕРОК) ту, на рентгенограмі - правостороння пневмонія відбулась стабілізація стану Перестала виділяДодаткові дослідження крові показали підвищений тись з післяопераційної рани серозна рідина Краї рівень інтерлейкінів (ІЛ-1, ІЛ-8) та фактора некрозу післяопераційної рани очистились, з'явились СВІЖІ пухлини (ФНП), який на фоні відносно задовільних грануляції При аускультації легень зникли хрипи показників периферичної крові (див табл 2) є безПоказники ІЛ-1, ІЛ-8, ФНП та периферичної крові сумнівною діагностичною ознакою гострого післянормалізувались (див табл 2) Хвору виписали із пологового ендометриту Хворій Б на 12-ту добу стаціонару на п'яту добу після другої автотранспісляопераційного періоду призначили додаткову фузії ЕРОК ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71