Спосіб інтракаротидного введення лікарських препаратів

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической медицине и может быть использовано в офтальмологии, нейропатологии, нейрохирургии. Известен способ введения интракаротидно лекарственных препаратов через ветвь наружной сонной артерии поверхностную височную артерию (ПВА). После обработки операционного поля в месте наилучшей пульсации ПВА производят разрез кожи. ПВА тупо выделяют, вскрывают ее просвет и в нее вводят катетер ретроградно длиной 15 - 17см. Катетер фиксируют к артерии лигатурами. Затем проводят круглосуточную инфузионную терапию. Этот способ используется в онкологии 15], нейропатологии [4], нейрохирургии [7], офтальмологии [6]. Известен способ введения химиопрепаратов через другую ветвь наружной сонной артерии - лицевую артерию (ЛА) при локализации опухоли в коже волосистой части головы, околоушно-жевательной области, в пределах верхней челюсти [2]. Катетер вводят на глубину 6 - 7см до ствола наружной сонной артерии. Однако, по данным собственных наблюдений [1] ретроградное введение катетера через ПВА до бифуркации общей сонной артерии не всегда возможно из-за анатомических особенностей ПВА (извилистый ход, расхождение в месте бифуркации с верхнечелюстной артерией под углом 130° и более, мелкий диаметр). Кроме того, перевязка ПВА в ходе операции может ухудшать кровоснабжение глаза и орбиты [3]. Преимущество заявляемого способа заключается в том, что ЛА имеет больший диаметр, менее извита и может использоваться для введения катетера у больных, которым противопоказана катетеризация ПВА. В основу изобретения поставлена задача создания способа интракаротидного введения лекарственных препаратов путем катетеризации ветви наружной сонной артерии, которая достигается тем, что катетер вводят в лицевую артерию ретроградно току крови на глубину 9 - 11см, что позволит расширить возможности внутриартериального интракаротидного введения лекарственных препаратов больным, нуждающимся в этом. Способ выполняется следующим образом. Операционное поле обрабатывают дважды спиртом и йодонатом. В месте наилучшей пульсации ЛА делают разрез кожи длиной 2 - 3см, который проводят параллельно нижнему краю нижней челюсти. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Тупо выделяют ЛА, которая определяется у переднего края жевательной мышцы. В этом месте ЛА меняет горизонтальное направление в вертикальное и свободно подтягивается в рану. Дистальный конец артерии перевязывают. Проксимальнеє вскрывают просвет артерии и вводят катетер ретроградно току крови на глубину 9 - 11см. Катетер фиксируют к артерии. На послеоперационную рану накладывают кожные швы. Лекарственные препараты вводят в катетер на операционном столе, затем в послеоперационном периоде по нужной схеме. Пример конкретного выполнения способа. Больная П., 55 лет, поступила в глазное отделение с диагнозом передняя ишемическая нейропатия справа. Давность заболевания 1 неделя. Объективно: УОД = 0,08 не коррегирует. В поле зрения абсолютная центральная скотома в 5°, суммарное поле зрения по 8 меридианам 480°. На глазном дне - ДЗН бледный, отечный, перипапиллярный отек сетчатки. На ДЗН единичные мелкие кровоизлияния, артерии узкие. На ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) патологии сонных артерий не выявлено. Компрессионная допплерографическая проба на ПВА отрицательная, на ЛА положительная. На 2 - е сутки пребывания в стационаре произведена катетеризация ЛА справа. На операционном столе и в послеоперационный период в катетер вводились трентал 2,0 + эуфиллин 2,4% - 2,0 + натрия хлорид 0,9% - 16,0 два раза в сутки в 1100 и 1900. До и после введения для промывания катетера вводился гепарин 500ЕД. Так же 500ЕД гепарина вводилось в 700, 1500, 23 00. Одновременно больная получала курс консервативной терапии: ретробульбарно дексазон, гепарин, фибринолизин; внутривенно эуфиллин 2,4% - 10,0; внутримышечно никотиновая кислота 1%, гепарин начиная с 5,000 в снижающейся дозировке, лазикс; ангиопротекторы. Катетер удален на 10 сутки после операции. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. При выписке: УОД = 0,3 не коррегирует. В поле зрения абсолютная скотома перешла в относительную, суммарное поле зрения по 8 меридианам 550°. На глазном дне уменьшился отек ДЗН и перипапиллярной сетчатки. Кровоизлияния на ДЗН частично рассосались.