Спосіб лікування хворих з судинними захворюваннями ока

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, предназначено для лечения больных с сосудистой патологией сетчатки и зрительного нерва. Известен способ введения лекарственных препаратов в артериальную систему глаза и орбиты интракаротидно через ветвь наружной сонной артерии (НСА) - поверхностную височную артерию (ПВА) [1, 3, 5, 6]. После обработки операционного поля в месте наилучшей пульсации ПВА производят разрез кожи, ПВА тупо выделяют, дистальный конец артерии перевязывают. Вскрывают просвет артерии и в него вводят катетер ретроградно току крови длиной 15 - 17см. Катетер фиксируют к артерии лигатур, накладывают кожные швы. Проводят круглосуточно инфузионную терапию или вводят лекарственные препараты фракционно. Известен способ введения лекарственных препаратов через другую ветвь НСА - лицевую артерию (ЛА). После обработки операционного поля в месте наилучшей пульсации ЛА производят разрез кожи по нижнему краю нижней челюсти длиной 2 - 3см, артерию тупо выделяют. Дистальный конец перевязывают, вскрывают просвет артерии и ретроградно току крови вводят катетер длиной 9 - 11см. Катетер фиксируют к артерии лигатурами. Послеоперационную рану ушивают. В катетер вводят лекарственные препараты фракционно по схеме (Заявка на изобретение "Способ интракаротидного введения лекарственных препаратов через лицевую артерию, 24.01.97). Однако известно, что при перевязке ПВА может ухудшаться кровоснабжение глаза и орбиты [2]. По данным литературы в 27% случаев кровоток в глазничной артерии улучшается при перевязке ЛФ, а не ПВА [4]. В основу изобретения поставлена задача улучшения качества лечения больных с сосудистой патологией сетчатки и зрительного нерва, которая достигается тем, что интракаротидно фракционно вводят лекарственные препараты, предварительно перед операцией определяя с помощью компрессионных допплерографических и функциональных проб сосудистый коллектор (ПВА или ЛА). при выключении которого в наибольшей степени активизируется кровоток по глазничной артерии и, исходя из полученных данных, выполняют операцию катетеризации ПВА или ЛА. Способ выполняют следующим образом: перед операцией проводят допплерографические и функциональные пробы поочередно на ПВА и ЛА. Больного исследуют в положении лежа на спине с закрытыми глазами. Ультразвуковой датчик с частотой 5мГц устанавливают на кожу верхнего века в медиальном углу глазницы и определяют линейную скорость кровотока по надблоковой 50 артерии. Затем выполняют пальцевую компрессию в месте наилучшей пульсации ПВА и фиксируют изменение линейной скорости кровотока по надблоковой артерии. После этого проводят пальцевую компрессию в месте наилучшей пульсации на нижней челюсти и тоже определяют изменение линейной скорости кровотока по надблоковой артерии. Затем выполняют функциональную компрессионную пробу на ПВА и ЛА. У больного определяют максимальную остроту зрения и предлагают смотреть на буквы или иной знак, который соответствует максимальной остроте зрения и, таким образом, едва различается больными. После этого пальцем надавливают поочередно на ЛА и ПВА до прекращения пульсации и проверяют остроту зрения. При улучшении остроты зрения пробы считается положительной и свидетельствует об улучшении кровотока по глазничной артерии. При низкой остроте зрения явного повышения остроты зрения может не наблюдаться, но больной лучше видит детали тех знаков, которые раньше не различал. Эта проба тоже считается положительной. Операцию выполняют на той артерии, при компрессии которой в большей степени улучшается линейная скорость кровотока по надблоковой артерии и острота зрения. Операционное поле обрабатывают дважды спиртом и йодонатом. Для доступа к ПВА в месте наилучшей пульсации в 2см от козелка уха делают разрез кожи до 2см. Для доступа к ЛА в месте наилучшей пульсации ЛА у переднего края жевательной мышцы по нижнему краю нижней челюсти делают разрез кожи длиной 2см. Тупо выделяют ЛА или ПВА. Дистальный конец артерии вскрывают, вводят катетер ретроградно току крови в ПВА на глубину 15 - 17см, в ЛА на 9 - 11см. Артерию фиксируют к катетеру лигатурами. На рану накладывают узловые швы. В послеопера- ционном периоде в катетер вводят лекарственные препараты по схеме: в 1100 и 19 00 трентал 2,0 + эуфиллин 2,4% - 2,0 + натрия хлорид 0,9% - 16,0. До и после введения сосудорасширяющих препаратов, а также в 7 00, 15 00, 23 00 катетер промывают раствором гепарина (0,1 гепарина + натрия хлорид 0,9% - 0,9). Сроки функционирования катетера от 3 до 14 дней. Примеры конкретного выполнения способа. Пример 1. Больная П., 59 лет, поступила в глазное отделение с диагнозом - тромбоз нижневисочной ветви ЦВС левого глаза. Давность заболевания 9 дней. При поступлении: УОС = 0,3 не коррегирует. В поле зрения относительная центральная скотома в 5°, периферические границы на изменены. На глазном дне - ДЗН границы четкие, бледно-розовые, по ходу нижневисочной ветви ЦВС и в макулярной области кровоизлияния. Линейная скорость кровотока по надблоковой артерии справа 2,1мГц (без перевода в см/с), слева - 2,0мГц. При компрессии ПВА линейная скорость кровотока по надблоковой слева 2,0мГц, при компрессии ЛА линейная скорость кровотока - 2,4мГц. Функциональные компрессионные пробы на ПВА отрицательные, на ЛА - положительные. На 2 сутки пребывания в стационаре произведена катетеризация ЛА слева. В катетер вводили трентал 2,0 + эуфиллин 2,4% - 2,0 + натрия хлорид 0,9% - 16,0 и 1100 и 19 00. До и после введения сосудорасширяющих препаратов, а также в 7 00, 1500, 2300 в катетер вводили гепарин (0,1 гепарина + натрия хлорид 0,9% - 0,9). Катетер функционировал 10 дней. После удаления катетера послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Одновременно больная получала курс консервативной терапии: парабульбарно гепарин, дексаметазон, фибринолизин; внутривенно эуфиллин 2,4% -10,0, внутривенно реополиглюкин, внутримышечно никотиновая кислота, внутримышечно гепарин начиная с 5000ед в снижающейся дозировке, ангиопротекторы. При выписке: УОС = 0,7 не коррегирует, в поле зрения относительная центральная скотома в 3°, периферические границы не изменены. На глазном дне - ДЭН границы четкие, бледно-розовые, по ходу нижневисочной ветви ЦВС и в макулярной области кровоизлияния в стадии рассасывания. Линейная скорость кровотока по надблоковой артерии слева 2,4мГц. Пример 2. Больной Л., 60 лет, поступил в глазное отделение с диагнозом: частичная атрофия зрительного нерва слева после перенесенной передней ишемической нейропатии. 1 месяц назад перенес переднюю ишемическую нейропатию слева, была произведена катетеризация ПВА слева с последующим введением сосудорасширяющих препаратов. При поступлении: УОС = 0,05 не коррегирует, суммарное поле зрения по 8 меридианам 420°, в поле зрения абсолютная центральная скотома в 5 - 15°. На глазном дне - ДЗН бледный, границы смыты. Артерии спазмированы, склерозированы, Саллюс 1 - 2. При допплерографическом исследований линейная скорость кровотока по надблоковой артерии слева 4,0мГц. При пальцевой компрессии ЛА линейная скорость кровотока увеличилась до 4,4мГц. Функциональная проба на ЛА положительная. На 2 день пребывания в стационаре произведена катетеризация ЛА слева. В катетер вводились сосудорасширяющие препараты по вышеуказанной схеме. Одновременно больной получал курс консервативной терапии: парабульбарно дексаметазон, гепарин, фибринолизин; внутривенно эуфиллин 2,4%, магнезии сульфат 25%; внутримышечно гепарин по схеме начиная с 5000ед в снижающейся дозировке, никотиновая кислота 1%; ангиопротекторы, мочегонные препараты. При выписке: УОС = 0,07 не коррегирует. В поле зрения абсолютная скотома уменьшилась до 5 - 10°, периферические границы поля зрения расширились до 470°. На глазном дне ДЗН бледный, границы четкие, ангиосклероз сетчатки.