Спосіб хірургічного ослаблення дії верхнього косого м’яза по в.і. ємченку

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для дозированного ослабления действия верхней косой мышцы. Известна операция дозированного ослабления действия верхней косой мышцы -рецессия верхней косой мышцы по Магуайру [1], заключающаяся в пересечении сухожилия верхней косой мышцы у места ее прикрепления с последующим перемещением кпереди и фиксации швами к склере. Операция является весьма травматичной, т.к. для обеспечения доступа к месту прикрепления верхней косой мышцы требуется пересечение верхней прямой мышцы, что ограничивает возможность одновременного оперативного вмешательства на других глазодвигательных мышцах, ввиду угрозы серьезных осложнений, например, некроза переднего сегмента глазного яблока. Вариант этой операции без пересечения верхней прямой мышцы, но с ее отсепаровкой и смещением, страдает тем недостатком, что доступ к этому месту прикрепления сухожилия верхней косой мышцы технически весьма затруднен, ввиду большой протяженности ширины и топографии последнего. Наиболее близкой и выбранной в качестве прототипа является операция, ослабляющая действие верхней косой мышцы - тенотомия верхней косой мышцы. Сухожилия мышцы обнажают обычным способом и оттягивают крючком. На протяжении 4 - 5мм надрезают сверху в продольном направлении фасцию, покрывающую сухожилие, захватывают крючком и перерезают. При значительном отклонении глаза для получения большего эффекта иссекают 3 6мм сухожилия. Накладывают шов на конъюнктиву. Эта операция при своей относительной простоте страдает тем недостатком, что ослабление действия верхней косой мышцы невозможно дозировать. Поэтому большинство авторов рекомендует применять эту операцию билатерально, чтобы исключить опасность возникновения в послеоперационном периоде относительной гиперфункции верхней косой мышцы неоперированного глаза [2]. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа хирургического ослабления действия верхней косой мышцы, в котором за счет наложения на нее ограничивающих швов определенной длины, достигается дозированное ослабление действия верхней косой мышцы, за счет чего устраняется косоглазие. Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического ослабления действия верхней косой мышцы, согласно изобретению, на сухожилия предварительно накладывают нерассасывающиеся швы, ограничивающие расхождение после пересечения фрагментов сухожилия верхней косой мышцы, величину ослабляющего эффекта операции определяют длиной ограничивающих швов. Именно за счет того, что на сухожилия накладывают швы, имеющие размер, определяемый величиной ослабляющего эффекта операции, происходит дозированное ослабление действия верхней косой мышцы. Заявляемую операцию осуществляют следующим образом. Веко расширитель. Разрез конъюнктивы в 5мм от лимба, параллельно нимбу. Выделяют верхнюю прямую мышцу, берут на крючки и смещают темпорально. Сухожилие верхней косой мышцы берут на крючки во влагалище. Продольный разрез влагалища сухожилия верхней косой мышцы. Сухожилие выделяют из влагалища и берут на два крючка, которые максимально разводят в стороны, растягивая сухожилие. Отмечают место предполагаемого пересечения сухожилия. С двух сторон места предполагаемого пресечения сухожилия в 1мм от него накладывают по одному нерассасывающемуся шву. Циркулем на нитях наложенных, но не срезанных швов, отмеряют и намечают величину предполагаемого расхождения фрагментов сухожилия, после чего сухожилия верхней косой мышцы прошивают этими нитями навстречу друг др угу, вплотную за уже наложенными швами. Нити завязывают с таким расчетом, чтобы в узел попал предварительно отмеренный и намеченный участок нити. После этого оставшиеся свободные концы нитей срезают, а наложенные нити образуют петлю. Между наложенными швами сухожилие верхней косой мышцы пересекают. Фрагменты сухожилия расходятся и распрямляют петлю, образованную нитями швов. Нити, натягиваясь, ограничивают расхождение фрагментов сухожилия. На влагалище верхней косой мышцы накладывают непрерывный рассасывающийся шов. Шов на конъюнктиву.