Спосіб мобілізації та видалення нігтьової пластини при неускладненому мікотичному піднігтьовому гіперкератозі

Корисна модель належить до галузі медицини, а саме хірургічних хвороб та дерматології (дерматохірургії), і може бути використана для оперативного лікування неускладненого піднігтьового гіперкератозу, а також мікотичного піднігтьового гіперкератозу, ускладненого панарицієм, та при мікотичному оніхолізисі. Патогенні гриби - збудники оніхомікозів - проникають у нігтьову пластину, викликаючи її повільне руйнування, особливо це стосується трихофітної інфекції. Вони також можуть проникати в матрикс, призводячи до дистрофічних змін нігтя. Нігтьове ложе відповідає на контамінацію прискореною проліферацією клітин. Піднігтьовий гіперкератоз характеризується наявністю патологічного надлишкового "ороговіння" нігтя, нігтьова пластина потовщена, деформована, росте поверх буруватих патологічних мікотичних гіперкератоїдних крихких нашарувань на нігтьовому ложі [1]. Найближчим аналогом до корисної моделі, що заявляється, є спосіб лікування грибкових захворювань нігтів, що включає відсепарування нігтьової пластини шляхом припіднімання анатомічним пінцетом проксимальних кутів нігтя, його видалення, санації нігтьового ложа та накладання колагенової губки [2]. Недоліками відомого способу є неврахування морфологічних особливостей та клінічного перебігу мікотичного піднігтьового гіперкератозу, можлива небезпека додаткового пошкодження нігтьового ложа з поширенням грибкової інфекції на нижче розташовані структури, травматизм процедури мобілізації та видалення нігтьової пластини. В основу корисної моделі поставлено завдання вдосконалити спосіб лікування мікотичного піднігтьового гіперкератозу шляхом зміни послідовності виконання окремих етапів оперативного лікування з урахуванням патота морфогенетичних властивостей мікотичного піднігтьового гіперкератозу. Поставлене завдання вирішується тим, що у способі мобілізації та видалення нігтьової пластини при неускладненому мікотичному піднігтьовому гіперкератозі, що включає видалення нігтьової пластини, згідно з корисною моделлю, здійснюють мобілізацію основної частини (понад 1/2) нігтьової пластини скальпелем через гіперкератоїдні маси та її "вилущування" тупим шляхом від нігтьового ложа до ретроніхеального (заднього нігтьового) валика з фіксацією за дистальний кінець. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак корисної моделі та досягнутим результатом насамперед детермінується особливістю хірургічного доступу, яким елімінується патологічно змінений ніготь. Нігтьова пластина мобілізується через патологічно змінені структури, чим досягається зменшення інтраопераційної травми неуражених ділянок нігтьового ложа, зменшується ризик контамінації прилеглих структур, що призводить до швидкого зменшення інтенсивності больового синдрому та вираженості патологічного процесу, покращення загального стану хворих, швидкого загоєння ранової поверхні у післяопераційному періоді. Недоліки найближчого аналога адекватно усуваються запропонованою корисною моделлю. Спосіб здійснюють таким чином. Після підготовки операційного поля та обкладання його стерильним матеріалом на проксимальну частину пальця накладають турнікет та виконують провідникову анестезію. В зоні піднігтьового гіперкератозу по дистальному краю нігтя візуалізують найменш ригідну, розм'якшену ділянку з вираженим оніхолізисом, у яку вводять гостре скальпельне лезо, проводячи його у проксимальному напрямку паралельно нігтьовій пластині, відсепаровуючи та припіднімаючи її. Зафіксувавши уражений палець за ділянку турнікування після мобілізації основної частини (понад 1/2) нігтя та повного проходження гострим скальпелем ділянки піднігтьового гіперкератозу, фіксують мобілізовану оніхолізовану пластину за дистальний кінець, тупим шляхом "вилущують" її від нігтьового ложа до ретроніхеального (заднього нігтьового) валика, припіднімають у проксимальному напрямку та видаляють. Візуалізують оголене нігтьове ложе із залишками гіперкератоїдних нашарувань дерматофітоми у дистальній частині та гіперкератозів біля епоніхеальних структур. Останні санують ложечкою Фолькмана, видаляючи патологічні елементи вишкрібанням. Нігтьове ложе санують Н2О2 та розчином Бетадину, накладають антисептичну пов'язку. Перев'язки виконують через день. Рана заживає вторинним натягом. Застосовують локально антимікотичні мазі до повної епітелізації нігтьового ложа та відростання нового нігтя. Апробацію запропонованої корисної моделі здійснено на базі хірургічного відділення комунальної 4-ої міської лікарні м.Львова. Виконано 11 оперативних втручань з приводу мікотичного піднігтьового гіперкератозу пацієнтам віком 42-80 років: дев'яти чоловікам і двом жінкам. Спостерігалося зменшення термінів загоєння ранових поверхонь на 4-7 днів та термінів тимчасової непрацездатності хворих - на 3-4 дні у порівнянні зі стандартними методиками виконання видалення патологічно змінених нігтьових пластин у хворих на мікотичну інфекцію. Запропонований спосіб мобілізації та видалення нігтьової пластини при неускладненому мікотичному піднігтьовому гіперкератозі дозволяє прецизійно виконати мобілізацію нігтьової пластини через патологічно змінені структури без ризику додаткового пошкодження нігтьового ложа. Джерела інформації: 1. Кулагин В.И., Бурова С.А., Золоева Э.И., Макова Г.Н. Некоторые особенности онихомикозов стоп у больных сахарным диабетом // Успехи медицинской микологии. Материалы первого всероссийского конгресса по медицинской микологии. - М., 2003. - Т.П. - С.80 -81. 2. Патент РФ №92007102, МПК А61К38/39; Опубл. 20.05.1995.