Спосіб оперативного лікування косоокості по в.і. ємченку

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения косоглазия. Известен способ оперативного лечения косоглазия [1]. Способ заключается в образовании складки из сухожилия верхней косой мышцы, в прошивании ее несколько раз у основания, завязывания швов с последующим отсечением складки поверх узлов. Такая складка не обеспечивает избирательности либо преимущественно торзионного, либо вертикального эффектов, а усиливает в одинаковой степени тот или иной эффект, что не всегда желательно и не дает возможности, например, устранить торзионную девиацию без получения осложнения в виде послеоперационного вертикального косоглазия, или наоборот, устраняя вертикальное косоглазие не получить торзионную девиацию. Известен способ оперативного лечения косоглазия [2], который заключается в образовании складки на верхней косой мышце. Параллельно верхнему краю лимба, отступя от него 5 - 6мм производят разрез конъюнктивы и влагалища глазного яблока длиной 12 - 15мм. Верхнюю прямую мышцу либо отодвигают крючками, либо пересекают, предварительно наложив на нее швы у места прикрепления. Сухожилие верхней косой мышцы выделяют и растягивают на двух крючках. На сухожилие верхней косой мышцы ближе к месту прикрепления накладывают специальный инструмент, при помощи которого образуют складку нужной величины. Прошивают ее у основания с одного и другого краев двумя синтетическими швами. После снятия инструмента складку уплощают. Если верхняя прямая мышца перевязалась, ее фиксируют швами на прежнем месте. Накладывают непрерывный шов на конъюнктиву. Описанная операция, ввиду отсутствия избирательности усиливающего эффекта, в одинаковой мере усиливает и торзионную и вертикальную функции верхней косой мышцы. Операция требует дефицитного специального инструмента. После формирования складки образуется утолщение сухожилия верхней косой мышцы, которое, находясь под верхней прямой мышцей может усиливать ее действие. Наиболее близким и выбранным в качестве прототипа является операция Harada-Ito [3]. Операция заключается в том, что после выделения через верхне-височный разрез конъюнктивы сухожилия верхней косой мышцы, на него накладывают иммобилизационный шов. Рассекают межмышечную перегородку вдоль височной стороны верхней прямой мышцы. Верхнюю прямую мышцу оттягивают и обнажают сухожилия верхней косой мышцы. Крючок Стивенса помещают под сухожилия. Сухожилия разделяют вдоль на 10мм от места прикрепления. Викриловый шов накладывают на переднюю половину сухожилия у места прикрепления, после чего эту часть сухожилия отсекают. Крючок Грина проводят под наружной прямой мышцей. Переднюю половину сухожилия верхней косой мышцы подтягивают и фиксируют швами в 8мм кзади и на 2мм выше места прикрепления верхнего края наружной прямой мышцы. Недостатками известной операции являются большой объем операции, связанный с необходимостью выделять три мышцы, а именно, верхнюю косую, наружную прямую, верхнюю прямую. Операция рассчитана на усиление торзионного эффекта и не может усиливать вертикальный эффект действия мышцы. Задачей изобретения является усовершенствование способа оперативного лечения косоглазия, в котором за счет изменения характера резекции сухожилия верхней косой мышцы достигается дозированное избирательное усиление действия одной или обеих функций верхней косой мышцы, за счет чего повышается эффективность оперативного лечения косоглазия. Поставленная задача решается тем, что в способе оперативного лечения косоглазия, заключающемся в резекции сухожилия верхней косой мышцы и фиксации его швами, согласно изобретению, резекцию сухожилия производят по переднему или по заднему участкам сухожилия верхней косой мышцы, для чего отмеряют величину предполагаемой резекции, наносят метку, по которой накладывают рассасывающийся шов, участок сухожилия от места его прикрепления до метки иссекают, причем если резекцию производят с переднего края, то сохраняют задние волокна, при резекции с заднего участка сухожилия сохраняют передние волокна, разрезы производят у места прикрепления сухожилия и от метки по направлению к месту прикрепления сухожилия и от метки по направлению к месту прикрепления сохраненных частей сухожилия верхней косой мышцы. Для получения и торзионного и вертикального эффекта величину предполагаемой резекции отмеряют отдельно по переднему и по заднему краю сухожилия верхней косой мышцы, по метке накладывают рассасывающиеся швы, иссекают участок сухожилия от места прикрепления до меток, разрезы производят у места прикрепления сухожилия по линии, соединяющей обе метки. Так как известно, что передняя часть сухожилия верхней косой мышцы принимает участие в циклофункции мышцы, а задняя половина в вертикальной функции, то для обеспечения только торзионного эффекта резекцию производят по переднему краю сухожилия, сохраняя задние волокна. Для получения только вертикального эффекта резекцию производят по заднему краю сухожилия, сохраняя передние волокна сухожилия. Для обеспечения и торзионного и вертикального эффектов резекцию производят по переднему и заднему краю сухожилия. Это позволяет производить дозированное избирательное усиление одной или обеих функций верхней косой мышцы. Заявляемую операцию асимметричной резекции верхней косой мышцы осуществляют следующим образом. На конъюнктиву у лимба в меридиане 12 часов накладывают шов держалку. Разрез конъюнктивы, отступя 5мм остро и тупо выделяют верхнюю прямую мышцу. Бер ут ее на крючки у места прикрепления верхней прямой мышцы. На нее накладывают два рассасывающихся шва. После чего мышцу отсекают (допускается отодвигание верхней прямой мышцы крючками в сторону без ее пересечения). Сухожилия верхней косой мышцы выделяют и берут на два крючка. Для обеспечения только торзионного эффекта по переднему краю сухожилия отмеряют с помощью циркуля величину предполагаемой резекции и отмечают бриллиантовым зеленым, после чего на передний край сухожилия накладывают рассасывающийся шов по метке. Участок сухожилия от места его прикрепления до метки иссекают, причем сохраняют задние волокна сухожилия, а разрезы производят у места его прикрепления и от метки по направлению к месту прикрепления задних волокон сухожилия. После этого сухожилия подтягивают к месту прикрепления и фиксируют к нему предварительно наложенным швом. Для обеспечения только вертикального эффекта, величину предполагаемой резекции отмеряют циркулем по заднему краю сухожилия верхней косой мышцы, отмечают ее бриллиантовым зеленым и накладывают по метке рассасывающийся шов. Участок сухожилия от места его прикрепления до метки иссекают, причем сохраняют передние волокна сухожилия, а разрезы производят у места его прикрепления и от метки по направлению к месту прикрепления передних волокон сухожилия. После этого сухожилие подтягивают к месту прикрепления и фиксируют к нему предварительно наложенным швом. Для обеспечения и торзионного, и вертикального эффектов величину предполагаемой резекции отмеряют циркулем отдельно по переднему и по заднему краю сухожилия верхней косой мышцы. Отмечают ее бриллиантовым зеленым и накладывают по метке рассасывающиеся швы. Участок сухожилия от места прикрепления до меток иссекают, причем разрезы производят у места прикрепления сухожилия и по линии, соединяющей обе метки. После этого сухожилия подтягивают к месту прикрепления и фиксируют его предварительно наложенными швами. Если подсекалась верхняя прямая мышца ее фиксируют швами на прежнее место. Шов на конъюнктиву. Таким образом, предлагаемый способ оперативного лечения косоглазия позволяет производить дозированное избирательное усиление действия одной или обеих функций верхней косой мышцы.